腋下副乳腺超声声像图与病理对照分析

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　　【摘要】 目的 分析腋下副乳腺超聲声像图与病理对照， 提高对腋下副乳腺的超声诊断率。方法 回顾性分析经病理证实的84例腋下副乳腺的声像图表现， 并与病理结果进行对照。结果 病理诊断为副乳腺62例， 其中双侧为38例。镜下显示组织中见结构正常的导管、小叶及纤维结缔组织。超声诊断准确41例， 准确率为66.1%;病理诊断为副乳腺腺病12例， 其中双侧为6例。镜下显示副乳腺小叶内末梢导管数目增多， 小叶内间质纤维组织增生挤压周围组织形成假包膜。超声诊断准确11例， 准确率为91.7%;病理诊断为副乳腺并慢性化脓性炎症3例， 镜下显示脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 淋巴细胞及中性粒细胞浸润。超声诊断准确2例， 准确率为66.7%;病理诊断为副乳腺合并纤维囊性增生症3例， 镜下显示：脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 导管扩张并见分泌物。超声诊断准确 1例， 准确率为33.3%;病理诊断为副乳腺合并纤维腺瘤1例， 镜下显示：脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 并可见纤维组织， 部分导管受挤压形成不规则裂隙状。超声诊断准确1例， 准确率为100.0%。结论 副乳腺具有一定的声像图特征， 掌握其特点可以提高超声对副乳腺的诊断。
　　【关键词】 副乳腺;超声;病理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.002
　　Comparative analysis of ultrasonography and pathology of axillary accessory breast   GAO Xing， XIE Jing-lai， Qiu Jun， et al. Department of Ultrasound， Heyuan People’s Hospital Affiliated to Jinan University， Heyuan 517000， China
　　【Abstract】 Objective   To comparatively analyze the ultrasonography and pathology of axillary accessory breast， so as to improve ultrasonic diagnosis rate of axillary accessory breast. Methods   The ultrasonography of 84 cases of axillary accessory breast confirmed by pathology were analyzed retrospectively and compared with the pathological results. Results   Pathological results showed 62 cases of accessory breast， of which 38 cases were bilateral. Microscope showed normal structured ducts， leaflets and fibrous connective tissue. Ultrasound diagnosis was accurate in 41 cases， with an accuracy rate of 66.1%; pathological diagnosis of paramammary adenopathy was 12 cases， of which 6 cases were bilateral. Microscope showed the number of terminal ducts in the lobules of the accessory mammary gland increased， and the proliferation of interstitial fibrous tissue in the lobules squeezed the surrounding tissue to form a pseudocapsule. The accuracy of ultrasonography was 91.7% in 11 cases， and 3 cases were pathologically diagnosed as accessory breast with chronic suppurative inflammation. Ultrasound diagnosis was accurate in 11 cases， with an accuracy rate of 91.7%. Pathological results showed 3 cases of accessory breast with chronic suppurative inflammation， and microscope showed breast lobules and ducts， lymphocytes and neutrophils