最大径≤1cm的乳腺恶性肿块超声特征研究

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　　【摘要】 目的 探讨最大径≤1 cm的乳腺恶性肿块的超声特征。方法 136个超声可探查的小乳癌其中最大径≤1 cm有38个， 最大径1～2 cm有98个）。采用回顾性分析的方式， 观察并比较不同最大径肿块超声特征。结果 最大径≤1 cm肿块及最大径1～2 cm肿块在边缘毛刺、后方回声衰减比例方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;在形态不规则、深分叶征、内部回声不均匀、纵横比≥1、出现钙化灶及腋窝淋巴结转移比例方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其中在纵横比≥1方面， 最大径≤1cm肿块的比例高于1～2 cm肿块;在形态不规则、深分叶征、内部回声不均匀、出现钙化灶及腋窝淋巴结转移方面， 1～2 cm肿块的比例高于最大径≤1 cm肿块。在血流分級方面， 最大径≤1cm肿块分级0级24个（63.16%）， Ⅰ级12个（31.58%）， Ⅱ级2个（5.26%）， Ⅲ级0个。最大径1～2 cm肿块分级为0级12个（12.24%）， Ⅰ级15个（15.31%）， Ⅱ级37个（37.76%）， Ⅲ级34个（34.69%）。最大径≤1 cm肿块血流分级主要为0～Ⅰ级， 最大径1～2 cm肿块血流分级0～Ⅲ级皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ级较多， 两类肿块血流分级情况比较， 差异具有统计学意义（U=6.7806， P<0.05）。结论 乳腺恶性肿块在最大径≤1 cm时就呈现出边缘毛刺、纵横比≥1的恶性征象。随着肿块体积的增大， 其恶性征象逐渐典型。
　　【关键词】 乳腺;恶性肿块;最大径≤1 cm;超声特征
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.031
　　乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。随着乳腺癌发病率不断上升和发病人群年轻化， 早发现、早诊断、早治疗对乳腺癌预后的意义开始受到重视[1]。小乳癌是指病灶最大直径≤2 cm的乳腺癌[2]， 其超声学特征往往不如较大肿瘤（最大径>2 cm）的特征典型。本研究回顾性分析了在136个超声可探及的小乳癌， 重点观察并分析最大径≤1 cm和1～2 cm的乳腺恶性肿块的超声学特征， 旨在提高超声检查对早期乳腺癌的诊断率， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2014年12月～2017年12月在本院行乳腺手术并经病理确诊的136个乳腺恶性肿块， 其中最大径≤1 cm有38个， 最大径1～2 cm有98个。
　　1. 2 方法 采用回顾性分析方法对两组肿块特征进行分析对比。使用西门子sonoline premier超声诊断仪进行检查， 探头频率 7.5～10.0 MHz。扫查方法：受检者双臂上举， 充分暴露双侧乳房、腋窝， 以乳头为中心作乳腺放射状纵切、 横切和斜切， 并与对侧乳房进行对照并系统扫查， 若发现有结节则重点扫查。扫查观察结节的位置、大小、形态、边界、边缘、内部回声、纵横比≥1、后方回声特点、钙化灶、腋窝淋巴结等。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察血流形态及分布情况， 适当调节仪器使血流显示最明亮， 在血流最丰富的切面后， 对病灶内血流信号进行评价。
　　1. 3 观察指标及判定标准 采用二维超声特征观察所有病理肿块的形态、边缘毛刺、内部回声、深分叶征、纵横比、后方回声特点， 内部钙化灶及腋窝淋巴结转移。根据Adler[3]方法将肿块血流分为4级。0级：病灶内无血流信号;Ⅰ级：病灶区有少量血流， 可见1～2个点状或细短棒状血流信号;Ⅱ级：病灶区有中量血流， 可见3～4个点状血管或1个较长的血管， 其长度可接近或超过肿块半径;Ⅲ级：病灶区可见丰富血流， 可见≥5个点状血管或≥2个较长的血管。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　136个乳腺恶性肿块， 最大径≤1 cm肿块中， 形态不规则7个（18.42%）， 边缘毛刺28个（73.68%）， 内部回声不均匀18个（47.37%）， 呈深分叶征者5个（13.16%）， 纵横比≥1有12个（31.58%）， 后方回声衰减4个（10.53%）， 出现钙化灶4个（10.53%）， 腋窝淋巴结转移10个（26.32%）。最大径1～2 cm肿块中， 形态不规则38个（38.78%）， 边缘毛刺75个（76.53%）， 内部回声不均匀74个（75.51%）， 呈深分叶征57个（58.16%）， 纵横比≥1有17个（17.35%）， 后方回声衰减9个（9.18%）， 出现钙化灶35个（35.71%）， 腋窝淋巴结转移43个（43.88%）。最大径≤1 cm肿块及最大径1～2 cm肿块在边缘毛刺、后方回声衰减比例方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;在形态不规则、深分叶征、内部回声不均匀、纵横比≥1、出现钙化灶及腋窝淋巴结转移比例方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其中在纵横比≥1方面， 最大径≤1 cm肿块的比例高于最大径1～2 cm肿块;在形态不规则、深分叶征、内部回声不均匀、出现钙化灶及腋窝淋巴结转移方面， 最大径1～2 cm肿块的比例高于最大径≤1 cm肿块。在血流分级方面， 最大径≤1 cm肿块分级0级24个（63.16%）， Ⅰ级12个（31.58%）， Ⅱ级2个（5.26%）， Ⅲ级0个。最大径1～2 cm肿块分级0级12个（12.24%）， Ⅰ级15个（15.31%）， Ⅱ级37个（37.76%）， Ⅲ级34个（34.69%）。最大径≤1 cm肿块血流分级主要0～Ⅰ级， 最大径1～2 cm肿块血流分级0～Ⅲ级皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ级较多， 两类肿块血流分级情况比较， 差异具有统计学意义（U=6.7806， P<0.05）。 　　3 讨论
