循证护理干预应用在乳腺癌保乳手术围手术期预防并发症的效果
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【摘要】 目的：观察循证护理干预应用在乳腺癌保乳手术围手术期预防并发症的效果。方法：将在笔者所在医院近年（2016年5月-2019年5月）收治的以乳腺癌为诊断拟行保乳手术患者60例，依据患者入院顺序分为两组。先入院的30例患者采用常规护理干预，设为对照组，后入院的30例患者采用循证护理干预，设为研究组。比较两组护理前后负性情绪评分、围手术期并发症发生情况及护理满意度。结果：护理后两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且循证组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。循证组患者围手术期并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。循证组护理总满意度为100%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌保乳手术患者的护理中采取循证护理干预，可明显降低患者负性情绪，明显减少术后并发症的发生，提高护理满意度，效果理想。
【关键词】 循证护理 乳腺癌保乳手术 围手术期 并发症预防
[Abstract] Objective： To observe the effect of evidence-based nursing intervention in preventing complications in perioperative period of breast conserving surgery for breast cancer. Method： A total of 60 breast conserving surgery patients with breast cancer were treated in our hospital in recent years （from May 2016 to May 2019） were divided into two groups according to the order of admission. The first 30 patients were treated with routine nursing intervention， which was set as the control group， and the second 30 patients were treated with evidence-based nursing intervention， which was set as the study group. Negative emotional scores before and after nursing， perioperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， SAS and SDS scores of patients in both groups were significantly reduced， and the evidence-based group was significantly lower the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The perioperative complication rate of the evidence-based group was 3.33%， which was significantly lower than 20.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the evidence-based group was 100%， which was significantly higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing intervention in the nursing of breast cancer patients with breast conserving surgery， can significantly reduce the negative emotions of patients， significantly reduce the occurrence of postoperative complications， improve the nursing satisfaction， the effect is ideal.
乳腺癌屬于常见疾病，是女性最常见的发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤疾病死亡中高居首位，严重威胁着患者的身体健康甚至危及其生命[1]。随着筛查工作的不断深入开展，早期患病比例增加，随着医疗水平的不断进步，乳腺癌手术中的保乳手术已经获得了临床对其疗效的广泛认可[2]。而在围手术期间，患者因对疾病的恐惧、手术的负性情绪，增加了围手术期并发症的发生，增加了患者的痛苦[3]。常规护理干预多针对疾病本身，对患者个体较少进行过多的干预。而本研究运用循证护理，将针对可能出现并发症的一系列问题进行循证，获取最佳研究证据，进而提供更好的护理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在笔者所在医院近年（2016年5月-2019年5月）收治的以乳腺癌为诊断拟行保乳手术的60例患者作为研究对象，纳入标准：经术后病理诊断符合乳腺癌标准;临床资料完整;依从性良好[4]。排除标准：广泛转移;合并其他系统疾病;曾接受过类似护理干预;精神异常;沟通、认知障碍者[5]。依据患者入院顺序将其分为两组，先入院的30例患者采用常规护理干预，设为对照组，后入院的30例患者采用循证护理干预，设为研究组。对照组患病时间1.2～16.8个月，平均（5.8±0.6）个月;年龄34～68岁，平均（47.3±4.1）岁;12例浸润性导管癌，9例浸润性小叶癌，8例黏液腺癌，1例硬癌。循证组患病时间1.1～17.2个月，平均（6.1±0.7）个月;年龄31～69岁，平均（46.8±4.3）岁;12例浸润性导管癌，8例浸润性小叶癌，9例黏液腺癌，1例硬癌。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均对本研究知情同意，本研究经医学伦理委员会批准实施。 1.2 方法
对照组采用常规围手术期护理干预：包括术前做好健康宣教，术中监测生命体征，术后给予饮食、康复等指导。循证组给予循证护理干预：（1）循证问题提出。建立护理小组，结合以往患者情况，对患者情况进行分析，总结并发症主要有切口出血、水肿、感染、皮瓣坏死、患侧上肢功能障碍等主要问题。（2）循证依据指导。通过查询医学、互联网相关资料，分析及筛选，结合笔者所在医院临床情况，制定护理策略。（3）评估与实施。评估循证依据的可行性与实用性，根据患者情况进行明确后，开展护理。并在围手术期时刻关注患者情绪变化，给予心理疏导，向其讲述成功案例，提升其治疗信心。针对常见并发症问题实施相应的护理，①切口出血。术后观察引流量、敷料渗血、腋窝皮下淤血等情况，及时加压包扎与止血，若2 h依旧未止血，可采取清创止血处理。②水肿。手术当天适当抬高患肢，出现水肿后采取弹力绷带包扎。术后禁止患肢输液，告知不能持重。③感染。密切观察患者切口敷料情况，观察切口处分泌物颜色，切口处严禁触碰、沾水等。④皮瓣坏死。局部予以酒精湿敷，改善血运。⑤患侧上肢功能障碍。根据患者年龄、状况及接受能力，制定功能康复计划，按照循序渐进原则执行，尽量软化疤痕组织，避免挛缩诱发患肢功能障碍。
1.3 观察指标及评价标准
心理状态：比较两组患者焦虑、抑郁情况，分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评价。SAS评分标准：50分以下为无焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，69分以上为重度焦虑[6]。SDS评分标准：53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上重度抑郁。护理满意度：向患者发放护理满意度调查问卷，主要针对护理态度、护理方法、护理技术、护理效果等相关问题的满意度分析，分值0～100分，90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为基本满意，59分及以下为不满意。总满意=非常满意+满意+基本满意。并发症：包括出血、水肿、感染、皮瓣坏死、患侧上肢功能障碍等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑抑郁评分比较
护理前兩组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且循证组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组患者围手术期并发症发生情况比较
循证组患者围手术期并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
循证组患者护理总满意度为100%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
乳腺癌治疗主要包括传统切除乳房根治术和保留乳房根治术两大类，保乳手术又称保留乳房手术，在充分切除肿瘤的同时兼顾微创和美容效果，为目前乳腺癌首选治疗手段[7]。为提高手术效果，需要积极做好围手术期护理工作。循证护理先针对循证问题，获得护理所需的相关证据，后明确护理方法，促进护理工作的顺利开展[8-11]。本研究中循证问题为降低围手术期并发症的发生，针对术前的心里指导，术后的密切循证护理，以达到循证效果。郭琼等[9]研究选取乳腺癌保乳手术患者，分别给予围手术期常规护理和围手术期循证护理，结果观察组患者术后并发症发生率为2.1%，显著低于对照组的17.0%，观察组患者护理满意度为100%（48/48），显著高于对照组87.2%（41/47）。本研究中，护理后两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且循证组明显低于对照组;循证组患者围手术期并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的20.00%;循证组患者护理总满意度为100%，明显高于对照组的83.33%，差异均有统计学意义（P<0.05），与陈作会[12]的研究结果相近。
综上所述，在乳腺癌保乳手术患者的护理中采取循证护理干预，可明显降低患者负性情绪，明显减少术后并发症的发生，提高护理满意度，效果理想。
参考文献
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[12]陈作会.循证护理在乳腺癌手术患者心理护理中的应用效果[J].按摩与康复医学，2015，6（20）：113-114.
（收稿日期：2019-07-08） （本文编辑：桑茹南）
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