莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的效果及相关因素分析

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　　 【摘要】 目的：评价莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的效果及影响疗效相关因素。方法：回顾性分析181例经莫西沙星治疗的老年CAP患者的临床资料，根据治疗效果分为有效组和无效组，比较两组的各项指标，分析影响其疗效的相关因素。结果：有效组155例（85.63%），无效组26例（14.36%）;Logistic回归分析显示：病情程度、合并两种以上基础疾病、电解质紊乱和低蛋白血症是造成莫西沙星治疗失败的独立影响因素（P<0.05）。结论：莫西沙星是治疗老年CAP的理想药物，其疗效受患病程度、合并多种基础疾病、电解质紊乱及白蛋白水平等因素的影响，重视这些临床指标以便及早识别高危患者，制定有效的治疗策略，改善预后。
　　 【关键词】 社区获得性肺炎 莫西沙星 疗效 相关因素 老年患者
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Multivariate Regression Analysis of Efficacy and Its Related Factors of Moxifloxacin in the Treatment of Elderly Community Acquired Pneumonia/ZHENG Huimin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -43
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the efficacy of Moxifloxacin in the treatment of community acquired pneumonia （CAP） in the elderly and its related factors. Method： The clinical data of 181 elderly CAP patients treated with Moxifloxacin were retrospectively analyzed. According to the therapeutic effect， they were divided into effective group and ineffective group. The indexes of the two groups were compared and the related factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Result： There were 155 cases （85.63%） in the effective group and 26 cases （14.36%） in the ineffective group. Logistic regression analysis showed that the severity of the disease， the combination of more than two basic diseases， electrolyte disturbance and hypoalbuminemia were independent influencing factors for the failure of Moxifloxacin treatment （P<0.05）. Conclusion： Moxifloxacin is an ideal drug for the treatment of CAP in the elderly. Its efficacy is affected by the severity of the disease， combined with many basic diseases， electrolyte disturbance and albumin level. It is important to pay attention to these clinical indicators in order to identify high-risk patients as early as possible， formulate effective treatment strategies and improve prognosis.
　　 [Key words] Community acquired pneumonia Moxifloxacin Efficacy Related factors Elderly patients
　　 First-author’s address： Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital， Fuzhou 350015， China
　　 社區获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外获得的肺实质感染性炎症，临床症状以发热、咳嗽、伴或不伴咳痰、胸疼等为主，具有较高的发病率和死亡率[1-2]。老年人群由于身体功能退化、免疫功能下降、基础疾病多，成为CAP的高发人群，严重威胁老年人的健康状态及生活质量。目前，喹诺酮类药物是诊疗指南推荐的对于老年CAP有效的药物之一[3]，而作为新一代氟喹诺酮抗生素的莫西沙星因抗菌谱覆盖范围广、抗菌活性强、生物利用率高等优势成为当前治疗CAP的首选药物[4]。但老年患者作为特殊人群，其预后除了与莫西沙星治疗有关外，还受多种其他因素影响。鉴于此，本研究评价了莫西沙星治疗老年CAP的效果及影响疗效相关因素，旨在为临床合理用药提供依据，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选入2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的老年CAP患者181例，其中男101例，女80例;年龄65～84岁，平均（71.95±4.68）岁;体质指数（BMI）20.5～28 kg/m2，平均（24.74±3.05）kg/m2;病程2～7 d，平均（5.16±1.24）d;病情程度：普通肺炎160例，重症肺炎21例。纳入标准：（1）经临床表现、实验室及病原菌检查、胸片、肺部CT等确诊的CAP患者;（2）患者年龄≥65岁。排除标准：（1）其他肺部器质性病变（如肺结核、肺部肿瘤、肺栓塞等）或感染性疾病（如呼吸道真菌感染）;（2）合并免疫系统疾病（如HIV患者及携带者、结缔组织疾病等），或近期使用免疫抑制剂或糖皮质激素;（3）合并严重心、肝、肾功能异常;（4）存在莫西沙星服用禁忌，或需同时应用其他作用相关药物治疗;（5）临床资料不全影响疗效判定者。
