肺结核并乳腺结核的超声声像图特点及诊断价值

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　　【摘 要】目的：研究肺結核并乳腺结核的超声声像图特点及诊断价值。方法：回顾性分析我院在2016年2月-2017年2月收治的10例肺结核合并乳腺结核患者为观察对象的超声显像资料。结果：10例患者中，有3例Ⅰ型实质包块型患者，超声表示乳腺中能够探到单个或者多个低回声，内部回声不均匀，肿块的直径为10mm-40mm，并且肿块为不规则的形状，并且边界较为清晰，其中有1例患者的内部能够看见点状钙化;1例Ⅱ型脓肿型患者，超声表示肿块的直径为28mm-55mm，边界尚为清晰，其中包括强弱不等密集的低回声光点，包块能够移动;2例Ⅲ型混合包块型患者，超声表示乳腺中具有低回声，肿块较不规则，其中具有大小不同并且不规则的暗区，包块的边缘并不完整;2例Ⅳ型超声弥漫型患者，超声表示为弥散型条索状变化，回声较低，其中能够看到部分小暗区和强光团及强光点;2例Ⅴ型溃疡窦道型患者，其中有1例的超声表示为乳腺包块较为不规则，为混合性的向后突破胸壁肌层，并且和胸腔相互连通，胸腔中能够看见大小不同的暗区;其中还有1例超声表示为乳腺包块不规则并且为混合性朝皮下进行突破，能够可以看到形成的瘘道，挤压的时候能够看到干酪的物体流出。结论：肺结核并乳腺结核患者的超声表现并不明显，但是超声能够精准的定位乳腺结核，并且能够和临床中的表现相互结合，必要的时候还能够在超声引导中进行穿刺活检，对肺结核并乳腺结核患者进行初步诊断。
　　【关键词】肺结核;乳腺结核;超声声像图
　　Abstract Objective：to study the ultrasonographic features and diagnostic value of tuberculosis complicated with breast tuberculosis. Methods：10 cases of pulmonary tuberculosis complicated with breast tuberculosis in our hospital from Feb. 2016 to Feb. 2017 were analyzed retrospectively. Results：of the 10 patients， 3 were type Ⅰ parenchyma masses. Ultrasound showed that one or more low echoes could be detected in the breast， the internal echoes were not uniform， the diameter of the mass was 10 mm to 40 mm， and the mass was irregular in shape. And the boundary was clear， in which one patient could see punctate calcification in the interior; Case Ⅱ In patients with type I abscess， ultrasound showed that the diameter of the mass was 28 mm / 55 mm， and the boundary was still clear， including low echo-light points with unequal intensity， and the masses could be moved. In 2 cases of type Ⅲ mixed mass type， ultrasound showed that there was low echo in breast and irregular mass， in which there were different size and irregular dark areas， and the margin of mass was not complete. In 2 cases of type Ⅳ diffuse type of ultrasound， ultrasound showed diffuse strip-like changes with low echo， in which some small dark areas， intense light masses and strong light spots could be seen. In 2 cases of type V ulcer sinus type， one case showed irregular breast mass by ultrasound.， in order to mix backward through the chest wall muscle layer， and connected with the chest， the chest can be seen in different sizes of dark areas; One case was characterized by an irregular breast mass and a mixed subcutaneously breakthrough， in which the resulting fistula could be seen and the object of cheese could be seen flowing out of it when it was extruded. Conclusion： the ultrasonographic manifestations of tuberculosis patients with breast tuberculosis are not obvious， but ultrasound can accurately locate breast tuberculosis and combine with clinical manifestations. If necessary， ultrasound-guided biopsy can also be carried out in the ultrasound-guided biopsy of breast tuberculosis. Primary diagnosis of tuberculosis complicated with breast tuberculosis was carried out. 　　Key words：  tuberculosis; Breast tuberculosis; Ultrasonography
