胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的疗效研究

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　　[摘要] 目的 對胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的疗效进行探究。 方法 方便选择该院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为该次的研究对象，选取时间段为在2017年1月—2018年12月，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各有35例。采用常规开腹手术对对照组予以治疗，采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术对观察组予以治疗，对两组患者的临床治疗效果进行分析和比较。结果 对照组的术中出血量为（131.5±26.3）mL，手术时间为（125.7±26.2）min，排气时间为（2.9±0.8）d，住院时间为（8.7±2.9）d，观察组的术中出血量为（41.8±13.1）mL，手术时间为（86.9±22.8）min，排气时间为（1.3±0.3）d，住院时间为（4.5±2.1）d。观察组在各项手术和住院指标方面均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=21.450、3.727、20.325、16.833，P<0.05）。在并发症发生率方面，对照组为22.9%，观察组为2.9%。两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2=13.561，P<0.05）。结论 胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术具有很好的效果，能够有效降低患者的术中出血量，缩短手术时间和住院时间，而且并发症更低。
　　[关键词] 胆囊合并胆总管结石;腹腔镜胆囊切除术;胆总管探查术;术中出血量;手术时间
　　[中图分类号] R575.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0057-03
　　Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Common Bile Duct Exploration in Patients with Gallbladder Complicated with Common Bile Duct Stones
　　WANG Qian
　　General Surgery， Liangshan County People's Hospital， Liangshan， Shandong Province， 272600 China
　　[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration in patients with gallbladder complicated with common bile duct stones. Methods Seventy patients with gallstones complicated with common bile duct stones convenienty admitted to our hospital were enrolled as subjects of this study. The time period was from January 2017 to December 2018. The patients were treated according to random number method. For the control group and the observation group， there were 35 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration. The clinical treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results The intraoperative blood loss of the control group was （131.5±26.3） mL， the operation time was （125.7±26.2） min， the exhaust time was （2.9±0.8）d， and the hospitalization time was （8.7±2.9）d. The intraoperative blood loss was （41.8±13.1） mL， the operation time was （86.9±22.8） min， the exhaust time was （1.3±0.3） d， and the hospital stay was （4.5±2.1） d. The observation group was significantly lower than the control group in all surgical indexes， and the difference between the groups was statistically significant （t=21.450， 3.727， 20.325， 16.833， P<0.05）. In terms of complication rate， the control group was 22.9%， and the observation group was 2.9%. There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （χ2=13.561， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration in patients with gallbladder complicated with common bile duct stones has a good effect， which can effectively reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， and have lower complications. 　　[Key words] Gallbladder combined with common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Common bile duct exploration; Intraoperative blood loss; Operation time
　　在外科临床当中胆囊结石合并胆总管结石属于一种多发病和常见病，该病具有右肩和胸背部放射性疼痛、腹肌强直以及阵发性右上腹绞痛等临床表现，由于该病会产生很强烈的疼痛感，因此对患者的身体健康和生活质量都有着非常严重的影响[1]。目前临床上主要采用手术的方式对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗，传统的开腹手术具有较大的切口，再加上在手术当中出血量比较多，因此对于患者的术后恢复十分不利[2]。为了对胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的临床治疗效果予以更深一步地研究，该文方便选取该院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为该次研究的纳入对象，选取时间段为在2017年1月—2018年12月，对其予以回顾性研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的70例胆囊结石合并胆总管结石的患者作为该次研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各有35例。该院伦理委员会批准并且通过了该次研究，所有患者及家属都在知情同意书中签字，自愿参与该次研究。其中，对照组中共计有19例男性，16例女性，年龄在22～67岁之间，中位年龄为（43.4±3.8）岁;观察组中共计有20例男性，15例女性，年龄在25～65岁之间，中位年龄为（44.1±3.5）岁。在上述的基线资料方面相比，所有的患者差异无统计学意义（P>0.05），所以可以进行比较研究。
