应用千金苇茎汤治疗1例社区获得性肺炎的临床效果观察

作者:未知

  摘 要 目的:观察对抗菌药物过敏的社区获得性肺炎(CAP)患者应用千金苇茎汤治疗的临床效果。方法:临床药师对1例抗菌药物过敏的CAP患者应用中药方剂千金苇茎汤治疗的临床效果观察。结果:患者服用千金苇茎汤治疗5 d 后,症状体征及肺CT提示较前好转。 结论:千金苇茎汤对CAP患者(痰热壅肺证)的治疗是有效的。
  关键词 抗菌药物 过敏 社区获得性肺炎 痰热壅肺证 千金苇茎汤
  中图分类号:R289.5; R259 文献标志码:B 文章编号:1006-1533(2020)11-0040-02
  Clinical efficacy of Qianjin Weijing decoction in the treatment of community-acquired pneumonia
  GU Tingting*
  (Department of Pharmacy, the Central Hospital of Hami City, Xinjiang Hami 839000, China)
  ABSTRACT Objective: To observe the clinical effects of Qianjin Weijing decoction for patients with communityacquired pneumonia (CAP) allergic to antimicrobials. Methods: The clinical pharmacist observed the clinical effects of the TCM preparation Qianjin Weijing decoction on a patient with CAP allergic to antimicrobials. Results: The symptoms and signs and lung CT imaging were all improved after the patient was treated for 5 days with Qianjin Weijing decoction. Conclusion: Qianjin Weijing decoction is effective for the treatment of CAP (syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs).
  KEy WORDS antimicrobials; allergy; community-acquired pneumonia; syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs; Qianjin Weijing decoction
  多元药物过敏反应(multiple drug hypersensitivity,MDH)于1989年首次由 Sullivan等[1]提出,是指患者同时对两种或两种以上化学结构不同的药物发生过敏反应,涉及药品种类多数为抗菌药物与抗癫痫药物。国外大型回顾性调查结果显示,MDH的发生率大约为0.6%[2]。MDH发病机制尚不明确,可能与特殊T 细胞敏化有关,而目前的诊断与治疗缺乏相应指南,因此对于MDH患者的管理与药物的选择常会给临床带来巨大挑战与困惑[3]。肺热病,西医主要指社区获得性肺炎,肺热病主要临床表现包括发热、咳嗽、胸闷胸痛等,是常见呼吸系统疾病[4]。痰熱壅肺是肺热病常见证型,近年来中医在该病治疗方面取得很大进步,其中千金苇茎汤取得了一定疗效[4]。本研究报告 1 例出现 2 种抗菌药物过敏的社区获得性肺炎(CAP)患者应用中药方剂千金苇茎汤加减治疗的临床效果观察,以供临床参考。
  1 病历资料
  1)现病史 患者女,33岁。10 d前因受凉后出现干咳症状,自行服用“开瑞坦”口服液治疗有所减轻,4 d前因反复着凉症状加重,咳嗽、咳黄色痰、量多,伴发热,最高体温39 ℃,无胸闷、气憋,无心慌、心悸,无腹痛、腹泻,自行口服布洛芬混悬液、罗红霉素分散片、祖卡姆颗粒、风寒感冒颗粒、宣肺止咳合剂,服药后出现大片皮疹,症状未见明显缓解,门诊以“社区获得性肺炎”收住入院。刻下症见:患者神志清,精神欠振,咳嗽、咳痰,纳差,夜寐欠安,二便调。近期体重未见明显减轻。
  2)过敏史 头孢类抗生素过敏,表现为皮疹。
  3)体格检查 体温:38.1 ℃;脉搏:73次/min;呼吸:20次/min;血压:108/84 mmHg;双肺呼吸音粗,右上肺可闻及少量湿性啰音;舌象:舌质红苔薄白;脉象:细滑。
