保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响

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　　【摘要】 目的 探究保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者并发症、生存预后的影响。方法 80例乳腺癌患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组采用改良根治术治疗， 观察组采用保乳手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况、生存预后质量评分及血清转化生长因子-α（TGF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）水平。结果 观察组手术时间（114.54±12.47）min、住院时间（9.40±2.71）d短于对照组的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 术中出血量（80.69±9.48）ml少于对照组的（137.58±14.57）ml， 差异具有统计学意义（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。两组患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比较差异无统计学意义（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.841， P<0.05）。术后6个月， 观察组生存预后质量评分为（95.67±2.54）分， 高于对照组的（80.45±2.63）分， 差异具有统计学意义（t=26.318， P<0.05）。结论 保乳手术能够减少乳腺癌患者术后并发症的发生， 提高生存预后， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 保乳手术;改良根治术;乳腺癌;并发症;生存预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.056
　　乳腺癌属于恶性肿瘤中的一种， 且是临床相对比较常见的病症之一。该病通常来说， 主要以女性为高发群体， 且其发病率在近年来有着明显上升趋势。临床认为， 原位癌对于患者而言并不致命， 但随着病情的逐渐发展， 癌细胞会出现转移并严重威胁患者生命安全， 故有必要及时予以患者干预治疗[1]。当下， 对于乳腺癌主要通过手术方式进行治疗， 传统的改良根治术是常见手术方式， 但创伤性较大， 对术后康复不利。而相关研究表示， 保乳术作为一种新型手术方式， 能够在减少创伤的同时有效清除病灶[2]。本研究深入探究保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者并发症、生存预后方的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2019年1～6月本院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组患者平均年龄（47.51±2.47）岁。观察组患者平均年龄（48.17±2.97）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①术后病理学等检查证实为乳腺癌;②未存在乳头偏斜或溢乳等状况;③单侧原发性病症。排除标准：①拒绝参与或中途退出本次研究;②腋窝淋巴结明显肿大、融合;③存在沟通障碍、精神疾病史;④存在严重心、肝、肾疾病患者。所有患者及其家属对本次研究均知晓， 且自愿签署知情同意书， 本院伦理委员会对此知情并批准研究。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采用改良根治术治疗， 手术体位采用仰卧位， 麻醉方式采用气管插管全身麻醉， 常规进行消毒、铺巾并结合影像学检查对病灶部位手术切口进行确定。术前准备完毕后， 在肿瘤边缘约3 cm外作手术切口， 切口以斜梭形、横形为主;对皮瓣、肌肉等进行游离并让病灶组织充分暴露， 将肿瘤周边大小>3 cm的组织（包括乳头）进行切除， 同时对外下象限至外上象限、腋静脉至背阔肌的Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴结进行清扫， 同时对胸小肌、胸大肌进行保留， 在手术结束后实行放疗、化疗。
　　1. 2. 2 观察组 患者采用保乳术治疗， 手术体位采用仰卧位， 麻醉方式选取气管插管全身麻醉， 常规进行消毒、铺巾并结合影像学检查對病灶部位手术切口进行确定。以病灶为中心作手术切口， 切口形状为放射状、弧形（或横形）， 对肿瘤、肿瘤周边正常组织（约1.5 cm）
　　进行完整切除后， 依据实际病情将腺叶段（或乳腺叶）进行切除， 术中肿瘤切缘作冰冻切片检查， 若结果为阳性， 则需对切除范围进行扩大， 至切缘显示为阴性为止， 以此对切缘阴性、不留恶性肿瘤细胞起到保障作用。切除完毕后实行止血、皮内缝合操作， 同时在患者腋下另作切口（长度约1.5 cm左右）， 自腋静脉至背阔肌外侧缘， 对腋窝Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴结进行清扫， 清扫过程中要对胸背、胸长神经进行保护。术后常规冲洗、缝合、抗感染并留置引流管， 尽早对患者进行乳腺、胸壁的放疗照射， 若是存在淋巴结转移状况， 则照射需增加患侧锁骨上区以及腋窝顶淋巴结区， 放疗完毕后实予以化疗。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况、生存预后质量评分及血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平。术后6个月， 对生存预后质量评分以本院自制问卷调查表进行判定， 满分100分， 评分越高表示其生存预后越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间（114.54±12.47）min、住院时间（9.40±2.71）d短于对照组的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 术中出血量（80.69±9.48）ml少于对照组的（137.58±14.57）ml， 差异具有统计学意义（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。 　　2. 2 两组患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比较 观察组TGF-α（10.63±2.63）μg/ml、VEGF（117.44±13.40）pg/ml、CEA（3.31±0.55）ng/ml、CA153（12.60±2.25）U/ml与对照组的（10.33±2.40）μg/ml、（116.48±13.22）pg/ml、（3.25±0.53）ng/ml、（12.42±2.15）U/ml比较差异无统计学意义（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。
