探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值

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　　[摘要] 目的 分析超声对于异位妊娠的诊断价值，总结超声声像图特征。方法 方便选取2017年1月—2018年12月108例异位妊娠患者为研究对象，全部患者均经随访证实为异位妊娠，年龄24～38岁，均接受超声检查，分析超声检查结果与声像图特征。结果 该研究108例患者接受超声检查显示存在未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型共4种分型，所占比重分别为57.41%、13.89%、21.30%、7.41%，四类分型患者的异位妊娠包块大小分别为（2.32±0.57）cm、（2.64±0.58）cm、（3.53±0.57）cm、（2.98±0.59）cm;该组108例异位妊娠患者经超声检查显示漏诊率为3.70%，误诊率为5.56%。结论 超声诊断异位妊娠有一定价值，但也有误诊及漏诊可能，临床应该与患者病史、临床其他检查情况进行结合分析，以保证最高的诊断准确率，为异位妊娠的临床诊断提供最高准确度的结果，指导临床治疗进行。
　　[关键词] 异位妊娠;超声;声像图;特征
　　[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0172-03
　　[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of ultrasound in ectopic pregnancy and summarize the features of ultrasound.Methods A total of 108 patients with ectopic pregnancy were taken convenient selection from January 2017 to December 2018.All patients were confirmed to be ectopic pregnancy after follow-up， aged 24-38 years， all underwent ultrasound examination， and the results of ultrasound examination and sonographic features were analyzed.Results Ultrasound examination showed that there were four types of unruptured type， abortion type， ruptured type and old type， the proportion of which was 57.41%， 13.89%， 21.30%， 7.41%. The size of ectopic pregnancy mass was （2.32±0.57）cm，（2.64±0.58）cm， （3.53±0.57） cm， （2.98±0.59） cm; showed that the missed diagnosis rate was 3.70% and the misdiagnosis rate was 5.56%. Conclusion Ultrasound is valuable in the diagnosis of ectopic pregnancy， but it is also possible to misdiagnose and miss diagnosis. Clinical diagnosis should be combined with patient history and other clinical examinations in order to ensure the highest diagnostic accuracy and provide the highest accurate results for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy， to guide the clinical treatment.
　　[Key words] Ectopic pregnancy; Ultrasound; Sonography; Characteristics
　　異位妊娠属于非常多发的一类急腹症，在妇产科急腹症中的发生率在0.5%～1.0%之间[1]。临床异位妊娠多表现为输卵管妊娠，在全部异位妊娠中，输卵管妊娠所占比重接近95%。在输卵管妊娠中，壶腹部妊娠的比重最高，在60%左右[2]。对于异位妊娠患者，必须进行积极的诊断、有效的治疗，如果患者无法接受及时有效治疗，10%的患者会有母体死亡表现[3]。不过因为异位妊娠在种植部位上存在明显差异，同时存在不同类型转归情况，进行影像学检查的声像图表现也有比较明显差异，即便是相同患者，在不同时间接受检查也会有差异性的声像图表现，因此异位妊娠接受影像学检查的漏诊及误诊可能性较高[4-5]。该研究以该院2017年1月—2018年12月108例异位妊娠患者为对象，具体分析超声诊断异位妊娠的价值及声像图特征，报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选取108例异位妊娠患者为对象，年龄24～38岁，年龄平均（31.46±5.80）岁。其中98例患者有腹痛表现，10例患者无腹痛表现;80例患者有停经史，28例患者无停经史;81例患者有不规则阴道流血，27例患者无不规则阴道流血。（1）纳入标准：①均经随访证实为异位妊娠;②年龄在40岁以下;③无认知障碍;④自愿接受超声检查;⑤签署知情同意书，获得伦理委员会批准。（2）排除标准：①无随访结果;②随访结果非异位妊娠;③合并其他严重产科疾病;④无法正确配合检查进行;⑤不愿签署同意书。 　　1.2  方法
