Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果观察
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【摘要】 目的 观察难治性青光眼采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的临床效果。方法 32例难治性青光眼患者， 采用随机排列法分为对照组和研究组， 每组16例。对照组患者采用小梁切除术治疗， 研究组患者采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗。比较两组患者手术成功情况， 术前及术后1年眼压、裸眼视力。结果 研究组患者手术成功率为87.50%， 显著高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者眼压及裸眼视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年， 研究组患者眼压（12.13±2.04）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）低于对照组的（17.17±2.10）mm Hg， 裸眼视力（1.53±0.24）高于对照组的（1.13±0.22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 Ahmed青光眼引流阀植入术有利于降低难治性青光眼患者眼压， 提高视力水平， 值得推广。
【关键词】 难治性青光眼;小梁切除术;Ahmed青光眼引流阀植入术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.013
Observation on effect of Ahmed glaucoma drainage valve implantation for the treatment of refractory glaucoma LUO Kang， HE Yu. Anshun People’s Hospital， Anshun 561000， China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Ahmed glaucoma drainage valve implantation for the treatment of refractory glaucoma. Methods A total of 32 patients with refractory glaucoma were divided into control group and research group by random arrangement method， with 16 cases in each group. The control group was treated by trabeculectomy， and the research group was treated by Ahmed glaucoma drainage valve implantation. The surgical success status， intraocular pressure and naked vision before operation and 1 year after operation were compared between the two groups. Results The surgical success rate was 87.50% in the research group， which was significantly higher than 50.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in intraocular pressure and naked vision between the two groups （P>0.05）. At 1 year after operation， the intraocular pressure （12.13±
2.04） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） in the research group was lower than （17.17±2.10） mm Hg in the control group， and naked vision （1.53±0.24） was higher than （1.13±0.22） in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ahmed glaucoma drainage valve implantation can reduce intraocular pressure and improve visual acuity in patients with refractory glaucoma， which is worth popularizing.
【Key words】 Refractory glaucoma; Trabeculectomy; Ahmed glaucoma drainage valve implantation