　　2. 3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后发生皮下积液1例（2.4%）、皮瓣坏死0例、患侧上肢水肿1例（2.4%）， 术后并发症发生率为4.8%（2/42）;对照组术后发生皮下积液3例（7.9%）、皮瓣坏死1例（2.6%）、患侧上肢水肿4例（10.5%）， 术后并发症发生率为21.1%（8/38）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.841， P<0.05）。
　　2. 4 两组患者生存预后质量评分比较 术后6个月， 观察组生存预后质量评分为（95.67±2.54）分， 高于对照组的（80.45±2.63）分， 差异具有统计学意义（t=26.318， P<0.05）。
　　3 讨论
　　乳腺癌为一种临床最为常见的病症， 属于恶性肿瘤， 且在女性肿瘤中处在首位。随着当下人们生活方式、饮食结构的不断变化， 乳腺癌的发病率也有着明显的上升， 导致该病出现的因素相对较多， 包括生活、家庭、工作、高热量和高脂肪食物的摄入等[3， 4]。近年来， 乳腺癌的发病不断趋于年轻化， 为了确保患者身心健康， 促进整体社会健康水平的提升， 有必要积极予以治疗。
　　临床在乳腺癌的治疗中主要采用手术方式治疗， 即切除病灶组织控制病情。一般在病情早期就接受手术的患者， 绝大多数均可得到治愈， 但乳腺癌手术的形式较为多样化， 且手术方式不同， 所起到的治疗效果也存在差异[5]。就目前而言， 乳腺癌手术方式中主要以改良根治术较为常见， 该手术是通过将患者乳房切除， 同时对淋巴结进行清扫等操作让其体内肿瘤组织被彻底清除， 无论是远期疗效还是近期疗效均在临床得到了肯定[6， 7]。但是， 改良根治术需要对患者进行较大范围的切除， 患者所受创伤性比较大， 故会造成诸如皮瓣坏死、皮下积液以及患者上肢水肿等一系列并发症， 同时， 该方式需要切除乳房， 并不能满足现代女性， 尤其是年轻女性美容方面的要求。而相关研究资料表示， 保乳术能有效改善这一状况。保乳术属于近年来出现的一种全新手术方式， 包括创伤性小、操作便捷、能够让乳房得到保留、术后能够更快恢复等诸多优势， 因此被运用于乳腺癌手术患者治疗中。改良根治术虽然能够保留患者的胸大肌和胸小肌， 但由于其在术中需对肌肉、皮瓣等组织进行游离来显示病灶， 需要對乳房组织进行大部分切除， 故创伤性较大， 不仅使得术后康复时间延长， 同时导致其并发症发生率升高。而保乳术则缩小了手术切除范围， 避免大面积的创伤， 故为患者术后的康复提供了良好条件， 在一定程度上确保了乳房完整性， 从而满足了美容需求， 有利其生存质量的改善。
　　本研究结果显示：观察组手术时间（114.54±12.47）min、住院时间（9.40±2.71）d短于对照组的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 术中出血量（80.69±9.48）ml少于对照组的（137.58±14.57）ml， 差异具有统计学意义（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。两组患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比较差异无统计学意义（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.841， P<0.05）。术后6个月， 观察组生存预后质量评分为（95.67±2.54）分， 高于对照组的（80.45±2.63）分， 差异具有统计学意义（t=26.318， P<0.05）。说明保乳术相比较改良根治术而言， 不仅手术疗效确切， 同时也不会导致其术后出现严重并发症， 明显提高了生存预后质量。
　　综上所述， 保乳手术能够减少乳腺癌患者术后并发症的发生， 提高生存预后， 值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 余中国， 王元正. 保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响比较. 河北医药， 2018， 40（2）：235-238.
　　[2] 刘凤涛. 保乳术与改良根治术对于乳腺癌患者的临床疗效及预后影响的差异性. 中国医药指南， 2018， 16（3）：35.
　　[3] 郭文利， 陆建菊， 黄建棋. 不同手术方式对乳腺癌患者预后及术后生活质量的影响. 中国基层医药， 2017， 24（4）：578-581.
　　[4] 刘莹， 胡杰， 杨磊， 等. 保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者血清CEA， CA15-3及TPA水平的影响及临床疗效. 现代生物医学进展， 2017， 17（35）：6865-6868.
　　[5] 孙超， 金薇. 不同手术方式对乳腺癌患者预后及生存质量影响. 临床军医杂志2018， 48（8）：892-893， 896.
　　[6] 钟学兵. 保乳手术对早期乳腺癌患者近期及远期预后的影响. 中国实用医药， 2017， 12（28）：1-3.
　　[7] 杨鑫. 保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床疗效及预后影响分析. 当代医学， 2018， 24（27）：73-75.
　　[收稿日期：2020-01-21]
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