应用千金苇茎汤治疗1例社区获得性肺炎的临床效果观察

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　　摘 要 目的：观察对抗菌药物过敏的社区获得性肺炎（CAP）患者应用千金苇茎汤治疗的临床效果。方法：临床药师对1例抗菌药物过敏的CAP患者应用中药方剂千金苇茎汤治疗的临床效果观察。结果：患者服用千金苇茎汤治疗5 d 后，症状体征及肺CT提示较前好转。 结论：千金苇茎汤对CAP患者（痰热壅肺证）的治疗是有效的。
　　关键词 抗菌药物 过敏 社区获得性肺炎 痰热壅肺证 千金苇茎汤
　　中图分类号：R289.5； R259 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）11-0040-02
　　Clinical efficacy of Qianjin Weijing decoction in the treatment of community-acquired pneumonia
　　GU Tingting*
　　（Department of Pharmacy， the Central Hospital of Hami City， Xinjiang Hami 839000， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Qianjin Weijing decoction for patients with communityacquired pneumonia （CAP） allergic to antimicrobials. Methods： The clinical pharmacist observed the clinical effects of the TCM preparation Qianjin Weijing decoction on a patient with CAP allergic to antimicrobials. Results： The symptoms and signs and lung CT imaging were all improved after the patient was treated for 5 days with Qianjin Weijing decoction. Conclusion： Qianjin Weijing decoction is effective for the treatment of CAP （syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs）.
　　KEy WORDS antimicrobials； allergy； community-acquired pneumonia； syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs； Qianjin Weijing decoction
　　多元药物过敏反应（multiple drug hypersensitivity，MDH）于1989年首次由 Sullivan等[1]提出，是指患者同时对两种或两种以上化学结构不同的药物发生过敏反应，涉及药品种类多数为抗菌药物与抗癫痫药物。国外大型回顾性调查结果显示，MDH的发生率大约为0.6%[2]。MDH发病机制尚不明确，可能与特殊T 细胞敏化有关，而目前的诊断与治疗缺乏相应指南，因此对于MDH患者的管理与药物的选择常会给临床带来巨大挑战与困惑[3]。肺热病，西医主要指社区获得性肺炎，肺热病主要临床表现包括发热、咳嗽、胸闷胸痛等，是常见呼吸系统疾病[4]。痰熱壅肺是肺热病常见证型，近年来中医在该病治疗方面取得很大进步，其中千金苇茎汤取得了一定疗效[4]。本研究报告 1 例出现 2 种抗菌药物过敏的社区获得性肺炎（CAP）患者应用中药方剂千金苇茎汤加减治疗的临床效果观察，以供临床参考。
　　1 病历资料
　　1）现病史 患者女，33岁。10 d前因受凉后出现干咳症状，自行服用“开瑞坦”口服液治疗有所减轻，4 d前因反复着凉症状加重，咳嗽、咳黄色痰、量多，伴发热，最高体温39 ℃，无胸闷、气憋，无心慌、心悸，无腹痛、腹泻，自行口服布洛芬混悬液、罗红霉素分散片、祖卡姆颗粒、风寒感冒颗粒、宣肺止咳合剂，服药后出现大片皮疹，症状未见明显缓解，门诊以“社区获得性肺炎”收住入院。刻下症见：患者神志清，精神欠振，咳嗽、咳痰，纳差，夜寐欠安，二便调。近期体重未见明显减轻。
　　2）过敏史 头孢类抗生素过敏，表现为皮疹。
　　3）体格检查 体温：38.1 ℃；脉搏：73次/min；呼吸：20次/min；血压：108/84 mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少量湿性啰音；舌象：舌质红苔薄白；脉象：细滑。
