三孔法腹腔镜阑尾、胆囊联合切除术临床疗效分析
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摘要目的：探究三孔法腹腔镜阑尾切除术联合腹腔镜胆囊切除术的临床治疗方法和效果。方法：2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔镜阑尾切除及胆囊联合切除术患者50例，分析住院时间、并发症发生情况、腹腔引流管拔出时间、下床活动时间、肛门排气时间及止痛药物使用情况等。结果：50例患者平均手术时间45min，出血量10～60mL，手术后没有使用任何止痛药物，12～24h肛门排气，12h左右患者均可下床活动;所有患者未出现并发症;平均住院时间6d;手术后随访，恢复正常生活39例。结论：三孔法腹腔镜阑尾、胆囊联合切除术是一项安全有效的治疗方法，临床价值较高，值得推广运用。
关键词 三孔法;腹腔镜手术;阑尾切除术;胆囊切除术;临床疗效
在临床医学上，急性阑尾炎的发病率较高，大多数患者因为阑尾管腔阻塞而出现各种临床症状"，手术治疗是现阶段临床上对这类患者采取的主要治疗方式。有效的阑尾切除术可以改善患者病情，为患者生活质量提供可靠的保障，但是对合并胆囊病变的阑尾炎患者来说，临床治疗难度有所增加”。相关研究资料表明，三孔法腹腔镜阑尾切除术联合腹腔镜胆囊切除术具有较好的治疗效果。2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔镜阑尾、胆囊联合切除术患者50例，探究临床治疗方法和效果，现报告如下。
资料与方法
2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔镜阑尾胆、囊联合切除术患者50例，男24例，女26例;年龄16～67岁，平均（38.65±3.12）岁;其中急性阑尾炎8例，慢性阑尾炎42例;胆囊息肉5例，急性结石性胆囊炎3例，慢性结石性胆囊炎42例。胆囊息肉以及急慢性结石性胆囊炎在入院后运用B超检查、实验室检查、临床表现以及病史进行诊断。纳人标准：①急慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊结石患者在入院后要求同时做预防性的阑尾切除术。②急慢性胆囊炎、胆囊息肉样病变、胆囊结石患者既往有慢性阑尾炎反复发作或者急性阑尾炎发作史。③急性阑尾炎患者在手术前检查其是否存在胆囊息肉病变、胆囊结石。
方法：手術前对患者进行常规检查，明确诊断，评估手术难易程度。所有患者使用气管插管全麻，手术前12h禁食禁水，手术前0.5h指导患者将膀胱排空，不用留置胃管以及导尿管。手术过程中，医护人员指导患者采取仰卧位，分别于A、B、C3点作切口。其中，A点在脐下缘位置，B点在剑突下2cm的位置，C点在右锁骨中线肋缘下3～5cm的位置，切口大小为5mmx10mmx10mm！'。相较于常规的腹腔镜胆囊切除术，右锁骨中线肋缘下切口要适当下移，使该切口可以很好地完成腹腔镜胆囊切除，但是又不会对腹腔镜阑尾切除术造成妨碍。结束腹腔镜胆囊切除后，将胆囊从剑突下孔取出，在此基础上，医护人员应根据实际情况对患者的体位进行适当调整，调整为头低足高左倾位。扶镜手与术者进行换位，术者将床摇成左倾斜15°左右，头低足高。然后对腹腔镜进行移动，将其移至剑突下孔，主操作孔移向脐部穿刺孔，再将腹腔镜置人B点位置，将操作器械置入A点和C点，对阑尾进行切除。接着以双机电凝贴近阑尾位置，将系膜切断，再将周围的渗液或脓液吸出，使用圈套器7号丝线对阑尾根部进行双重套扎”。将阑尾、胆囊从脐部切口取出。尽可能防止阑尾接触腹壁，避免切口感染。最后使用大量的生理盐水对腹腔进行冲洗，依据手术情况和病情再决定是否放置引流管以。结果
50例患者手术时间21～58min，平均45min;出血量10～60mL。手术后没有使用任何止痛药物，12～24h进行肛门排气，12h左右患者均可下床活动。其中放置腹腔引流管7例，分别在24～72h拔除。所有患者未出现肠梗阻、腹腔脓肿、腹腔内出血、胆瘘等并发症，其中合并有阑尾穿孔1例，脐部穿刺孔术后出现少量的脓性分泌物，对其进行局部换药后痊愈。50例患者住院时间3～8d，平均6d;出院后对患者进行随访，随访时间5～29个月，恢复正常生活39例。讨论
随着腹腔镜技术的不断完善和提升，临床上使用三孔法腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术的机会在不断增加。由于腹腔镜手术具有术后恢复快、高效且微创等优点，受到患者和医生的广泛青睐。在传统的胆囊切除术中，主要采取四孔法切除，而三孔法腹腔镜胆囊切除术是在此基础上进行简化和改良的一种治疗技术，省去了第二辅助操作孔，即右侧腋前线一孔操作，仅仅留下了右侧锁骨中线辅助操作孔。经过简化和改良后，辅助操作孔的位置从右肋缘适当下移，主要移到肚脐偏右的位置。这在一定程度上可以有效控制和降低患者在手术后出现季肋部疼痛事件的概率。
在腹腔镜辅助下进行手术操作，相对于传统的外科手术治疗，具有术后恢复快、术中出血少、手术时间短等优点，而且能够减少患者因为手术时间太长而出现各种并发症的危险。因为手术操作时间大幅度缩短，所以患者的腹腔脏器和空气接触的时间也有所缩短，所以患者的腹腔脏器和空气接触的时间也有所缩短，这对切口感染可以起到很好的预防作用。
参考文献
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