　　既往研究显示[4， 5]， 乳腺恶性肿块多表现为形态不规则， 边界不清， 边缘毛刺， 深分叶状， 内部回声不均匀， 纵横比≥1， 后方回声衰减， 结节内部钙化及腋窝淋巴转移等特点。故笔者选取了数个典型恶性超声征象进行讨论。
　　本研究表明， 最大径≤1 cm的乳腺恶性肿块在超声特征上与小乳癌中的较大者（最大径为1～2 cm）有相同之处， 亦有不同之处。其中最大径≤1 cm肿块及最大径1～2 cm肿块在边缘毛刺、后方回声衰减比例方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 这说明在恶性结节的生长过程中， 边缘毛刺是相对较早出现的恶性征象， 究其根本， 還是与肿瘤的生长方式有关。乳腺癌是源于导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤， 肿瘤组织呈放射状侵入邻近纤维脂肪组织内， 这种浸润性生长方式是恶性肿块始终存在的生长方式[6]。本研究中， 肿块后方回声衰减征在最大径≤1 cm与最大径≤1～2 cm比例都不高， 在最大径≤1 cm肿块中有后方回声衰减4个（10.53%）， 最大径1～2 cm肿块中有后方回声衰减9个（9.18%）， 考虑是因为后方回声衰减征与肿瘤内组织成分相关， 而与肿瘤大小无明显相关， 故二者差异亦不大。本研究结果显示， 最大径≤1 cm肿块及最大径1～2 cm肿块在形态不规则、深分叶征、内部回声不均匀、纵横比≥1、出现钙化灶及腋窝淋巴结转移比例方面比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与最大径≤1 cm的恶性肿块相比较， 最大径1～2 cm的恶性肿块更易表现为形态不规则、边界不清、深分叶状、内部回声不均匀、钙化和腋窝淋巴结转移等特点， 这提示随着肿瘤的生长， 其超声恶性征象会随着肿瘤体积的增大表现得更典型。但在纵横比≥1方面， 最大径≤1 cm肿块的比例高于1～2 cm肿块， 差异具有统计学意义（P<0.05）。作者认为可能与乳腺组织的自身结构有关。在肿瘤的早期阶段（最大径≤1 cm）， 肿块的侵蚀力相对较弱， 故肿瘤组织沿乳腺导管生长较明显， 呈现出纵向生长的特征;当肿块体积增大时， 肿块的侵蚀力增大， 其生长方向也发生改变， 故纵横比特征反而不明显。
　　多数乳腺癌的血流研究显示乳腺癌即使病灶尚小时， 病变区就有相对丰富和高速的动脉供血， 其中血流分级中以Ⅱ级、Ⅲ级较多[4， 7， 8]。但是本研究中， 最大径≤1 cm肿块血流分级主要为0～Ⅰ级， 最大径1～2 cm肿块血流分级0～Ⅲ级皆有， 但以Ⅱ～Ⅲ级较多， 两类肿块血流分级情况比较， 差异具有统计学意义（U=6.7806， P<0.05）。分析其原因， 既往研究的主要研究对象为≤2 cm恶性肿块， 而关于≤1 cm的恶性肿块的研究相对较少， 本研究将肿块分为最大径≤1 cm和最大径1～2 cm分别讨论， 与既往研究不尽相同。最大径≤1 cm的恶性肿块血流分级较低可能与其本身血管发育可能不丰富有关;而最大径1～2 cm的恶性肿块血流分级为0～Ⅰ级可能与操作者本身操作不当有关， 其血流分级为Ⅱ～Ⅲ级则与既往研究一致。
　　综上所述， 乳腺恶性结节在肿块较小时（最大径≤1 cm）易出现边缘毛刺征， 纵横比≥1， 随着肿块体积的增大（最大径>1 cm）， 形态不规则、内部回声不均匀、深分叶等恶性超声征象逐渐典型。本研究由于时间和条件的限制， 将来还需要进一步扩大样本量， 并对乳腺恶性结节的多普勒特征继续进行深入研究。
　　参考文献
　　[1] 郑莹， 吴春晓， 张敏璐. 乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征. 中国癌症杂志， 2013， 23（8）：561-569.
　　[2] 刘睿. 小乳癌彩色多普勒超声诊断的影响因素研究. 影像研究与医学应用， 2018（15）：31-32.
　　[3] 陈雁威， 于韬. 高频超声在乳腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值. 中国临床医学影像杂志， 2013， 24（2）：93-95.
　　[4] Adler DD， Carson PL， Rubin JM， et al. Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer： Preliminary findings. Ultrasound in Medicine and Biology， 1990， 16（6）：553-559.
　　[5] 沈莉莉， 杨晓. 高频彩色多普勒超声在小乳腺癌诊断中的应用体会. 安徽医学， 2015（1）：91-93.
　　[6] 陈雁威， 何翠菊， 罗娅红. 彩色多普勒超声联合MRI诊断小乳腺癌的临床价值. 临床超声医学杂志， 2013， 15（1）：39-41.
　　[7] 李晶， 高树熹， 马燕， 等. 彩色多普勒超声对乳腺肿物血管分布的研究. 中华超声影像学杂志， 2012， 21（3）：224-227.
　　[8] 李燕， 聂志伟， 张军连. 小乳癌超声图像特征分析及体会. 中国医学创新， 2015（4）：47-50.
　　[收稿日期：2019-01-04]
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