SGLT-2抑制剂治疗肥胖型2型糖尿病患者对临床疗效及血清chemerin的改善作用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨SGLT-2抑制剂治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床疗效和对血清Cchemerin的改善作用。方法 选择该院2016年1月—2019年6月治疗的2型糖尿病患者共80例，分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用胰岛素、二甲双胍联合西格列汀治疗，观察组采用胰岛素、二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（达格列净）治疗，检测治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素用量和Chemerin水平，检测治疗前后的体质量、BMI、空腹胰岛素（FINS）和稳态模型IR指数（HOMA-IR）。结果 两组患者治疗后的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量、Chemerin、体质量、BMI、FINS和HOMA-IR较治疗前出现下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量、Chemerin、体质量、BMI、FINS和HOMA-IR较对照组下降明显，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肥胖型2型糖尿病患者采用SGLT-2抑制剂治疗可有效的降低血糖水平，提高了临床疗效，改善了血清Chemerin水平。
　　[关键词] 2型糖尿病;肥胖;SGLT-2抑制剂;Chemerin
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0039-02
　　 糖尿病为影响患者身心健康和生活质量的世界性健康为题[1]，胰岛素治疗是目前常见的治疗方法。2型糖尿病和肥胖具有密切关系，约80%的2型糖尿病患者体质量过高[2]。钠-葡萄糖协同转运蛋白家族（sodium-glucose cotransporters，SGLTs）为活性钠依赖性的膜转运蛋白，SGLTs抑制剂为治疗糖尿病的新型药物，该药物不依赖胰岛素分泌可作为胰岛素联合治疗糖尿病的药物[3]。该次研究2016年1月—2019年6间，观察SGLT-2抑制剂治疗肥胖型2型糖尿病80例患者，观察临床疗效，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院治疗的2型糖尿病患者共80例，纳入标准：临床诊断符合《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》的糖尿病诊断标准[4];胰岛素用量在50 U以上+二甲双胍2 000 mg/d，治疗后血糖控制不佳在1月以上;体质量指数在25 kg/m2以上;年龄35～70岁;患者自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期患者;治疗前1月采用调脂药物治疗;具有精神疾病患者。将纳入的患者采用随机抽样法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男23例、女17例，平均年龄（51.31±5.42）岁;糖尿病病程（6.84±1.32）年。观察组男20例、女20例，平均年龄（50.75±5.08）岁;糖尿病病程（7.02±1.09）年，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组采用胰岛素+二甲双胍2 000 mg/d+西格列汀100 mg/d治疗;观察组采用胰岛素+二甲双胍2 000 mg/d联合SGLT-2抑制剂（达格列净）治疗，10 mg/d，在早餐前口服。服药期间依据患者的血糖水平进行胰岛素剂量调整，直到患者的血糖达标。两组患者均治疗20周。
　　1.3  观察指标
　　 检测治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素用量和Chemerin水平，HbA1c采用高压液相色谱法，Chemerin采用酶联免疫发检测;检测治疗前后的体质量、BMI、空腹胰島素（FINS）和稳态模型IR指数（HOMA-IR）。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖水平和Chemerin水平
　　 两组患者治疗前的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量和Chemerin对比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量、Chemerin较治疗前出现下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量、Chemerin较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  体质量、BMI、FINS和HOMA-IR水平
　　 两组患者治疗前的体质量、BMI、FINS和HOMA-IR对比差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后的体质量、BMI、FINS和HOMA-IR较治疗前出现下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的体质量、BMI、FINS和HOMA-IR较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 临床中多数肥胖的2型糖尿病患者采用胰岛素联合口服药物治疗后，血糖仍未达到满意的效果。肥胖患者多出现胰岛素抵抗，血清Chemerin和糖尿病、肥胖、代谢综合症的相关性较大[5]。肾脏参与血糖平衡，正常人每日有180 g葡萄糖经肾小球滤过，绝大部分经SGLTs重吸收，SGLT-2抑制剂为新型的降糖药物，糖苷配基经葡萄糖竞争性结合转运蛋白，可对肾脏近曲小管SGLT-2的活性进行抑制，肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收降低，从而使尿葡萄糖排泄上升，降低了机体血糖水平。刘大娜等通过SGLT-2抑制剂治疗肥胖2型糖尿病患者，观察临床疗效，结果表明患者的降血糖水平较佳，患者的体重和腰围下降，且减低了胰岛素用量，不会增加低血糖发生率，Chemerin出现下降[6]。Chemerin为脂肪细胞因子，在人体肝脏及脂肪组中表达较高，经胰岛素信号通路可对葡萄糖的摄入产生影响。在该次研究中，经基础治疗后加入SGLT-2抑制剂治疗后，观察组的FPG、2 hPG、HbA1c、胰岛素用量、Chemerin较对照组出现下降，体质量、BMI、FINS和HOMA-IR较对照组下降明显（P<0.05），这些结果表明SGLT-2可有效的降低血糖和体重，改善了胰岛素用量，对Chemerin因素的水平具有明显的降低作用，改善了胰岛素抵抗。
　　 综上所述，肥胖型2型糖尿病患者联合SGLT-2抑制剂治疗较联合西格列汀治疗可有效的改善血糖水平和Chemerin水平，为肥胖型使用2型糖尿病患者血糖控制不佳的患者提供了较多的临床治疗选择。
　　[参考文献]
　　[1]  孙义皓，李丙翰，郭妍，等.SGLT-2抑制剂治疗糖尿病的研究进展[J].山东医药，2017，57（46）：110-113.
　　[2]  曹淑洁，刘霞，高燕燕，等.艾塞那肽治疗2型糖尿病肥胖及超重患者效果观察[J].山东医药，2016，56（14）：57-59.
　　[3]  郭琳，李强.胰岛素联合治疗的新选择-基础胰岛素+SGLT-2抑制剂[J].药品评价，2016，18（5）：53-56，60.
　　[4]  中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
　　[5]  Ye Z，Wang S，Yang Z，et al.Serumlipoclin-2，cathepsinsand chemerin level sand nonalcoholic fatty liver disease[J].MolBiol Rep，2014，41（3）：1317-1323.
　　[6]  刘大娜，柳杰，孙晓慧，等.肥胖2型糖尿病患者应用SGLT-2抑制剂对代谢及血清chemerin的影响[J].广东医学，2018， 39（23）：3503-3506.
　　（收稿日期：2020-01-15）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15244212.htm