　　选择该院彩色多普勒超声诊断仪，选择经阴道探头、经腹探头，其中经腹探头频率设置为2～5.0 MHz，经阴道探头频率设置为5～10 MHz。先进行经腹超声检查，然后进行经阴道超声检查，经腹超声检查时患者提前饮水保持适当充盈膀胱，检查时保持平躺，在腹部涂抹耦合剂行常规扫描。接着让患者排空膀胱，转为膀胱截石位实施经阴道超声检查，在探头涂抹耦合剂，套好无菌避孕套，再在避孕套上涂抹耦合剂，伸入患者阴道进行检查。两种探头下检查的内容包括子宫情况、附件区情况、盆腔积液情况，经二维超声对子宫大小、子宫形态、宫腔中是否存在妊娠囊声像图，两侧卵巢和临近是否存在包块，二维检查结束后转为利用彩色多普勒血流显像对包块中、包块临近血流信号情况进行检查，对于存在血流信号的患者，将频谱多普勒打开对频谱形态进行观察，将血流参数显示出来，判断盆腔是否存在积液。
　　1.3  评价指标
　　比较不同超声分型（未破裂型、陈旧型、破裂型、流产）异位妊娠患者的具体声像图表现，包括形态、边界、内部回声、盆腔积液、血流信号、频谱阻力指数。
　　比较不同超声分型患者误诊、漏诊情况，误诊结果包括宫内孕、黄体破裂、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、宫内流产、阑尾周围脓肿。
　　1.4  统计方法
　　数据利用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，计量资料表示为（x±s），经χ2检验、t检验完成，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  超声分型及声像图特征
　　该组108例异位妊娠患者经超声检查显示陈旧型有8例，占7.41%;破裂型有23例，占21.30%，流产型有15例，占13.89%;未破裂型有62例，占57.41%。通过阴道超声测得陈旧型异位妊娠包块大小为（2.98±0.59）cm，破裂型异位妊娠包块大小为（3.53±0.57）cm，流产型异位妊娠包块大小为（2.64±0.58）cm，未破裂型异位妊娠包块大小为（2.32±0.57）cm，不同分型异位妊娠包块之间大小差异无统计学意义（P>0.05）。各分型异位妊娠包块形态不规则所占比重更高，边界不清晰所占比重更高，RI<0.6所占比重更高（P<0.05），未破裂型、流產型内部回声杂乱比重、无血流信号比重明显低于类妊娠囊比重、有血流信号比重，陈旧型、破裂型内部回声杂乱比重、无血流信号比重明显高于类妊娠囊、有血流信号比重（P<0.05），见表1。
　　2.2  超声检查漏诊及误诊分析
　　术前对108例患者进行超声检查，显示漏诊的患者有4例，漏诊率为3.70%，误诊的患者有6例，误诊率为5.56%，见表2。
　　3  讨论
　　该研究108例患者接受超声检查显示存在未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型共4种分型，所占比重分别为57.41%、13.89%、21.30%、7.41%，四类分型患者的异位妊娠包块大小分别为（2.32±0.57）cm、（2.64±0.58）cm、（3.53±0.57）cm、（2.98±0.59）cm，该组异位妊娠患者以未破裂型为主，不同分型异位妊娠包块之间大小差异无统计学意义（P>0.05）。超声检查显示破裂型超声显示出杂乱回声团，无法对类妊娠囊结构进行准确鉴别，部分能够观察到有环状高回声结构，通过彩色多普勒检查能够观察到类滋养层血流频谱。陈旧型可观察到没有清晰边界、没有规则形态的实性肿块，部分时能够观察到少量血流信号，通过频谱能够观察到舒张期有怪异、反向的血流频谱出现[6-7]。未破裂型、流产型基本可以观察到类妊娠囊结构，也就是可以观察到2～8 mm厚壁的环状高回声结构，其中存在液性小暗区，未破裂型、流产型在类妊娠囊临近都能观察到类滋养层周围血流频谱，未破裂型部分时候能够观察到卵黄囊，还可以观察到原始心管搏动、胚芽[8-9]。
　　该组108例异位妊娠患者经腹部超声与阴道超声检查显示漏诊率为3.70%，误诊率为5.56%，其中误诊的4例患者包括1例未破裂型误诊为宫内孕，1例流产型误诊为黄体破裂，2例破裂型误诊为阑尾周围脓肿、宫内流产，2例陈旧型误诊为盆腔炎性包块、卵巢肿瘤;4例漏诊患者包括1例流产型、2例未破裂型、1例陈旧型。与类似研究[10]结果具有一致性，其研究中显示共300例患者术前经超声检查显示误诊的有7例，漏诊的有6例，误诊的疾病包括宫内孕、黄体破裂、阑尾周围脓肿、宫内流产、盆腔炎性包块、卵巢肿瘤。
　　异位妊娠超声声像图差异明显，但通过经验总结，可以归纳检查中应该注意的几点，一方面是要判断妊娠囊在宫内还是在宫外，另一方面是要确定附件区类妊娠囊结构[11]。陈旧型部分时候能够观察到少量血流信号，盆腔会有少许积液。对于未破裂型异位妊娠，通常停经超过6个星期的未破裂型异位妊娠胚胎多为存活状态，这类患者盆腔一般没有积液，腹腔也没有积液。破裂型异位妊娠在盆腔、腹腔中能够观察到大片的液性暗区[12]。流产型异位妊娠通过阴道超声检查能够将小包块、卵巢之间的关系显示出来，这些小包块多没有清晰的边界以及规则的形态[13]。有研究发现，附件部位非特异性包块中检测到的分离于卵巢的低阻流（RI<0.6）实际为异位妊娠囊的滋养血流，通过这一发现能够使临床对于异位妊娠的诊断有更高的敏感度[14]。
　　综上所述，超声诊断异位妊娠有一定价值，但也存在一定漏诊及误诊情况，临床应该在进行超声检查基础上积极结合分析患者临床表现、以往病史、其他检查结果，综合进行最后的诊断，以保证最高的准确度。
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　　（收稿日期：2020-01-08）
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