胸腰椎骨折后路内固定术患者的手术护理价值及术后VAS评分评价

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　　[摘要] 目的 研究胸腰椎骨折后路內固定术患者实施手术配合护理干预的手术护理价值及术后VAS评分。方法 方便选择92例该院所收治的胸腰椎骨折后路内固定术患者2016年8月—2019年8月作为该研究的时间范围，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，各为46例。其中参照组护理措施为常规胸腰椎骨折后路内固定术护理，实验组干预方法为手术配合护理干预，对比两组患者围术期各项指标及术后并发症。结果 实验组手术时长（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL、引流量（60.39±5.64）mL、术后VAS分（1.37±0.32）分;参照组分别为（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL、（94.37±9.06）mL、（2.08±0.68）分（t=8.561、11.451、21.595、6.407，P<0.05），实验组出血量、引流量、术后VAS分低于参照组，较之于参照组，实验组手术时长较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实验组术后切口裂开1例，占比2.17%;术后切口感染1例，占比2.17%;术后切口渗血1例，占比2.17%。实验组术后总并发症3例，占比6.52%。参照组术后切口裂开4例，占比8.70%;术后切口感染3例，占比6.52%;术后肺部感染3例，占比6.52%;术后切口渗血3例，占比6.52%。实验组术后总并发症13例，占比28.26%。实验组切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等并发症发生率（6.52%）低于参照组（28.26%），组间差异有统计学意义（χ2=7.566，P=0.006  <0.05）。结论 胸腰椎骨折后路内固定术患者通过手术配合护理干预可有效降低其术后疼痛感与术中创伤，进而避免患者发生术后并发症。
　　[关键词] 胸腰椎骨折;后路内固定术;手术护理;术后VAS
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0147-03
　　[Abstract] Objective To study the value of surgical care and postoperative VAS score in patients with thoracolumbar fractures undergoing posterior internal fixation combined with nursing intervention. Methods A total of 92 patients with posterior internal fixation of thoracolumbar fracture treated in the hospital were convenientlly selected from August 2016 to August 2019 as the time range of this study. They were divided into experimental group and reference group by random number table method， there were 46 cases each. Among them， the nursing measures in the reference group were conventional posterior internal fixation for thoracolumbar fractures. The intervention method in the experimental group was surgery combined with nursing intervention. The perioperative indicators and postoperative complications of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （84.15±7.53） min， the bleeding volume was （121.36±11.28）mL， the drainage volume was（60.39±5.64）mL， and the postoperative VAS score was （1.37±0.32）points; the reference group was （99.86±9.91）min. （152.55±14.63）mL，（94.37±9.06）mL， （2.08±0.68）points（t=8.561， 11.451， 21.595， 6.408， P<0.05）. Compared with the reference group， the amount of bleeding， drainage， and postoperative VAS scores in the experimental group were shorter than those in the reference group， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. One