  4)辅助检查 红细胞沉降率:血沉 23.00 mm/h,白介素-6 23.44 pg/ml, C-反应蛋白 18.60 mg/L,提示炎症反应;嗜酸细胞百分比 0.30%,免疫球蛋白E 1 115.00 IU/ml,提示过敏反应;凝血测定:纤维蛋白原 4.63 g/L,PT活动度 78.10%,氧分压 61.20 mmHg,钾 3.00 mmol/L;钠 134.00 mmol/L,氯 113.00 mmol/L;吸入性及食物性过敏原:尘螨组合1(屋尘螨/粉尘螨)、黄豆和蟹均呈弱阳性,提示患者对此类物质敏感,须避免接触;肺部CT:右肺上叶尖后段感染实变。
  5)入院诊断 西医诊断:社区获得性肺炎,非重症;中医诊断:肺热病,痰热郁肺证。
  2 治疗方案
  1)治疗原则 完善相关检查,予以降温对症治疗、补液补钾及抗感染治疗。
  2)主要治疗药物 抗感染:盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4 g qd,用药后出现大片皮疹,提示过敏,停药;改用阿奇霉素注射液 0.5 g qd,用药后皮疹范围扩大并出现新的皮疹,提示阿奇霉素过敏,停药;根据中医辨病辨证为风温肺热病,辨证为痰热郁肺证,予以千金苇茎汤加减口服,处方(g):芦根 20,燀桃仁10,薏苡仁10,冬瓜子30,川贝母10,瓜蒌30,桑白皮15,黄芩12,葶苈子10,鱼腥草15,炒谷芽30,炒麦芽30,蝉蜕30,炒僵蚕30,5付,一日1付,一日两次。   3)药学监护 患者入院后明确西医诊断:社区获得性肺炎;中医诊断:肺热病、痰热壅肺证。患者自述头孢类抗菌药物过敏,因此,给予莫西沙星针剂抗感染治疗,提示过敏,改用阿奇霉素针剂后,过敏反应加重。临床药师认为本例患者为多元药物过敏反应,告知医生继续使用其他抗菌药物可能会加重过敏反应,医生同意药师观点,决定应用中药方剂千金苇茎汤加减进行治疗。临床药师对本例患者治疗方案的临床效果进行监护。
  4)临床效果观察 患者入院症见咳嗽、咳痰,痰色黄、量多不易咳出,伴发热,最高温度39 ℃,服用中药汤剂5付后,患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状稍有减轻,痰色黄、量多不易咳出,提示治疗有效;肺CT复查提示右肺上叶尖后段感染实变,较前进展。针对患者痰多,不易咳出的症状,药师建议医生增加鱼腥草用量,并加用金荞麦30 g,以消痈排脓。医生采纳药师意见,在原方的基础上调整鱼腥草用量为30 g,加金荞麦30 g,5付,继续观察疗效。继服中药5付后,患者咳嗽咳痰症状明显缓解,痰量减少容易咳出;肺CT复查示右肺上叶尖后段感染实变,较前吸收,治疗效果较好。
  3 讨论
  1)千金苇茎汤 《金匮要略》提出:咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈[5]。中医学者指出该病是一种痰热壅肺,肺失肃降的肺热病证候,症状可见为身热烦渴,时时振寒,咳嗽气急,胸满作痛,咳吐浊痰。该病发病与患者素日体弱亏虚有关,外加感染热邪与风邪,导致热邪与风邪侵体,风热之邪气横行,治疗应化解风热之邪,清泄肺热,平喘止咳[6] ,因此,对于本例患者,医生的选方是正确的。千金苇茎汤,苇茎(或称芦根)善清肺热,解毒疗痈,为君药;冬瓜仁清热化痰、利湿排脓,能清肺彻肠,与茎苇相配可清宣肺痈,化痰排脓;薏苡仁,甘淡凉,上可清肺热而排脓,下可利肠胃而渗湿,使湿热之邪从小便而去,共为臣药;桃仁出自《神农本草经》,散结通瘀、润肺滑肠,可用于瘀血阻止之经闭痛经、肺痈、肠痈、肠燥便秘、咳嗽气喘等,为佐药;现代药理研究证实,苇茎汤具有改善体质及增加机体活力,并能活化巨噬细胞系统,增强免疫力,促进机体炎症恢复,可以有效缓解肺部感染症状[7]。杨烨等[8]合用千金苇茎汤治疗重症肺炎,发现千金苇茎汤在重症肺炎的治疗中起积极作用。
  2)金荞麦 早在 20 世纪六七十年代,南通名医成云龙利用其家传秘方(主要组分金荞麦)治愈了诸多肺脓肿患者,后经南通市中医院研制成金荞麦合剂,目前已入选南通市级非遗名录[9] 。有研究表明金荞麦的药理作用涉及抗炎,抗菌,免疫,抗氧化,抗癌等很多方面,并且,金荞麦对呼吸道炎症的改善有显著作用[10]。因此,对于本例患者,加入金荞麦有助于痰液的排出。
  本例患者的治疗效果显示,单纯采用千金苇茎汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证是有效的,能够改善患者症状,抑制机体炎症反应,改善患者临床预后,具有临床研究价值。由于本研究仅对个例进行讨论,样本量小,与类似文献报道相比较存在局限性和特殊性,后期研究还需增加样本量,以證实千金苇茎汤对社区获得性肺炎具有确切的疗效。
  参考文献
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