　　4）辅助检查 红细胞沉降率：血沉 23.00 mm/h，白介素-6 23.44 pg/ml， C-反应蛋白 18.60 mg/L，提示炎症反应；嗜酸细胞百分比 0.30%，免疫球蛋白E 1 115.00 IU/ml，提示过敏反应；凝血测定：纤维蛋白原 4.63 g/L，PT活动度 78.10%，氧分压 61.20 mmHg，钾 3.00 mmol/L；钠 134.00 mmol/L，氯 113.00 mmol/L；吸入性及食物性过敏原：尘螨组合1（屋尘螨/粉尘螨）、黄豆和蟹均呈弱阳性，提示患者对此类物质敏感，须避免接触；肺部CT：右肺上叶尖后段感染实变。
　　5）入院诊断 西医诊断：社区获得性肺炎，非重症；中医诊断：肺热病，痰热郁肺证。
　　2 治疗方案
　　1）治疗原则 完善相关检查，予以降温对症治疗、补液补钾及抗感染治疗。
　　2）主要治疗药物 抗感染：盐酸莫西沙星氯化钠注射液 0.4 g qd，用药后出现大片皮疹，提示过敏，停药；改用阿奇霉素注射液 0.5 g qd，用药后皮疹范围扩大并出现新的皮疹，提示阿奇霉素过敏，停药；根据中医辨病辨证为风温肺热病，辨证为痰热郁肺证，予以千金苇茎汤加减口服，处方（g）：芦根 20，燀桃仁10，薏苡仁10，冬瓜子30，川贝母10，瓜蒌30，桑白皮15，黄芩12，葶苈子10，鱼腥草15，炒谷芽30，炒麦芽30，蝉蜕30，炒僵蚕30，5付，一日1付，一日两次。 　　3）药学监护 患者入院后明确西医诊断：社区获得性肺炎；中医诊断：肺热病、痰热壅肺证。患者自述头孢类抗菌药物过敏，因此，给予莫西沙星针剂抗感染治疗，提示过敏，改用阿奇霉素针剂后，过敏反应加重。临床药师认为本例患者为多元药物过敏反应，告知医生继续使用其他抗菌药物可能会加重过敏反应，医生同意药师观点，决定应用中药方剂千金苇茎汤加减进行治疗。临床药师对本例患者治疗方案的临床效果进行监护。
　　4）临床效果观察 患者入院症见咳嗽、咳痰，痰色黄、量多不易咳出，伴发热，最高温度39 ℃，服用中药汤剂5付后，患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状稍有减轻，痰色黄、量多不易咳出，提示治疗有效；肺CT复查提示右肺上叶尖后段感染实变，较前进展。针对患者痰多，不易咳出的症状，药师建议医生增加鱼腥草用量，并加用金荞麦30 g，以消痈排脓。医生采纳药师意见，在原方的基础上调整鱼腥草用量为30 g，加金荞麦30 g，5付，继续观察疗效。继服中药5付后，患者咳嗽咳痰症状明显缓解，痰量减少容易咳出；肺CT复查示右肺上叶尖后段感染实变，较前吸收，治疗效果较好。
　　3 讨论
　　1）千金苇茎汤 《金匮要略》提出：咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈[5]。中医学者指出该病是一种痰热壅肺，肺失肃降的肺热病证候，症状可见为身热烦渴，时时振寒，咳嗽气急，胸满作痛，咳吐浊痰。该病发病与患者素日体弱亏虚有关，外加感染热邪与风邪，导致热邪与风邪侵体，风热之邪气横行，治疗应化解风热之邪，清泄肺热，平喘止咳[6] ，因此，对于本例患者，医生的选方是正确的。千金苇茎汤，苇茎（或称芦根）善清肺热，解毒疗痈，为君药；冬瓜仁清热化痰、利湿排脓，能清肺彻肠，与茎苇相配可清宣肺痈，化痰排脓；薏苡仁，甘淡凉，上可清肺热而排脓，下可利肠胃而渗湿，使湿热之邪从小便而去，共为臣药；桃仁出自《神农本草经》，散结通瘀、润肺滑肠，可用于瘀血阻止之经闭痛经、肺痈、肠痈、肠燥便秘、咳嗽气喘等，为佐药；现代药理研究证实，苇茎汤具有改善体质及增加机体活力，并能活化巨噬细胞系统，增强免疫力，促进机体炎症恢复，可以有效缓解肺部感染症状[7]。杨烨等[8]合用千金苇茎汤治疗重症肺炎，发现千金苇茎汤在重症肺炎的治疗中起积极作用。
　　2）金荞麦 早在 20 世纪六七十年代，南通名医成云龙利用其家传秘方（主要组分金荞麦）治愈了诸多肺脓肿患者，后经南通市中医院研制成金荞麦合剂，目前已入选南通市级非遗名录[9] 。有研究表明金荞麦的药理作用涉及抗炎，抗菌，免疫，抗氧化，抗癌等很多方面，并且，金荞麦对呼吸道炎症的改善有显著作用[10]。因此，对于本例患者，加入金荞麦有助于痰液的排出。
　　本例患者的治疗效果显示，单纯采用千金苇茎汤治疗社区获得性肺炎痰热壅肺证是有效的，能够改善患者症状，抑制机体炎症反应，改善患者临床预后，具有临床研究价值。由于本研究仅对个例进行讨论，样本量小，与类似文献报道相比较存在局限性和特殊性，后期研究还需增加样本量，以證实千金苇茎汤对社区获得性肺炎具有确切的疗效。
　　参考文献
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