奥氮平与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的应用探讨

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　　【摘要】 目的 探讨奥氮平与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的应用。方法 72例痴呆患者， 随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组患者采用利培酮进行治疗， 观察组患者采用奥氮平进行治疗。比较两组患者治疗前后精神症状严重程度评分、神经精神状态评分及精神行为改善时间和药物不良反应发生情况。結果 治疗前， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（67.63±6.31）、（96.73±9.64）分， 观察组患者分别为（68.22±6.42）、（98.52±8.53）分， 两组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分比较差异均无统计学意义（t=0.393、0.834， P=0.695、0.407>0.05）。治疗后， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（37.34±6.38）、（62.74±8.29）分， 观察组患者分别为（28.51±5.26）、（47.93±6.44）分， 观察组精神症状严重程度评分和神经精神状态评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（t=6.407、8.465， P=0.000、0.000<0.05）。观察组精神行为改善时间（21.37±3.42）d短于对照组的（29.26±4.59）d， 差异具有统计学意义（t=8.270， P=0.000<0.05）;观察组药物不良反应发生率8.33%（3/36）低于对照组的27.78%（10/36）， 差异有统计学意义（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。结论 在痴呆患者精神行为症状治疗时， 使用奥氮平能够取得较好效果， 可以有效降低疾病严重程度， 改善神经精神状态， 并且可以在短时间内改善症状， 药物不良反应相对较少， 应用价值较高。
　　【关键词】 痴呆;精神行为症状;奥氮平;利培酮
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.060
　　痴呆可由多种原因引起， 脑变性病、脑血管病、代谢性疾病、感染等均可导致患者大脑功能出现异常， 可见高级皮质功能紊乱， 患者记忆、思维、理解等方面的能力都会有所下降。精神行为症状是痴呆患者常见的临床症状， 主要表现为焦虑、偏执、脾气暴躁、情感淡漠等， 精神行为症状较多， 可以是单一出现， 也有可能出现多种， 为免患者出现一些偏激行为， 应该尽早进行治疗[1]。对于此种症状的治疗， 一般是建议优先选择非药物治疗方案， 这样可以避免药物治疗产生的不良反应， 如心理治疗、认知锻炼等， 但是此治疗方案需要照料者有足够的耐心， 且患者病情不是十分严重。因此在针对大多数患者进行治疗时， 由于精神行为症状相对严重， 非药物治疗方案只能作为辅助方案， 主要还是采取药物治疗措施进行干预[2]。临床上多使用抗精神药物进行治疗， 奥氮平、利培酮均是常用药物， 但是对其治疗效果仍有疑问。本次研究旨在探讨奥氮平、利培酮用于痴呆伴精神行为症状的应用效果， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年9月在本院治疗的72例痴呆患者进行研究， 所有患者均确诊为痴呆， 伴有精神行为症状， 需使用药物进行治疗， 无研究涉及药物禁忌证， 愿意参加本次研究， 符合研究标准。随机分为对照组和观察组， 各36例。对照组中男21例， 女15例;年龄57～82岁， 平均年龄（69.74±9.23）岁。观察组中男20例， 女16例;年龄58～83岁， 平均年龄（70.19±9.66）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用利培酮（北京天衡药物研究院南阳天衡制药厂， 国药准字H20061072， 规格：1 mg/片）进行治疗， 初始剂量为0.5 mg/d， 随后根据药物效果及不良反应发生情况调整， 用药量控制在1～4 mg/d。