　　【中图分类号】  R181.3+2  【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-032-01
　　乳腺结核也可以称之为结核性乳腺炎，临床中较为少见，其主要表现为全身播散性的结核感染，少部分人表现为原发性乳房结核，其病程较为缓慢，常常还会继发肠结核、肺结核或者肠系膜淋巴结构，通过血进行传播到乳房，从而导致出现结核，或者因为临近的结核病灶通过淋巴管逆行散播或者蔓延导致[1]。在我国，此病较为常见，乳腺结核占据乳腺疾病的1%，是一种乳房中的慢性特异性感染，一般表示产妇、怀孕及哺乳期等乳房结核的发病率较高，大部分发生在20-40岁之间的女性。初期主要表示乳房一处或者单一出现多个结节状肿块，不会疼痛，边界不清晰，并且能够和皮肤粘连，肿块液为寒性脓肿，破溃之后具备一个或者多个溃疡，分泌物较稀并且能够找到抗酸菌。患者患侧腋窝淋巴结肿大，并且还具有地热、血沉快及盗汗的情况[2]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2016年2月-2017年2月在我院接受治疗的10例肺结核并乳腺结核患者为观察对象，患者年龄为25-50岁之间，平均年龄为（40.23±7.71）岁，患者病程为17d-34个月，患者平均病程为（10.36±5.81）个月。本文研究所有患者在手术之前均进行胸片常规检查，并且胸片结果表示具有肺结核。患者的包块位置大部分都在乳房内象限，6例患者触及乳房包块显示边界较为清晰，4例患者触及乳房包块显示边界并不清晰。
　　1.2 方法 使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声仪对患者进行检测，探头的频率设置为5-11.5MHz，使用双层对比检查的方法对患者实施乳腺超声检查，并且对患侧和健侧的腋下淋巴结进行检查。在对患者进行检查的过程中，使患者为侧卧位或者仰卧位，对患者乳腺包块的形态、数目、内部回声、边界、液化及钙化的情况进行全面的观察，并且使用彩色多普勒血流显像对包块的内部和周围的血流情况进行全面的观察[3]。
　　2 结果
　　通过超声声像图表现主要包括五种类型，本文观察的10例患者中，有3例Ⅰ型实质包块型患者，1例Ⅱ型脓肿型患者，2例Ⅲ型混合包块型患者，2例Ⅳ型超声弥漫型患者，2例Ⅴ型溃疡窦道型患者。3例实质包块型患者，超声表示乳腺中能够探到单个或者多个低回声，内部回声不均匀，肿块的直径为10mm-40mm，并且肿块为不规则的形状，并且边界较为清晰，其中有1例患者的内部能够看见点状钙化。1例脓肿型患者的超声表示乳腺内为弱回声，肿块的直径为28mm-55mm，边界尚为清晰，其中包括强弱不等密集的低回声光点，包块能够移动。2例Ⅲ型混合包块型患者的超声表示乳腺中具有低回声，肿块较不规则，其中具有大小不同并且不规则的暗区，包块的边缘并不完整。2例Ⅳ型超声弥漫型患者的超声表示为弥散型条索状变化，回声较低，其中能够看到部分小暗区和强光团及强光点。2例Ⅴ型溃疡窦道型患者中有1例的超声表示为乳腺包块较为不规则，为混合性的向后突破胸壁肌层，并且和胸腔相互连通，胸腔中能够看见大小不同的暗区;其中还有1例超声表示为乳腺包块不规则并且为混合性朝皮下进行突破，能够可以看到形成的瘘道，挤压的时候能够看到干酪的物体流出。本文中的所有患者包块内部和周围并没有明显的血流，但是有两例患者的腋下淋巴结通过检查表示肿大，中央为强回声，周边为低回声。
　　3 讨论
　　目前，由于结核病的发病几率在不断的提高，乳腺结核的发病几率也在不断的提高。大部分表示怀孕或者哺乳期的服务出现此种疾病的概率较高，其中有大部分发病患者年龄为20-40岁。相关研究表示，在检查乳腺疾病过程中使用的措施就是超声检查。乳腺结核时，部分患者有同侧腋下淋巴结肿大，其主要特点就是淋巴结比较小，单发，长径/宽径>1，表现为肾型结构，中心可见明显条状增强髓质回声区。乳腺癌液化时候没有回声区形态没有规律性，肿块以实性为主，血供丰富。但是由于乳腺结核患者的肿块并没有明显的疼痛，并且肿块的质地和大小也并不相同，边界并不清晰，而且活动性较差，严重时候还会出现皮肤粘连的情况，从而出现溃疡[4]。
　　本文研究过程中的10例患者中，能够根据声像图分为五种类型，其中实质性包块类型缓则较多，之后就是超声弥漫型、混合包块型和溃疡窦道型，超声医师要对声像图的特点进行重视。虽然乳腺结核超声的特点缺少特异性，容易出现误诊和漏诊的情况，但是只要医师重视超声声像图，对乳腺结核声像图的特点进行重视，那么根据彩色多普勒超声的引导中，使用细针进行穿刺活检，就能够初步诊断乳腺结核[5]。在对患者进行超声检查的过程中，要尽量使用彩色多普勒及高频率探头，这两种具有超高的分辨率，并且超声声像图较为清晰且细致，医师能够对患者乳腺组织出现的变化进行观察。有相关研究表示[6]，如果在对患者进行检查过程中不使用高频率探头，那么诊断准确率为33%，在对患者检查的时候使用高频率探头，其诊断精准率为62%。
　　综上所述，肺结核并乳腺结核患者的超声表现并不明显，但是超声能够精准的定位乳腺结核，并且能够和临床中的表现相互结合，必要的时候还能够在超声引导中进行穿刺活检，对肺结核并乳腺结核患者进行初步诊断，在乳腺结核疾病诊断中具有重要的使用价值。
　　参考文献
　　[1] Wei H， AdilaiMahemuti， Wang Y， et al. Ultrasonographic features of superficial organ tuberculosis[J]. Journal of Diagnostics Concepts & Practice， 2014.
　　[2] 于天琢， 杨高怡， 张莹，等. 乳腺结核超声造影表现的初步研究[J]. 中国超声医学杂志， 2015， 31（12）：1134-1136.
　　[3] 韓立清， 张洁. 肺结核并乳腺结核的超声声像特点及诊断[J]. 中国民族民间医药， 2015（12）：135-135.
　　[4] 王辉， 张淑华， 陈兆辉. 超声诊断浅表淋巴结结核对临床治疗的意义[J]. 中国超声诊断杂志， 2000（2）：228-228.
　　[5] 张秀丽. 肺结核合并乳腺结核的超声表现[J]. 内蒙古中医药， 2014， 33（31）：83-83.
　　[6] 李荣国， 赵悦， 马晓，等. 乳腺结核的诊断与治疗[J]. 临床外科杂志， 2013， 21（9）：736-738.
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