　　1.2 治疗方法
　　 所有患者均根据症状予以止咳化痰、退热、吸氧、补液支持、调节电解质和酸碱平衡等常规干预，同时采用莫西沙星治疗，具体方法：盐酸莫西沙星氯化钠注射液（生产厂家：拜耳先灵医药保健股份公司，国药准字J20140110）400 mg，静脉滴注，1次/d;待症状好转后改盐酸莫西沙星片（生产厂家：拜耳先灵医药保健股份公司，国药准字J20150015）400 mg/次，口服，1次/d，連续服用5～10 d。治疗期间不使用其他抗生素，并密切监测患者的各项生命体征，嘱患者饮食清淡、多卧床，养成良好的生活习惯。
　　1.3 疗效判定标准
　　 （1）痊愈：患者临床症状、体征消失，实验室及病原菌检查均正常;（2）显效：病情明显好转，但上述4项中有1项仍未恢复;（3）有效：病情有所好转，改善项目<3项;（4）无效：改善未达上述标准或恶化;（5）死亡。总有效=痊愈+显效+有效。
　　1.4 疗效影响因素分析
　　 将治疗后痊愈、显效和有效的患者作为有效组，无效和死亡的患者作为无效组。采用回顾性调查法，统计两组患者的性别、年龄、病情程度、吸烟史、是否长期卧床、实验室检查[包括血红蛋白（Hb）、低蛋白血症、白细胞计数（WBC）、电解质等]、合并基础疾病（冠心病、糖尿病等）等情况，分析影响莫西沙星疗效的主要因素。
　　1.5 统计学处理
　　 将收集整理的资料输入SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素相关性分析采用Logistic回归模型进行，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　 经莫西沙星治疗后，181例老年CAP患者中，痊愈57例（31.49%），显效60例（33.15%），有效38例（20.99%），无效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）;总有效率为85.63%。有效组纳入155例（85.63%）;无效组纳入26例（14.36%）。
　　2.2 两组各项资料比较
　　 有效组与无效组的年龄、病情程度、基础疾病≥2种、是否电解质紊乱及是否有低蛋白血症比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 多因素分析
　　 以治疗无效为因变量，以单因素分析有统计学意义的项目为自变量，代入Logistic回归模型进行多因素回归分析，结果显示病情程度、基础疾病≥2种、电解质紊乱和低蛋白血症是造成莫西沙星治疗失败的独立影响因素，见表2。
　　3 讨论
　　 CAP是呼吸系统常见病、多发病，也是世界上最常见的感染性死亡原因。目前，CAP的发病机制尚不明确，普遍认为是由多种致病微生物侵袭肺部，引起肺部发生感染。而感染CAP的病原体较为复杂，一般以肺炎链球菌为主，但近年来肺炎支原体、衣原体等非典型病原体的检出率越来越高，给临床治疗带来了困难[5-6]。根据循证治疗的观点，应首先考虑明确致病菌，但CAP病原体的培养及鉴定较为复杂，所需时间过长，容易延误治疗。因此，正确选择广谱抗菌药物对于控制CAP患者病情、改善预后具有重要意义。
　　 莫西沙星是第4代新型超广谱8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，它不仅对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌有作用，而且对不典型病原菌、厌氧菌及结核杆菌均有良好的作用，且半衰期长、组织浓度高及不良反应少，是目前治疗CAP的理想药物[7-8]。徐意等[9-10]的研究证实，与左氧氟沙星（第3代喹诺酮类药物）相比，莫西沙星在控制CAP患者的临床症状、提高细菌清除率以及安全性方面更具优势。本研究中，181例老年CAP患者经莫西沙星治疗后，痊愈57例（31.49%），显效60例（33.15%），有效38例（20.99%），总有效率为85.63%，提示莫西沙星能够有效治疗老年CAP。但本组病例中仍有26例（14.36%）治疗失败，其中无效21例（11.60%），死亡5例（2.76%）。说明对于老年CAP患者而言，还有其他因素影响预后。Logistic回归分析显示：病情程度、合并两种以上基础疾病、电解质紊乱和低白蛋白血症是造成莫西沙星治疗失败的独立影响因素（P<0.05）。究其原因：（1）病情越重，炎症浸润范围越大，临床治疗中炎症渗出的吸收越慢，治疗周期随之延长，疗效则明显下降;（2）老年人常伴有慢性疾病，有的甚至伴有两种以上疾病，而当某一器官病变或功能减退时，其他脏器的病变必然会影响抵抗力，从而加快疾病发展;而且合并基础疾病的患者会限制某些药物的使用，增加病死率;（3）老年CAP患者易发生电解质紊乱，表现为低血钾、低血钠及低血钙症，其中低钠血症与预后密切相关[11]，由于在低钠血症时一般伴有低渗状态，可导致水向细胞内转移，从而引起脑水肿、颅内高压等严重并发症，危及生命;（4）白蛋白水平是反应机体营养状况的重要指标，低白蛋白血症可引起机体免疫功能受损，增加感染率。钟国英等[12]的研究证实，年龄亦是造成影响莫西沙星治疗老年CAP效果的危险因素，与本研究结果不一致。分析可能是样本量大小所致。 　　 综上所述，莫西沙星是治疗老年CAP的理想药物，其疗效受患病程度、合并多种基础疾病、电解质紊乱及白蛋白水平等因素的影响，重视这些临床指标以便及早识别高危患者，制定有效的治疗策略，改善预后。
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　　（收稿日期：2019-05-15） （本文编辑：郎序莹）
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