经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效分析

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　　[摘要] 目的 觀察经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法 观察样本都是从该院收入的脊柱胸腰段骨折患者中方便选取，合计68例，时段为2017年5月—2018年5月。依据“随机数字表法”实现每组的均匀分配，其中参照组（n=34例）选择开放椎弓根螺钉固定治疗;观察组（n=34例）选择经皮后路椎弓根螺钉固定治疗。对比患者的有效率、并发症产生情况、手术时间外的各项手术情况。结果 观察组的总有效率97.05%高于参照组70.58%（χ2=8.785、P=0.003）;且并发症的产生5.88%少于参照组23.53%（χ2=6.275、P=0.012）;切口长度：参照组（16.3±0.8）cm，观察组（1.4±0.1）cm。比较下，观察组的切口长度更短（t=107.763;P=0.000）。术中出血量：参照组（261.3±31.8）mL，观察组（81.7±16.1）mL。比较下，观察组的术中出血量更少（t=29.381;P=0.000）。手术时间：参照组（71.3±10.4）min，观察组（67.1±10.7）min。比较下，观察组的手术时间更短（t=1.641;P=0.106）。术后引流量：参照组（271.1±21.2）mL，观察组（0±0）ml。显然，对比后观察组的术后引流量无，优于参照组（t=74.565;P=0.000）。止痛针使用时间：参照组（3.6±0.8）d，观察组（2.1±0.7）d。比较后，观察组对止痛针使用时间更少（t=8.228;P=0.000）。住院时间：参照组（12.5±1.1）d，观察组（5.2±1.0）d。比较后，观察组住院时间更短（t=28.633;P=0.000）。 结论 脊柱胸腰段骨折患者选择经皮后路椎弓根螺钉固定治疗的临床疗效优于开放椎弓根螺钉固定治疗结局，是值得借鉴的一种治疗方法。
　　[关键词] 经皮后路椎弓根螺钉固定治疗;脊柱胸腰段骨折;疗效
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0089-03
　　Analysis of Clinical Efficacy of Percutaneous Posterior Pedicle Screw Fixation for Spinal Thoracolumbar Fractures
　　MENG Fan-zhi1， WANG Wei2
　　1.Orthopaedics Department， Tengzhou Workers' Hospital，Tengzhou，Shandong Province， 277500 China; 2.Intensive Care Unit， Tengzhou Workers' Hospital，Tengzhou， Shandong Province， 277500 China
　　[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous posterior pedicle screw fixation for spinal thoracolumbar fractures. Methods The observation samples were convenient selected from patients with spinal thoracolumbar fractures in the hospital. A total of 68 patients were selected from May 2017 to May 2018. According to the "random number table method"， each group was evenly distributed. The reference group （n=34 cases） selected open pedicle screw fixation; the observation group （n=34 cases） selected percutaneous posterior pedicle screw fixation treatment. Patients were compared for their effectiveness， complications， and conditions outside the time of surgery. Results The total effective rate in the observation group was 97.05% higher than 70.58% in the reference group （χ2=8.785， P=0.003）; and the incidence of complications was 5.88% less than 23.53% in the reference group （χ2=6.275， P=0.012）; the incision length： reference group （16.3 ± 0.8） cm， observation group （1.4 ± 0.1） cm. By comparison， the incision length in the observation group was shorter（t=107.763; P=0.000）. Intraoperative blood loss： reference group （261.3 ± 31.8）mL， observation group （81.7 ± 16.1）mL. By comparison， the intraoperative blood loss was smaller in the observation group（t=29.381; P=0.000）. Operation time： reference group （71.3±10.4） min， observation group （67.1 ± 10.7） min. By comparison， the operation time in the observation group was shorter（t=1.641; P=0.106）. Postoperative drainage： reference group （271.1 ± 21.2） ml， observation group （0.0±0.0）mL. Obviously， there was no postoperative drainage in the observation group after comparison， which was better than the reference group（t=74.565; P=0.000）. Analgesic needle use time： reference group （3.6 ± 0.8） d， observation group （2.1±0.7）d. After comparison， the observation group used the painkiller for less time（t=8.228; P = 0.000）. Length of hospital stay： reference group （12.5±1.1）d， observation group（5.2±1.0）days. After comparison， the hospital stay was shorter in the observation group（t=28.633;P=0.000）. Conclusion The clinical efficacy of percutaneous posterior pedicle screw fixation in patients with spinal thoracolumbar fractures is better than that of open pedicle screw fixation. 　　[Key words] Percutaneous posterior pedicle screw fixation; Spinal thoracolumbar fractures; Curative effect
