不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响

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　　【摘要】 目的 探讨不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响。方法 84例多发性肋骨骨折患者， 按照手术时机的不同分为早期组（伤后48 h内手术， 43例）及晚期组（伤后48 h～5 d内手术， 41例）。两组均进行肋骨切开复位内固定治疗。比较两组围术期各指标（包括：手术时间、术中出血量、闭式引流时间、住院时间）， 治疗前及治疗7 d后的日常生活活动能力（Barthel指数）评分、视觉模拟评分法（VAS）评分及并发症（肺不张、肺部炎症、胸腔出血、畸形愈合）发生情况。结果 早期组患者的手术时间、住院时间分别为（116.18±23.66）min、（9.43±0.46）d， 均短于晚期组的（145.63±26.73）min、（15.14±0.58）d， 术中出血量（185.43±15.38）ml少于晚期组的（198.73±17.85）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的闭式引流时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的Barthel指数评分均较本组治疗前升高， VAS评分均较本组治疗前降低， 且早期组Barthel评分高于晚期组， VAS评分低于晚期组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。早期组术后并发症发生率11.63%低于晚期组的41.46%， 差异具有统计学意义（χ2=9.665， P=0.002<0.05）。结论 多发性肋骨骨折患者于早期（伤后48 h内手术）进行治疗， 能够减少手术时间、术中出血量及住院时间， 明显减轻患者疼痛感、改善患者日常生活能力， 减少术后并发症发生率， 安全有效， 值得临床推广使用。
　　【关键词】 不同手术时机;多发性肋骨骨折;治疗效果;日常生活能力;并发症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.035
　　重症胸外伤多由交通事故、高空坠落及钝器伤害等外伤所致， 而重症胸外伤患者常伴随多发性肋骨骨折， 致残、致死率均高。对于严重胸外伤， 传统的包扎外固定方法， 由于限制呼吸， 易导致呼吸衰竭， 且疼痛难以得到缓解和恢复时间长效果不佳。肋骨切开复位内固定的效果已经获得了众多学者的认同， 手术能够明显缩短机械通气时间、住院时间， 保存更好的肺功能以及提高近期生活质量[1]。目前学者对于严重胸外伤行肋骨骨折的手术时机还存在争议， 为探讨何时行肋骨内固定对患者收益最高， 本研究分析本院收治的在不同时间段行肋骨骨折内固定患者的临床资料， 探讨最佳手术时机， 为临床治疗提供参考。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2015年6月～2019年
　　1月本院收治的多发性肋骨骨折患者84例进行研究， 按照手术时机的不同分为早期组（伤后48 h内手术， 43例）及晚期组（伤后48 h～5 d内手术， 41例）。早期组中， 男31例， 女12例;平均年龄（42.68±10.34）岁;单侧骨折28例， 双侧骨折15例;致伤原因：交通事故29例， 挤压伤5例， 高处坠落6例， 其他原因3例;平均受伤致手术时间（27.85±9.13）h。晚期组中， 男30例，
　　女11例;平均年龄（43.12±10.52）岁;单侧骨折29例， 双侧骨折12例;致伤原因：交通事故26例， 挤压伤4例，
　　高处坠落5例， 其他原因6例;平均受伤致手术时间（69.78±15.34）h。两组患者除平均受伤致手术时间外， 其余一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①符合多发性肋骨骨折的诊断标准[2]， 并经影像学检查确诊;②年龄：18岁<年龄<80岁;③肋骨骨折≥3根或3处;④接受手术治疗。
　　1. 2. 2 排除标准 ①陈旧性肋骨骨折患者;②开放性、病理性肋骨骨折或合并其他部位严重骨折患者;③合并严重心肝肾、颅脑损伤者;④术前合并呼吸衰竭患者;④精神疾病患者。
　　1. 3 方法 早期组患者入院后均在48 h内选择合适时机进行手术治疗， 晚期组患者入院后均在48 h～5 d内选择合适时机进行手术治疗， 两组均进行肋骨切开复位内固定治疗。具体方法如下：根据胸片确定骨折位置， 选择合适的体位和手术切口， 逐层切开探查骨折部位， 使用复位钳进行两断端复位， 然后使用钛合金接骨板暂时固定， 调整弧度， 打孔采用锁定螺丝固定， 观察骨折断端有无移位、浮肋， 胸腔内如需其他治疗一并处理， 然后逐层关闭胸腔， 闭式引流治疗， 给予抗生素常规抗感染治疗， 术后给予镇痛[3]。