case had an incision crack in the experimental group， accounting for 2.17%. Incision infection occurred in 1 case， accounting for 2.17%. Incision bleeding occurred in 1 case， accounting for 2.17%. The total postoperative complications in the experimental group were 3 cases， accounting for 6.52%. In the reference group， 4 cases of postoperative incision dehiscence accounted for 8.70%; 3 cases of postoperative wound infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative pulmonary infection accounted for 6.52%; 3 cases of postoperative wound bleeding accounted for 6.52%. The total postoperative complications in the experimental group were 13 cases， accounting for 28.26%. The incidence of complications such as incision dehiscence， incision infection， pulmonary infection and incision bleeding in the experimental group （6.52%） was lower than that in the reference group （28.26%）. The differences between the two groups were statistically significant（χ2=7.566，P=0.006 <0.05）. Conclusion Postoperative pain and intraoperative trauma can be effectively reduced in patients with thoracolumbar fracture after posterior internal fixation through surgery combined with nursing intervention， so as to avoid postoperative complications. 　　[Key words] Thoracolumbar fracture; Posterior internal fixation; Surgical care; Postoperative VAS
　　胸腰椎骨折是指患者受到外力的作用下，其胸腰椎骨质发生损伤，是骨科临床中常见的脊柱损伤疾病[1]。临床中治疗胸腰椎骨折多采用后路内固定术治疗效果确切。通过有效的术中护理措施，可保障患者术后恢复效果，降低患者的术后疼痛评分，该研究探讨胸腰椎骨折患者后路内固定术护理防范，方便选择2016年8月—2019年8月该院所收治的胸腰椎骨折后路内固定术患者92例，对手术配合护理干预，探讨其围术期各项指标及术后并发症，报道如下。
　　1  資料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院所收治的胸腰椎骨折后路内固定术患者92例，分组方式为随机数字表法，组间分布为实验组（n=46）与参照组（n=46）。其中实验组胸腰椎骨折后路内固定术，患者男女患者构成比例为22/24。年龄为36～60岁，平均（49.06±5.96）岁。创伤至就医时间为1～34 h，平均（17.43±6.36）h。参照组胸腰椎骨折后路内固定术患者男女患者构成比例为24/22。年龄为37～62岁，平均（45.11±9.02）周岁。创伤至就医时间为1～32 h，平均（17.40±6.34）h。胸腰椎骨折后路内固定术患者年龄、性别、病种、病情、治疗方式等统计结果差异无统计学意义（P>0.05），可比性校准结果合格。
　　纳入标准：①通过影像学检查（X线、CT）确诊为胸腰椎骨折;②患者了解该研究，自愿参与;③认知能力正常。排除标准：①语言或听力障碍;②中重度代谢类疾病;③手术禁忌证[2]。
　　1.2  方法
　　参照组护理措施为常规胸腰椎骨折后路内固定术护理，对患者予以术前信息核对，术中根据患者的实际情况与医嘱给予其术中护理配合。实验组干预方法为手术配合护理干预，手术前，患者抵达手术室后，护理人员认真核对患者个人信息，对患者姓名、检查结果、科室、手术种类等信息予以全面核实[3]。术前患者多存在严重的不良情绪，护理人员需对其不良情绪产生原因进行分析，一方面，患者受到疾病痛苦的影响，其情绪欠佳，另一方面部分患者对手术操作充满恐惧，也会感染其情绪状态。术前访视患者，对胸腰椎骨折患者予以全面的心理干预，从而改善其心理状态，是保障患者乐意接受手术的重要措施[4-6]。患者安置于特别洁净手术间，调节手术间适宜的温湿度，温度22～25℃，湿度50%～60%，做好患者的保暖。巡回护士和器械护士认真清点所用手术物品如器械、纱布、缝针等，确保消毒合格，数量齐全，完整无损。手术床、电刀、C形臂、铅衣等设备齐全，功能完好。为患者建立两条静脉通路，术前合理应用抗生素，严格执行输血查对制度。并协助麻醉师做好麻醉工作。合理调节患者的体位为俯卧位，应用软质枕对做好患者体位防护，避免对其静脉及神经造成压迫，患者全身麻醉后双眼敷输液贴保护结膜，注意女性乳房，男性会阴、阴囊的保护。患者麻醉起效后，需对患者的心率、血压、呼吸频率等体征加以监测，防止患者发生术后不良事件。术中根据医师操作积极做好护理配合，协助医师对其椎弓根予以定位，并保证手术无菌化水平[7]。物品清点无误，关闭手术切口，妥善固定患者引流管，并观察患者体征参数，待体征平稳后，应用硬床送患者回到病房。术后保持患者脊柱轴线始终处于合理状态，并对患者的四肢肌肉、关节进行按摩，与病房护理人员做好交接[8]。做好术后随防。