　　1.2  方法
　　通过传统的开腹术式对对照组予以治疗，具体方法为：首先，对患者进行全麻，在其右侧肋缘的部位打开一个5 cm左右的切口;在患者腹腔当中寻找胆囊，找到后在腹壁的部位对胆囊予以固定。以患者结石病灶的实际大小情况为依据选择相应的电刀，将其胆囊切开，然后吸净胆囊腔中的液汁;在胆囊当中输注0.9% 氯化钠溶液，随后插入胆管镜，将胆囊结石取出[3-4]。
　　采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术对观察组予以治疗，具体方法如下：针对患者进行全麻，并且实施气管插管。选择四孔法在腹腔镜的辅助作用下将在脐部打开一个1 cm左右的手术切口，将气腹建立起来，在患者的腹部充入CO2，设定好气压，使其保持在大约10 mmHg。随后，手术操作人员在其腹腔的内部置入腹腔镜探头，通过该探头针对其腹腔内的情况予以全面观察，然后在患者的肋缘下两处的地方分别打开0.5 cm的切口，在剑突下一处打开一个1 cm的切口，作为操作孔。充分地暴露胆囊三角区，针对胆囊粘连处及其周围的相关组织予以分离，将胆总管和胆囊管的具体位置确定好，切除胆囊，然后在患者胆总管前壁部位打开一个1～2 cm的纵向切口，将结石彻底清除掉，然后对胆总管予以清洗[5-6]。
　　1.3  评定标准
　　对两组患者的手术和住院指标进行比较，主要包括术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间等。此外，对所有患者在手术之后的各项并发症进行观察记录和比较[7]。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者的各项手术和住院指标比较
　　观察组在各项手术指标方面均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者的并发症发生率比较
　　对照组中共计出现2例脓肿，1例腹腔积液，3例胆汁渗漏，2例胆道感染，并发症发生率为22.9%，观察组中共计出现1例腹腔积液，并发症发生率为2.9%。两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（χ2=13.561，P<0.05）。
　　3  讨论
　　胆囊结石合并胆总管结石的病情严重，不仅伴随着剧烈的疼痛感，而且容易反复发作，在严重的情况下甚至会引起感染，对患者的生命安全具有很大的威胁 [8]。现在临床上主要采用手术方式治疗该病，其中传统开腹手术虽然具有比较好的效果，但是由于其创伤大、术后恢复慢，因此患者的接受度不高。
　　在微创技术不断发展的今天，在胆囊结石合并胆总管结石的临床治疗中广泛地应用到了腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术，该手术创伤面积很小，不会对患者的组织和机体造成大的损伤，而且具有很清晰的手术视野，在手术过程中可以将患者的腹腔充分暴露出来，这样手术操作人员就可以彻底地清除胆总管结石和胆囊结石，防止出现残石情况，而且不会损伤到其他的组织，减少了术后并发症的发生率[9-10];由于可以将患者胆总管完整保留下来，所以可以有效减少术中出血量和手术时间，并且降低肛门排气时间[11]。在该次研究中，观察组的术中出血量为（41.8±13.1）mL，手术时间为（86.9±22.8）min，排气时间为（1.3±0.3）d，住院时间为（4.5±2.1）d，均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。在并发症发生率方面，对照组为22.9%，观察组为2.9%。两组患者并发症发生率相比差异有统计学意义（P<0.05）。李灿辉[12]在研究中发现，实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的患者组手术时间（76.45±7.30）min、术中出血量（41.20±4.25）mL、术后肛门排气时间（1.33±0.45）d及住院時间（6.68±0.50）d与开腹手术组比较（P<0.05）。该结果与该次研究结果基本一致，证明了胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术效果确切。 　　综上所述，胆囊合并胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术具有很好的效果，能够有效降低患者的术中出血量，缩短手术时间和住院时间，而且并发症更低。
　　[参考文献]
　　[1]  菅志远，沈先锋，黄林生，等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：275-279.
　　[2]  王伟艺，涂彦渊，袁祖荣，等.胆总管结石合并胆囊结石老年患者腹腔镜与传统手术治疗比较[J].老年医学与保健，2017，23（1）：19-22.
　　[3]  王卫军，王天游，钱建清.ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床分析[J].实用医学杂志，2015，31（4）：680-681.
　　[4]  沈刚，王月凤，李功俊，等.腹腔镜保胆取石治疗小儿胆囊结石临床分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（23）：1790-1792.
　　[5]  许松欣，丁岩冰.腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展[J].中国微创外科杂志，2015，15（4）：376-379.
　　[6]  余海峰，鲁光锐，殷佩，等.经胆囊管胆总管探查术与三镜联合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比分析[J].临床外科杂志，2017，25（6）：431-433.
　　[7]  张烨，孙加林，胡行前，等.腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术与经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术的比较[J].临床外科杂志，2017，25（6）：434-436.
　　[8]  赵鑫，王震宇，杜庆云，等.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查術治疗胆囊合并胆总管结石效果观察[J].山东医药，2017， 57（34）：41-43.
　　[9]  燕涛，侯亚峰，程晓剑，等.腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石并T管引流术对胆囊并胆总管结石患者血清Na+K+水平及安全性的影响[J].河北医学，2017，23（6）：975-977.
　　[10]  倪平志，王俊，王国良.腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].实用临床医学，2018，19（1）：41-42.
　　[11]  王亮，折占飞，乔宇，等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志，2017， 17（2）：189-192.
　　[12]  李灿辉.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（5）：679-681.
　　（收稿日期：2019-11-13）
　　[作者简介] 王骞（1981-），男，山东梁山人，本科，主治医师，研究方向：普通外科。
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