观察组患者采用奥氮平（齐鲁制药有限公司， 国药准字H20183500， 规格：5 mg/片）进行治疗， 初始剂量2.5 mg/d， 后续根据临床效果调整用药量， 服药量控制在5～20 mg/d。两组患者均持续治疗2个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后精神症状严重程度评分、神经精神状态评分及精神行为改善时间和药物不良反应发生情况。治疗前后使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价精神症状严重程度， 选取阳性和阴性各7项内容， 共计14项内容进行评分即可， 总分98分， 分值越高代表症状越严重。使用神经精神科问卷（NPI）对神经精神状态评分， 分值0～144分， 0分代表无异常， 分值越低表示患者神经精神状态越好。记录治疗期间药物不良反应发生情况， 主要记录失眠、乏力、头晕等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后精神症状严重程度、神经精神状态评分比较 治疗前， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（67.63±6.31）、（96.73±9.64）分， 观察组患者分别为（68.22±6.42）、（98.52±8.53）分， 两组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分比较差异均无统计学意义（t=0.393、0.834， P=0.695、0.407>0.05）。治疗后， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（37.34±6.38）、（62.74±8.29）分， 观察组患者分别为（28.51±5.26）、（47.93±6.44）分， 观察组精神症状严重程度评分和神经精神状态评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（t=6.407、8.465， P=0.000、0.000<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者精神行为改善时间及药物不良反应发生情况比较 对照组患者精神行为改善时间为（29.26±4.59）d， 出现失眠5例， 乏力2例， 头晕3例， 药物不良反应发生率为27.78%（10/36）;观察组患者精神行为改善时间为（21.37±3.42）d， 出现失眠1例， 乏力1例， 头晕1例， 药物不良反应发生率为8.33%（3/36）。观察组精神行为改善时间短于对照组， 差异具有统计学意义（t=8.270， P=0.000<0.05）;观察组药物不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。
　　3 讨论
　　痴呆是由脑部病损引起， 除脑部疾病、脑组织功能退化等因素外， 药物也可导致痴呆， 如抗精神失常药物、抗焦虑药物等， 这些药物会导致患者记忆力受到影响， 长期发展可以引起痴呆。由于记忆力衰退、学习能力下降， 患者会逐渐对周围事物失去兴趣， 最为明显的表现就是情感淡漠、反应迟钝， 并且情绪既不稳定， 或焦虑不安、或无动于衷， 甚至还会出现一些违反道德的行为。随着病情的持续发展， 智能全面衰退， 患者对周围事物已经无法准确认知， 甚至连生活都不能自理， 需要依靠他人的帮助。精神行为症状是痴呆患者的主要表征， 情绪异常、行为不端、幻想、偏执都属于精神行为症状范畴。临床上将精神行为症状分为阳性和阴性两大类， 阳性主要是幻觉、妄想、敌视等很明显的表征， 阴性主要是迟钝、情绪淡漠等。精神行为症状的出现主要是由于大脑功能退化， 脑组织生态化学平衡被破坏[3]。精神行为症状长期发展会使患者对周围环境产生怀疑， 一些患者也会逐渐变得幼稚， 对照料者极度依赖， 后续阶段的生活基本不能自理。因此， 在发现痴呆患者出现精神行为症状后， 需要尽快采取措施进行干预。
　　痴呆伴精神行为症状， 有非药物治疗、药物治疗两种方法， 非药物治疗主要是为改善患者心理状态、认知状态， 并加强行为指导， 使之逐渐恢复正常， 但是该方案很大程度上要依靠照料者。在实际应用中发现， 若是照料者反复提问， 或是举动令患者感到不适， 患者会发怒， 甚至出现攻击行为。在常规应用阶段， 非药物治疗可以作为辅助方案， 临床上常用抗精神病药物进行治疗。利培酮为常用药物， 多用于治疗精神分裂症， 对于阳性、阴性的精神行为症状都能起到较好效果。该药物为苯丙异噁唑衍生物， 属于强力的D2受体拮抗药。药物经口服后可以迅速完全的吸收， 食物因素不会对吸收情况造成干扰， 用药1 h后即可达到血药浓度峰值， 代谢产物为9-羟利培酮， 清除半衰期为24 h， 代谢后由肾脏排出， 若是肾功能有所衰退者， 清除速度会相应变慢[4]。该药物与传统的抗精神病药物相比， 不良反应较少， 但是还是会引起锥体外系症状， 还有可能出现惡心、头晕、便秘等症状。用药期间需要注意， 不能进行机械操作， 避免引起异常情况。另外， 该药物使用时， 不建议与锂剂、与曲马多、佐替平等药物合用， 以免增加不良反应发生率。