　　1.3  观察指标
　　观察患者的手术时长、出血量、引流量、术后VAS评分，疼痛评分通过VAS法评价其术后疼痛感，取值范围0～10分，0分为患者术后无任何疼痛感、10分为术后疼痛感剧烈且完全无法忍受[9]。记录患者术后并发症发生情况，包括切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等。
　　1.4  统计方法
　　92例胸腰椎骨折后路内固定术患者相关数据录入SPSS 19.0统计学软件之中，实验组与参照组手术时长、出血量、引流量、术后VAS分指标数据实施t检验形式校准，对比表述方式为（x±s）。两组患者切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等并发症情况通过χ2检验，检验表述方式为[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  胸腰椎骨折后路内固定术患者手术时长、出血量、引流量、术后VAS分指标
　　对比胸腰椎骨折后路内固定术患者围术期各项指标数据，实验组出血量、引流量、术后VAS分低于参照组，较之于参照组，实验组手术时长较短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  胸腰椎骨折后路内固定术患者切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等并发症情况
　　实验组术后切口裂开1例，占比2.17%;术后切口感染1例，占比2.17%;术后切口渗血1例，占比2.17%。实验组术后总并发症3例，占比6.52%。参照组术后切口裂开4例，占比8.70%;术后切口感染3例，占比6.52%;术后肺部感染3例，占比6.52%;术后切口渗血3例，占比6.52%。实验组术后总并发症13例，占比28.26%。对比胸腰椎骨折后路内固定术患者并发症情况，实验组切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等并发症发生率（6.52%）低于参照组（28.26%），组间差异有统计学意义（χ2=7.566，P=0.006<0.05）。
　　3  讨论
　　胸腰椎骨折一般的多由于高能量暴力撞击所致，尤其在交通与建筑行业发展的今天，临床中胸腰椎骨折发病率有所升高。通过后路内固定术治疗胸腰椎骨折效果确切，但因手术操作等因素，手术对其身体造成了较多的创伤，患者术后易发生并发症。针对这一问题，该研究对患者予以手术护理配合干预，结果显示，实验组出血量、引流量、术后VAS评分低于参照组，较之于参照组，实验组手术时长较短，实验组切口裂开、切口感染、肺部感染、切口渗血等并发症发生率低于参照组。手术护理配合干预是根据患者体质、手术操作等因素进行针对性护理，一方面能够改善患者的心理状态，同时也能防范患者术后并发症，故起到了显著的临床效果[11]。术前给予患者心理护理十分重要，能够改善患者的不良情绪，提高其手术心理状态，进而降低对患者体征异常发生比例[10]。术中体征监测是降低手术创伤的重要措施，为确保手术的尽快完成，避免手术操作对患者身体造成过度伤害，其应用效果显著，是避免患者失血的有效手段。张雪娇等人[12]选取100例胸腰椎骨折患者，其中常规组应用常规术中护理方式，干预组为手术配合护理模式，结果显示，常规组手术时间为（102.4±10.8）min，显著长于干预组的（87.6±7.9）min;常规组出血量为（160.7±15.4）mL，显著高于干预组的（128.4±12.0）mL。上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，实验组手术时长（84.15±7.53）min、出血量（121.36±11.28）mL，参照组为（99.86±9.91）min、（152.55±14.63）mL，说明术中配合护理干预形式可缩短手术时长、降低出血量。 　　综上所述，该研究对胸腰椎骨折患者予以后路内固定手术治疗，在手术期间通过手术护理配合干预，可有效降低患者的手术创伤，缩短手术时间，并降低患者术后并发症发生率，因此，手术护理配合干预于胸腰椎骨折后路内固定术护理中具备临床推广应用的价值。
　　[参考文献]
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　　[11]  汤世伟.胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合[J].当代临床医刊，2017，30（5）：3439，3438.
　　[12]  張雪娇，丁华，路瑶.对行后路内固定术的胸腰椎骨折患者实施手术配合护理的效果分析[J].中国保健营养，2017，27（2）：197.
　　（收稿日期：2019-01-02）
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