　　1. 4 观察指标及判定标准 比较两组围术期各指标（手术时间、术中出血量、闭式引流时间、住院时间）， 治疗前及治疗7 d后的Barthel指数评分、VAS评分及并发症（肺不张、肺部炎症、胸腔出血、畸形愈合）发生情况。Barthel指数评分越高， 生活质量越好;VAS评分越低， 疼痛越轻。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的围术期相关指标比较 早期组患者的手术时间、住院時间均短于晚期组， 术中出血量少于晚期组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） ;两组患者的闭式引流时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后的Barthel指数评分及VAS评分比较 治疗前， 两组患者的Barthel指数评分及VAS评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的Barthel指数评分均较本组治疗前升高， VAS评分均较本组治疗前降低， 且早期组Barthel评分高于晚期组， VAS评分低于晚期组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 早期组术后出现肺不张1例、肺部炎症2例、胸腔出血1例、畸形愈合1例， 并发症发生率为11.63%;晚期组术后出现肺不张5例、肺部炎症8例、胸腔出血2例、畸形愈合2例， 并发症发生率为41.46%。早期组术后并发症发生率低于晚期组， 差异具有统计学意义（χ2=9.665， P=0.002<0.05）。
　　3 讨论
　　多发性肋骨骨折是胸外科常见外伤性疾病。随着我国经济的发展， 机动车数目激增， 随之而来的车祸发生率逐年增加， 由此导致多发性肋骨骨折发生率也逐年升高。目前治疗多发性肋骨骨折主要有非手术治疗和手术治疗两种方式[4]。非手术治疗， 主要是通过外固定胸廓， 但此种方式需长时间使用镇痛药物副作用多， 外固定后一方面因为创伤疼痛、胸廓受限等限制了患者呼吸， 易导致呼吸活动度降低造成肺活量降低、低血氧症等出现， 另一方面， 创伤造成胸腔积液、肺损伤等不能得到及时处理， 可进一步对呼吸产生影响， 易继发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症， 甚至危及患者生命[5]。
　　肋骨切开复位内固定的效果经过临床实践已得到广大医务工作者的认可， 其能够有效缓解患者疼痛， 提高患者肺功能， 改善患者预后[6， 7]。为探讨多发性肋骨骨折患者何时进行手术对患者最为有利， 本研究结果发现， 早期组患者的手术时间、住院时间均短于晚期组， 术中出血量少于晚期组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;分析原因， 可能与患者创伤后48 h内选择时机进行手术， 这一时间患者受伤部位肌肉水肿尚不严重， 有利于手术操作， 可减少手术时间;伤后及时开胸探查， 可对胸部创伤进行及时有效的处理， 有利于患者的康复有关[8]。治疗后， 两组患者的Barthel指数评分均较本组治疗前升高， VAS评分均较本组治疗前降低， 且早期组Barthel评分高于晚期组， VAS评分低于晚期组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;这提示， 肋骨骨折患者48 h内进行手术治疗， 可及时减轻患者疼痛， 有利于患者肺功能的改善， 避免出现低血氧症状况， 对患者术后日常生活能力的恢复具有重要意义。早期组术后并发症发生率低于晚期组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明， 术后48 h对患者进行手术治疗， 可减少肺不张、肺部炎症、胸腔出血、畸形愈合等并发症的发生。分析原因， 可能与术后早期即对患者胸腔进行处理， 可加速患者的肺功能康復， 减少各种肺部并发症的发生;及时对胸腔创伤进行处理， 有助于胸腔轮廓的稳定， 避免胸廓畸形及胸腔再出血的发生有关。与相关研究结果类似。
　　综上所述， 多发性肋骨骨折患者于早期（伤后48 h内手术）进行治疗， 能够减少手术时间、术中出血量及住院时间， 明显减轻患者疼痛感、提高肺活量、改善患者血气指标和日常生活能力， 减少术后并发症发生率， 安全有效。
　　参考文献
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　　[8] 张海军， 李仲瑞， 严越茂， 等. 老年患者髋部骨折不同手术时机的选择及疗效分析. 局解手术学杂志， 2018， 27（12）：895-898.
　　[收稿日期：2020-03-16]
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