　　脊柱骨折属于骨科骨折疾病中比较严重的一种类型，其危害很大，然而，胸腰段脊柱骨折一般是指患者脊柱的T11～L2段受到很多原因产生的骨折。现今，临床治疗中多数选择手术内固定方式，主要是开放椎弓根螺钉固定治疗以及经皮后路椎弓根螺钉固定治疗等，选择合理的治疗方式有利于疗效的整体改善[1]。为此，该院从2017年5月—2018年5月间收入的脊柱胸腰段骨折患者中方便选取68例样本，其中一组选择经皮后路椎弓根螺钉固定治疗结局更优，突出开放椎弓根螺钉固定治疗结果不如此种治疗方式的结果，为此针对于两种手术方式下具体的疗效观察内容报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　观察样本都是从该院收入的脊柱胸腰段骨折患者中方便选取，合计68例。依据“随机数字表法”实现每组的均匀分配，其中参照组（n=34例）：男性患者统计20例，女性患者统计14例;最高年龄61岁，最低年龄23岁，平均年龄数值（36.6±6.1）岁;统计骨折部位情况：T11骨折有6例、T12骨折有24例、L1骨折有4例;分析骨折原因：重物压伤有10例、车祸损伤有20例、高处坠落损伤有4例。观察组（n=34例）：男性患者统计21例，女性患者统计13例;最高年龄60岁，最低年龄23岁，平均年龄数值（35.6±6.2）岁;统计骨折部位情况：T11骨折有7例、T12骨折有23例、L1骨折有4例;分析骨折原因：重物壓伤有9例、车祸损伤有18例、高处坠落损伤有7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　纳入的患者都接受了X线检查之后，清楚显示出其骨折类型、所在位置、脱位情况等，且明确是都存在骨折块突入机体椎管或是脊髓受压的情况，接受MRI检查不作为例行的基础检查范围内。
　　1.2  方法
　　参照组选择开放椎弓根螺钉固定治疗方法，给患者实施气管插管麻醉措施，然后选择患者后背正中的部位作切口，保证长度在12～20 cm之间。再逐层把肌肉组织有效切开，慢慢将椎旁肌分开，且把4枚椎弓根螺钉以常规方法放进患者伤椎处椎弓根部位，且于直视环境下把固定棒安装进螺钉尾槽，然后锁紧以及固定。把椎体以及椎间隙进行复位，实施椎板间植骨手术治疗以及伤椎椎体内植骨手术，最后是对切口进行完全缝合。
　　观察组选择经皮后路椎弓根螺钉固定治疗方法，给患者实施气管插管麻醉措施，然后选择C型臂的X线机进行辅助，选择伤椎椎弓根的中心部位作一纵行切口，然后保证长度在1.5 cm左右，再在有C型臂的X线机进行辅助环境下执行常规的穿刺操作，且把4枚椎弓根螺钉有效拧入到患者椎体，然后再依据常规操作方案完成螺钉固定操作以及椎体内植骨操作或是椎板间植骨操作，再予以切口的有效缝合[2-8]。
　　1.3  观察指标
　　观察患者的疗效情况以及并发症产生情况、手术情况（切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后引流量、止痛针使用时间、住院时间）。
　　1.4  疗效评定标准
　　患者没有痛苦，可以正常加入工作中和活动中，计作治愈;患者症状得到明显减轻，且进行活动时受限，对正常工作或是生活产生影响，计作显效;患者偶尔产生腰痛感，进行活动时产生轻度受限情况，对其正常的生活或是工作产生影响，计作有效;患者症状没有得到改善，且活动表现为受限，对其生活或是工作均产生严重的影响，计作无效[3]。
　　1.5  统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  疗效
　　观察组的总有效率97.05%（33/34）;参照组的总有效率70.58%（24/34）。比较下，观察组的疗效更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  并发症产生情况
　　观察组并发症产生率5.88%（2/34）;参照组并发症产生率23.53%（8/34）。比较下，观察组并发症产生的更少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  手术情况
　　观察组的切口长度、术中出血量、术后引流量、止痛针使用时间、住院时间与参照组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　在交通运输也以及建筑业等发展的影响下，在每年逐渐增多了脊柱胸腰椎骨折类型的患者，其中脊柱胸腰段骨折患者，多数是由于外力作用所诱发，严重威胁着患者们生命安全，在相关学者的研究总，对于腰骶椎峡部裂伴脊柱滑脱患者实施这种固定治疗方案，但是，针对存在严重爆裂行的骨折患者且合并有伴严重椎管狭窄的病情，就需要选择椎管减压治疗，同时还需要另外做出手术切口进行治疗，在手术中产生的创伤也是很大的，会长时间的暴露着X线，其中微创手术的优势会被相应的减少掉。所以，该院挑选的研究样本需要是单纯性、压缩性的骨折患者最为适宜，或是选择后柱结构相对完成度高的患者，亦或者是挑选骨折块突入机体椎管不能超过30%的患者，以及没有神经系统相关疾病的患者。
　　该次研究中，观察组的总有效率97.05%、并发症产生率5.88%优于参照组的总有效率70.58%、并发症产生率23.53%（P<0.05），关于手术情况，观察组均优于参照组（P<0.05），只有手术时间在两组间差异无统计学意义（P>0.05），这样的治疗疗效与张振云等[6]中治疗内容相近，治疗总有效率97%、并发症产生率7%，体现出经皮后路椎弓根螺钉固定治疗应用的优势，不仅提高疗效与安全性，还优化了手术情况，为此可见这种治疗方式的借鉴价值相当可观。
　　综上所述，经皮后路椎弓根螺钉固定治疗方法应用在脊柱胸腰段骨折治疗中，可以获得更高的总有效率、以及最小的并发症产生结果，远优于开放椎弓根螺钉固定治疗的综合效果，所以是非常值得借鉴的一种治疗方案。
　　[参考文献]
　　[1]  顾云峰. 经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果[J]. 中国当代医药， 2015（25）：70-72.
　　[2]  钱志渊. 脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效分析[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（7）：1310-1311.
　　[3]  刘军， 张陆， 姜岩，等.脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的临床疗效及疼痛情况分析[J]. 黑龙江医学， 2017（6）：515-516.
　　[4]  张兆川. 脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2016（88）：177.
　　[5]  彭福强， 邱志杰， 曾卫平，等.脊柱胸腰段骨折经皮后路微创椎弓根螺钉固定的效果观察[J].河南医学研究，2017（11）：1978-1979.
　　[6]  张振云，丁江平，李宗健.微创经皮椎弓根螺钉及伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折[J].医疗卫生装备，2016，37（7）：90-92.
　　（收稿日期：2019-12-11）
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