后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折临床效果及安全性的效果观察
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【摘要】 目的 探讨后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果及安全性。方法 62例脊柱胸腰段骨折患者， 利用奇偶数分组法分为对照组与治疗组， 各31例。对照组采用前路手术内固定方式治疗， 治疗组采用后路手术内固定方式治疗。观察并对比两组患者治疗效果、不良反应发生率及治疗前后运动功能评分。结果 治疗组治疗总有效率为93.5%， 明显高于对照组的74.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率为3.2%， 其中发生畸形1例;对照组不良反应发生率为19.4%， 其中发生畸形4例， 偏瘫2例;治疗组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0260， P<0.05）。治疗前， 两组运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组运动功能评分（76.72±3.99）分明显高于对照组的（53.06±3.68）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用后路内固定治疗脊柱胸腰段骨折能够提高患者临床治疗效果， 改善患者运动功能， 降低患者不良反应发生率， 值得研究推广。
【关键词】 后路手术内固定;前路手术内固定;脊柱胸腰段骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.035
脊柱胸腰段骨折是临床常见的骨折类疾病， 多因突发暴力使胸段脊椎和腰段脊椎受到应力， 进而导致发生不稳定型骨折， 这种疾病病情复杂， 患者患病后容易出现畸形或局部疼痛的现象[1]。近年来， 交通事故等发生率越来越高， 骨折的发病率也随之增加， 对该病的治疗必须及时有效， 否则将会导致机体神经功能缺损， 影响患者日后的生活质量， 甚至出现残疾， 对其个人与家庭负面影响严重[2]。临床对脊柱胸腰段骨折的治疗方式主要以手术治疗为主， 手术能够减缓压迫， 促进神经功能恢复。本研究选择本院2016年1月～2019年1月收治的62例脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象， 针对后路手术内固定治疗脊柱熊腰段骨折的临床效果及安全性进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2016年1月～2019年1月收治的62例脊柱胸腰段骨折患者， 利用奇偶数分组法将其分成对照组与治疗组， 各31例。对照组患者中男20例， 女11例;年齡23～59岁， 平均年龄（41.93±12.05）岁。治疗组患者中男18例， 女13例;年龄22～57岁， 平均年龄（40.92±12.14）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者经过影像学检查和临床诊断确诊为脊柱胸腰段骨折;②患者均明确本研究的目的和方法， 自愿参加并签知情同意书;③本研究获得医院伦理委员会的批准。
1. 2. 2 排除标准 ①心、肝、肾、肺器官严重衰竭者;②认知障碍或者沟通障碍者;③神经疾病者;④妊娠期或者哺乳期者;⑤免疫功能障碍者;⑥凝血功能障碍者;遗传性代谢疾病者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 患者采用前路手术内固定方式治疗， 具体方法：调整患者体位使其保持仰卧位， 进行全身麻醉， 于左侧位置入路， 完全暴露患者的脊椎和邻椎， 将其患椎上方与下方的椎间盘组织与脊椎中后方2/3的骨质予以切除， 完全清除致压物质， 消除椎管压迫， 对患者进行骨折复位固定术， 确认关节突间植骨融合性， 最后使用生理盐水对手术切口进行清洗， 并常规缝合[3]。
1. 3. 2 治疗组 患者采用后路手术内固定方式治疗， 具体方法：调整患者体位使其保持俯卧位， 予以患者全身麻醉， 使患者的胸腹部呈悬空的状态， 在患者的患椎中心切口入路， 充分暴露患者患椎与邻椎区域， 接着使用弓根螺钉对其施以探测， 并进行螺钉固定;同时， 需要进行椎管减压处理， 接着对患者施以骨折复位固定术， 置入同侧髂骨， 并对其予以修整， 恢复使脊柱生理功能， 最后使用生理盐水对手术切口进行清洗， 并常规缝合[4]。
1. 4 观察指标及判定标准
1. 4. 1 治疗效果 疗效判定标准[5]：患者经过X线检查其椎体功能基本恢复、临床症状基本消失、脊柱没有出现畸形情况时视为显效;患者经过X线检查其60%椎体功能基本恢复， 临床症状明显好转， 脊柱存在轻微异常， 但对集体活动没有影响时视为有效;患者经过X线检查其椎体功能无明显变化， 临床症状没有好转迹象， 或者出现病情持续发展迹象时视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4. 2 不良反应 主要包括畸形、偏瘫。
1. 4. 3 治疗前后运动功能评分分值越高表示运动功能越好。
1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为93.5%， 明显高于对照组的74.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率为3.2%， 其中发生畸形1例;对照组不良反应发生率为19.4%， 其中发生畸形4例， 偏瘫2例;治疗组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.0260， P<0.05）。
2. 3 两组患者治疗前后运动功能评分比较 治疗前， 两组运动功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组运动功能评分（76.72±3.99）分明显高于对照组的（53.06±3.68）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
脊柱胸腰椎骨折后如果不能进行及时有效的治疗， 患者出院后很容易发生慢性腰疼等并发症， 治疗脊柱胸腰椎骨折的手段多以手术为主， 选择手术疗法的原因是该方式更利于骨折复位的急性恢复， 能够解除神经根与脊髓互相压迫的现象， 降低脊髓受损发生率[6]。前路与后路手术内固定是治疗脊柱胸腰椎骨折最主要的两种方案， 前路手术内固定临床疗效显著， 可以全面清除骨折位置的坏死组织与残留物， 通过受伤部位节段的相邻椎体进行支撑稳固， 进而达到脊柱矢状的有效平衡。不过前路手术内固定的方法术后出血量多， 创伤大， 容易损害神经组织和周围的健康血管， 如果情况严重还会直接导致患者偏瘫， 对医生技术考验极大， 手术风险过高[7]。与前路手术内固定相比， 后路手术内固定干预更具安全性， 相关研究指出， 后路内固定能够更好地促进患者机体恢复， 减少住院时长。因为应用该术式可以在保证患者高效恢复的前提下降低脊髓压迫， 利用弓根螺钉固定等方法矫正畸形问题， 恢复矢状面弧度与伤椎冠状面， 提高脊柱稳定性， 进而恢复被损伤脊椎的生理功能， 且具有损伤小、安全性高等优点。王彦明[8]研究表明使用后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折患者， 其临床治疗总有效率为92.5%， 术后不良反应发生率为7.5%， 其数据均明显优于行前路内固定手术的患者。本次研究结果显示， 治疗组治疗总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 运动功能评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与王彦明[8]的研究结果具有一致性， 表明后路手术内固定治疗方式更具优越性。
综上所述， 应用后路内固定治疗脊柱胸腰段骨折能够提高患者临床治疗效果， 改善患者运动功能， 降低患者不良反应发生率， 值得研究推广。
参考文献
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[3] 刘世军， 江素芹， 李治国. 早期腰背肌功能训练对脊柱胸腰段骨折经后路椎弓根内固定术后疼痛及脊柱功能恢复的影响. 颈腰痛杂志， 2019， 40（2）：287-288.
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[6] 祁腾民， 索南昂秀. 经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术治疗脊柱胸腰段骨折的近期效果. 中国医药导报， 2018， 15（15）：84-88.
[7] 尚志平. 后路减压联合椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤效果观察. 淮海医药， 2018， 36（4）：440-442.
[8] 王彦明. 后路手术内固定治疗脊柱胸腰段骨折临床效果及安全性分析. 中国农村卫生， 2019， 11（14）：26-27.
[收稿日期：2019-09-15]
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