　　奥氮平为非典型神经安定药， 也属于抗精神病药物， 可结合多巴胺受体、5-羟色胺（5-HT）受体， 起到改善精神分裂症阳性、阴性症状的效果。该药物口服后吸收良好， 不会因食物而影响吸收效果， 用药5～8 h后可以达到血药浓度峰值， 终末清除半衰期为33 h。药物主要是在肝脏内代谢， 代谢产物中有75%左右随尿液、粪便排出， 肾功能出现异常不会对药物代谢产生影响， 但是由于药物于肝脏内代谢， 肝功异常会影响代谢流程， 若是患者存在肝脏疾病， 应该适当减少用药量[5]。该药物临床应用效果较好， 不良反应发生率较低， 极少出现运动障碍的情况， 用药初期可能会有轻微的肝功能指标异常情况， 但不会对人体造成影响， 偶有头晕、便秘、口干等情况。在用药阶段需要注意， 不能与P450细胞色素异体、活性炭合用， 以免影响药物效果。与利培酮相比， 奥氮平的优势是较为突出的， 就实际情况而言， 临床应用禁忌较少， 不良反应也较为少见， 患者可以放心使用。在临床应用中， 两种药物都需要严格控制用药量， 以免出现药物过量的情况， 保障用药安全性。
　　研究结果表明：治疗前， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（67.63±6.31）、（96.73±9.64）分， 观察组患者分别为（68.22±6.42）、（98.52±8.53）分， 两组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分比较差异均无统计学意义（t=0.393、0.834， P=0.695、0.407>0.05）。治疗后， 对照组患者精神症状严重程度、神经精神状态评分分别为（37.34±6.38）、（62.74±8.29）分， 观察组患者分别为（28.51±5.26）、（47.93±6.44）分， 观察组精神症状严重程度评分和神经精神状态评分均低于对照组， 差异均有统计学意义（t=6.407、8.465， P=0.000、0.000<0.05）。观察组精神行为改善时间（21.37±3.42）d短于对照组的（29.26±4.59）d， 差异具有统计学意义（t=8.270， P=0.000<0.05）;观察组药物不良反应发生率8.33%（3/36）低于对照组的27.78%（10/36）， 差异有统计学意义（χ2=4.600， P=0.032<0.05）。就实际应用情况来看， 应用奥氮平的优势较为明显， 可以较好的改善临床症状， 药物不良反应也较少， 增加了用药的安全性， 并且可以在短时间内发挥效果。
　　综上所述， 在痴呆患者精神行为症状治疗时， 使用奥氮平能够取得较好效果， 可以有效降低疾病严重程度， 改善神经精神状态， 并且可以在短时间内改善症状， 药物不良反应相对较少， 应用价值较高。
　　参考文献
　　[1] 张恒. 奥氮平联合利培酮对改善老年痴呆患者精神行为症状的效果. 临床医学研究与实践， 2019， 4（26）：45-47.
　　[2] 许世欢， 李桃， 孙忠. 奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的效果比较. 中国疗养医学， 2018， 27（12）：1316-1318.
　　[3] 林芳， 刘文秀. 奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的效果对比分析. 中国社区医师， 2018， 34（30）：69， 71.
　　[4] 孟祥雨. 奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的对比分析. 中国冶金工业医学杂志， 2019， 36（6）：695-696.
　　[5] 热衣汗尼沙·祖农. 奥氮平与利培酮治疗老年痴呆精神行为症状的疗效比较研究. 临床合理用药杂志， 2019， 12（3）：68-69.
　　[收稿日期：2020-01-20]
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