胰岛素治疗2型糖尿病患者对药物治疗依从性和糖尿病自我管理的临床研究
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[摘要] 目的 探讨采用胰岛素治疗的2型糖尿病患者运用胰岛素治疗和健康教育计划对患者依从性和自我管理的效果。方法 纳入该院2017年6—12月的2型糖尿病患者共90例，分为对照组和观察组，各45例，对照组采用胰岛素治疗，观察组同时结合胰岛素治疗和健康教育计划，观察治疗后患者的依从性，并评估干预前后的血液检测技术评分、胰岛素注射技术评分、SF-36的生活质量评分，观察治疗前后的糖化血红蛋白（HbA1c）。结果 对照组和观察组的治疗依从率分别为80.00%和95.56%，观察组总依从率高于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者的血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分较治疗前出现升高，HbA1c较治疗前出现下降，治疗后观察组血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分上升明显，HbA1c下降明显（P<0.05）。结论 胰岛素结合健康教育计划干预治疗的2型糖尿病患者较单纯的胰岛素治疗患者可有效提高患者治疗的依从性，改善了患者的血糖检测水平和胰岛素注射水平，提高了患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。
[关键词] 2型糖尿病;胰岛素;药物治疗依从性;自我管理;生活质量
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0064-02
随着我国老龄化进程的加快及生活方式改变，我国糖尿病的发病率出现升高，相应的医学诊断及治疗的进步，使得临床中对糖尿病的认知加深，2型糖尿病影响了患者的生活质量[1]。糖尿病的发病率较高，依据我国现有的医疗资源进行个体化的管理进程较慢，临床中建立专门的医疗协作团队，糖尿病自我管理教育目前在临床中的运用较高，改善了患者的自我管理能力，并对提高临床疗效和生活质量具有显著作用。在该次研究中，研究2017年6—12月采用胰岛素治疗的45例2型糖尿病患者结合健康教育计划，评估药物治疗的依从性和患者自我管理能力。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗的糖尿病患者共90例，纳入标准：经临床诊断为2型糖尿病[2];胰岛素治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）在8.0%及以上;年龄45～75岁;患者自愿签署知情同意书。排除标准：重症感染;具有胰岛素治疗禁忌证患者。将纳入的患者依据入院治疗的顺序按照随机表分为两组，对照组男28例、女17例;平均年龄（65.25±6.34）岁，糖尿病病程（13.24±2.34）年。观察组男25例、女20例;平均年龄（64.74±5.91）岁，糖尿病病程（14.02±2.01）年，两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
入组患者均采用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25治疗，起始剂量为0.2～0.4 U/（kg·d），先按1：1分配到早晚餐前15 min皮下注射（随后根据血糖调整剂量）。观察组同时进行个体化糖尿病管理计划，告知患者需定期检测自身的血糖值和HbA1c水平，合理使用胰岛素剂量，向患者详细讲解药物使用说明，对糖尿病的并发症做详细讲解，并对患者讲解良好的生活习惯对血糖的影响，定期做糖尿病足检查，并依据血糖水平调整胰岛素用量。
1.3 观察指标
参考Morisky标准自制的《糖尿病患者用药依从性量表》，从正确用药、适当运动、合理饮食和定期复查进行评价，评分为1～4分，总分4～12分，分数越高则表明患者用药的依从性越高[3]。总依从率=（依从例数+基本依从例数）/总例数×100.00%。评估干预前后的血糖检测方法的技术评分、注射胰岛素技术评分;采用简明健康状况调查表（SF-36）检测患者干预前后的生活质量，包括36个项目，分数越高则表明患者的生活质量越高[4]。对患者进行随访，3个月后经高效液相色谱法检测治疗前后的HbA1c，依检测步骤依据说明书进行。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据整理和统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总依从率
观察组治疗的总依从率高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 自我管理指标
两组患者治疗前的血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分和HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分较治疗前出现升高，HbA1c较治疗前出现下降，治疗后观察组血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分上升明显，HbA1c下降明显，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病为慢性可控疾病，常采用药物治疗，且患者需进行长期服药，并在日常生活中养成良好的习惯，才能控制病情。强化血糖控制可降低糖尿病大血管和微血管病变的发生风险。糖尿病血糖控制应对方式为个体面对应激事件时出现的应对行为和认知活动，应对方式为患者疾病自我管理重要的影响因素。胰岛素为目前治疗2型糖尿病的常见药物，因此胰岛素的注射技巧及患者的自我血糖检测为糖尿病患者的自我管理组成部分。在国内学者的研究中，经纳入2型糖尿病患者采用胰岛素治疗，并进行个体化的药物治疗和健康教育计划干预后，结果表明患者的药物治疗依从性得到提高，且糖尿病自我管理的指标较单纯的药物治疗患者得到了较大的改善，HbA1c水平降低较为明显[5]。在该次研究中纳入的2型糖尿病患者中，患者对降糖药物的使用及不良反应缺乏一定的了解，在观察组经个体化糖尿病管理计划指导，对药物使用方法、可能出现的不良反应等情况进行说明，使患者对自身疾病及治疗有一定的了解，提高了患者胰岛素的注射技巧和血糖检测能力。该次研究结果表明，患者的治疗依从性提高，且观察患者的糖尿病自我管理指标后发现，治疗后观察组血液检测技术评分、胰岛素注射技术正确评分、生活质量评分上升明显，HbA1c下降明显，研究结果与牛小娟和MouraoAO等[5-6]学者的研究结果具有相似之处。
综上所述，胰岛素结合健康教育计划干预治疗2型糖尿病可有效提高患者治疗的依从性，生活质量得到了提高，且糖尿病自我管理指标改善水平较为明显，值得在临床中推广实施。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-11-01）[作者简介] 吴丽楠（1982-），女，广东汕头人，硕士，主治医师，研究方向：内科内分泌。
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