were seen in the adipose tissue. Ultrasound diagnosis was accurate in 2 cases， with an accuracy rate of 66.7%. Pathological results showed 3 cases of accessory breast with fibrocystic hyperplasia， and microscope showed lobules and ducts of mammary gland in adipose tissue， and ducts were dilated and secretions were seen. Ultrasound diagnosis was accurate in 1 case， with an accuracy rate of33.3%. Pathological results showed 1 case of accessory breast with fibroadenoma， and microscope showed that there are lobules and ducts in the adipose tissue， and some ducts are compressed to form irregular fissures. Ultrasound diagnosis was accurate in 1 case， with an accuracy rate of 100.0%. Conclusion    Accessory breast has certain characteristics of sonography， and mastering its characteristics can improve the diagnosis of accessory breast by ultrasound. 　　【Key words】 Accessory breast; Ultrasonography; Pathology
　　副乳腺是乳腺发育异常中的一种， 男女均可发生， 发生率约为1%～5%。副乳腺的形态及结构分为完全型与不完全型两类。完全型副乳腺是指乳腺、乳头、乳晕俱全者。不完全型副乳腺是指腺体、乳头、乳晕部分缺失者。副乳腺多见于腋下及胸前部， 可对称分布， 双侧异常， 也可为单侧一个。副乳腺容易漏诊， 原因一是在乳腺检查中未仔细检查腋下， 二是乳腺体积薄小， 回声散乱， 夹杂在脂肪组织中难以检出[1]。本研究回顾性分析与病理结果进行对照的84例副乳腺超声声像图， 拟提高超声医生对副乳腺的诊断率。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月1日～
　　2018年8月15日81例经手术病理证实的腋下副乳腺患者的病例资料， 其中女79例， 男2例;年龄19～53岁。其中81例经患者中44例为双侧副乳腺， 37例为单侧副乳腺， 病灶共125个。
　　1. 2 仪器与方法 使用GE LOGIC E9、SIEMENS S2000、PHILIPS HD7、ALOKA α-10、迈瑞 DC-6E等多台超声诊断仪， 探头均为12 MHz以下的宽频高频探头， 采用直接接触扫查法， 先用二维纵切、横切、斜切多断面扫查， 探查腋下有无副乳腺组织， 测量副乳腺的大小， 观察副乳腺内部回声、边界及血流情况。若副乳腺合并其他病灶， 还应观察病灶的超声表现。将病理结果与声像图对照并分析。
　　2 结果
　　2. 1 超声声像图表现 ①大小：副乳腺厚度为3～
　　20 mm， 平均厚度9.7 mm。②内部回声：15例表现为形态不规则， 内部回声均匀的低回声区;55例表现为形态不规则， 内部回声不均匀， 高低回声相间、以高回声为主的腺体样回声;1例表现为形态不规则， 内部回声不均匀的异常低回声区， 边界清晰， 见包膜样回声;7例表现为形态不规则的混合回声区， 内见多发小片状低回声区;3例表现为低回声区内见椭圆形无回声区。③边界：15例边界较清;66例边界不清。④血流情况： 26例内见短线状血流信号;55例内未见明显血流信号。
　　2. 2 病理结果 ①病理诊断为副乳腺62例， 其中双侧为38例。镜下显示组织中见结构正常的导管、小叶及纤维结缔组织。超声诊断准确41例， 准确率为66.1%;②病理诊断为副乳腺腺病12例， 其中双侧为6例。镜下显示副乳腺小叶内末梢导管数目增多， 小叶内间质纤维组织增生挤压周围组织形成假包膜。超声诊断准确 11例， 准确率为91.7%;③病理诊断为副乳腺并慢性化脓性炎症3例， 镜下显示脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 淋巴细胞及中性粒细胞浸润。超声诊断准确2例， 准确率为66.7%;④病理诊断为副乳腺合并纤维囊性增生症3例， 镜下显示：脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 导管扩张并见分泌物。超声诊断准确 1例， 准确率为33.3%;⑤病理诊断为副乳腺合并纤维腺瘤1例， 镜下显示：脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 并可见纤维组织， 部分导管受挤压形成不规则裂隙状。超声诊断准确 1例， 准确率为100.0%。见表1。
　　3 讨论
　　副乳腺是正常乳房外异常发育的乳腺组织， 副乳腺95%发生于胸部， 多见于腋前线， 偶见于身、面、颈、背等部位。病因分两种：①由家庭遗传所致;②由胚胎发育不良所致。有腺体组织的副乳腺与正常乳腺一样受性激素影响而呈周期性变化[2]， 副乳腺在女性不同生理周期：如妊娠期、月经期、哺乳期， 声像图会有所不同。在非妊娠期、非哺乳期， 声像图多为脂肪层内有扁平状或团块状的高回声区， 或呈正常乳腺腺体样强回声， 与皮肤层分界欠清;少部分回声与脂肪组织回声类似， 表现为不均匀低回声， 边界模糊， 内可见条索状高回声， 与周围脂肪组织不易区分[3]。
　　副乳腺的诊断主要通过超声和病理确诊， 病理诊断以组织学检查见乳腺小叶或乳腺导管為标准。本组81例患者（2例为男性）中， 术前超声明确诊断副乳腺 56例， 准确率为69.1%。
　　病理诊断62例副乳腺患者中， 超声诊断准确41例， 准确率为66.1%。该类病例声像图表现为形态不规则， 内部回声均匀的低回声区或类似腺体样回声， 高低回声相间（见图1）。病理显示为脂肪组织中见结构正常的导管、小叶及结缔组织（见图2）， 与声像图所见相符。
　　病理诊断12例副乳腺腺病的患者中， 超声诊断准确 11例， 准确率为91.7%。该类副乳腺声像图为内部回声分布不均匀的结节， 边界较清。病理显示见副乳腺小叶内末梢导管数目增多， 小叶内间质纤维组织增生， 挤压周围组织形成假包膜。与声像图显示边界清晰相符。
　　病理诊断3例副乳腺并慢性化脓性炎症的患者中， 超声诊断准确2例， 准确率为66.7%。声像图表现为形态不规则的混合回声区， 内见多发小片状低回声区（见图3）。病理显示脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 淋巴细胞及中性粒细胞浸润（见图4）。
　　病理诊断3例副乳腺囊性增生患者中， 超声诊断准确 1例， 准确率为33.3%。声像图表现为低回声区内椭圆形无回声区（见图5）， 病理显示脂肪组织中见乳腺小叶及导管， 导管扩张并见分泌物（见图6）。声像图显示的椭圆形低回声区即为扩张的导管。本组病例中有2例病理为副乳腺合并纤维囊性增生， 超声误诊为淋巴管囊肿及淋巴结。其中1例声像图表现为腋下可见一个长径约33 mm， 短径约11 mm的椭圆形无回声区， 内见多发分隔， 其内未见血流信号。声像图表现与淋巴管囊肿相似。误诊原因可能没有仔细检查无回声区周边是否有副乳腺结构。病理诊断1例副乳腺合并纤维腺瘤患者中， 超声诊断准确 1例， 准确率为100.0%。
　　本组81例患者中漏误诊25例， 其中漏诊17例、误诊8例。漏诊的患者主要是把副乳腺当作是增厚的脂肪组织， 原因可能与以下相关：有文献认为：低回声脂肪样组织者内有少量的乳腺小叶组织回声， 界限多不清晰， 范围较大， 病理见脂肪组织内少量的乳腺型腺体及导管， 此种回声的副乳腺因脂肪组织多， 腺体组织少， 超声往往容易漏诊， 往往误以为是增厚的脂肪组织[4]。误诊的患者主要是误诊为淋巴结、淋巴管囊肿、脂肪瘤等， 原因是诊断意识不足， 对副乳腺的超声声像图掌握不足。 　　本组患者漏误诊分析后， 认为日常检查中做到以下几点可能提出副乳腺的检出率：①诊断意识：腋窝包块要想到有副乳腺的可能。②扫查方法：a.体位：可增加坐位手插腰的体位， 易于包块定位;b.长轴切面：特别注意相对于脂肪、肌肉、淋巴结是长轴切面显示的系例切面扫查， 此切面易于识别脂肪、肌肉、淋巴结;c.仪器调节：除了常规调节， 关键是调好对比度及增益适当调低。③询史病史：是否有腋窝包块、有无疼痛、与月经关系。④正确认识正常组织结构：脂肪组织、淋巴结组织。⑤正确认识副乳腺的超声声像图特点。⑥正确认识副乳腺的生理病理：副乳腺可合并同乳腺一样的疾病且与月经相关。
　　另有文献报道：副乳腺与正常乳腺一样均可能发生癌变， 最常见的是浸润性导管癌， 其次是髓样癌和小葉癌[5， 6]。对于乳腺较小且无症状的患者应给予足够重视， 定期进行随访观察[7]。
　　本研究通过与病理结果进行对照的副乳腺超声声像图特点的总结， 认为掌握副乳腺、副乳腺腺病及副乳腺合并纤维囊性增生症的声像图可以提高临床超声医生副乳腺诊断率， 为临床进一步诊治提供参考依据。
　　参考文献
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　　[3] 韩秀梅， 郑继慧， 马灵芝. 剪切波弹性成像鉴别诊断静止期腋下副乳腺与周围脂肪组织的临床意义. 东南大学学报（医学版）2016， 35（2）：242-243.
　　[4] 孙微， 赵淑丹， 张海平. 腋下副乳腺的超声表现与病理的对照研究. 中国临床医学影像杂志2008， 19（6）：430-431.
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　　[6] Grimshaw EC， Cohen PR. Supernumerary nipple and seminoma：case report and review of polythelia and genitourinary cancers . Dermatol Online J， 2013， 19（1）：4.
　　[7] 王昊天， 段晶晶， 信菲， 等. 副乳腺癌22例临床病例分析与诊治探讨. 中华医学杂志， 2015， 95（4）：260-263
　　[收稿日期：2019-07-15]
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