青光眼作为临床眼科非可逆致盲性眼病之一， 其具有较高的发病率。本文主要针对难治性青光眼进行研究， 其主要包括虹膜新生血管性青光眼、外伤性青光眼、人工晶状体眼青光眼、无晶状体状青光眼、葡萄膜炎性青光眼、虹膜角膜内皮综合征等， 病情更为复杂和严重， 预后往往较差， 其诊断和治疗要同时考虑眼压和原发病变。难治性青光眼以眼局部病情复杂、无法构建滤过通道为主要病理特征， 例如虹膜新生血管性青光眼是一组最终以虹膜和房角新生血管为特征表现的青光眼， 房角新生血管伴有的纤维组织膜可阻塞小梁網， 引起房角粘连， 阻碍房水排出。虹膜角膜内皮综合征为角膜内皮细胞特征性异常， 房角可见到一层细胞样膜， 不断发展的病程导致周边粘连的虹膜角膜组织阻塞小梁内口导致房水滤过失败。难治性青光眼会导致患者的眼压长期处于较高的状态， 降低视力， 导致视神经发生萎缩， 增加失明危险， 会对患者生活质量产生严重影响[1-3]。给予小梁切除术治疗难治性青光眼， 治疗成功率不高， 且容易出现各种并发症。为探讨Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果， 本文选择本院2017年4月～2018年8月收治的32例难治性青光眼患者进行研究， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2017年4月～2018年8月收治的32例难治性青光眼患者作为研究对象， 均可以满足难治性青光眼的相关临床诊断标准[2]。将患者采用随机排列法分为对照组和研究组， 每组16例。对照组患者中男6例， 女10例;年龄42～76岁， 平均年龄（64.8±7.6）岁;病程1～7年， 平均病程（4.3±1.2）年。研究组患者中男7例， 女9例;年龄43～75岁， 平均年龄（63.9±7.6）岁;病程1～8年， 平均年龄（4.5±1.3）年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者采用小梁切除术治疗。具体操作为：按照常规麻醉方法完成球后麻醉， 以穹隆作为基底做好结膜瓣， 再将角膜边缘作为基底做巩膜瓣， 厚度在巩膜的1/2左右， 切除小梁及周边虹膜组织， 使用10-0线缝合巩膜瓣及结膜瓣， 术后将2.5 mg地塞米松+2万U妥布霉素注射到结膜下。
1. 2. 2 研究组 患者采用Ahmed青光眼引流阀植入术治疗。具体操作为：采用球后阻滞麻醉， 在颞上角膜缘剪开球结膜， 钝性分离筋膜和巩膜， 直至赤道， 暴露上直肌和外直肌， 在颞上方作基底为角膜缘的巩膜瓣， 呈正方形， 在浅层巩膜使用5-0非吸收缝线固定引流阀， 阀体前端距离角膜缘10 mm， 以5 ml注射器针头在巩膜瓣下进行前房穿刺， 缓慢放出少量房水， 适当修剪引流管， 斜面和角膜保持相对状态， 确保长度适中， 将引流管由穿刺口向前房植入， 以巩膜瓣对引流管进行覆盖， 用10-0尼龙线对巩膜瓣进行2针缝合， 缝合固定好巩膜表面的引流管， 再用8-0可吸收缝线对结膜瓣进行缝合固定。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术成功情况， 术前及术后1年眼压、裸眼视力。判定标准：完全成功：术后不需要使用任何类型的抗青光眼药物， 眼压维持在6～21 mm Hg范围内;部分成功：术后局部需要使用抗青光眼药物进行治疗， 眼压维持在6～21 mm Hg范围内， 或者眼压>21 mm Hg， 但青光眼的相关临床症状完全缓解;失败：青光眼症状无任何改善或者缓解， 眼压长期>21 mm Hg， 或有性质严重的并发症出现[4]。手术成功率=完全成功率+部分成功率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术成功情况比较 研究组患者手术成功率为87.50%， 显著高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术前及术后1年眼压、裸眼视力比较
术前， 两组患者眼压及裸眼视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年， 研究组患者眼压低于对照组， 裸眼视力高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
难治性青光眼属于常见的眼科疾病， 部分患者病情非常复杂。患者长期眼压持续升高， 视力下降， 视神经萎缩， 严重时还会导致患者失明。部分患者伴有眼痛、眼胀等， 会对视力健康、生活质量造成极为不利的影响， 发病原因具有一定的复杂性， 具有较高的致盲性。目前， 难治性青光眼在临床上治疗比较棘手， 局部用药并不能控制眼压， 所以， 临床一般建议患者采用手术治疗， 但是， 术中、术后的风险比较大， 并发症问题比较严重。目前， 难治性青光眼手术治疗方法有房水引流阀植入术、小梁切除术、引流钉植入术等[5， 6]。其中传统小梁切除术虽然能够取得一定的
功效， 但术后并发症发生率和失败率都比较高， 故临床推广限制性较大。本次研究中， 对照组患者手术失败率达50.00%， 且术后患者眼压降低效果也并不理想， 裸眼视力较低， 所以， 该手术治疗并不能进行大范围内
推广。
Ahmed青光眼引流阀植入术的优势在于可有效减少眼内操作， 降低并发症发生率， 以降低眼压为目标。Ahmed青光眼引流阀植入术原理由房水引流和房水扩散两部分组成， 通过手术在前房与结膜筋膜下建立永久通道， 赤道部后的巩膜外形成一个“房水积蓄池”， 引流阀具备单向压力敏感阀门， 其主要借助引流管向流盘引流房水， 在引流盘四周的纤维包裹进行暂时性存留后， 房水被毛细血管和淋巴管吸收， 或通过被动扩散的方式经过包裹的囊壁达到眼压降低， 发挥引流房水的功效， 该术式可有效减少阀系统的内部阻力， 加快房水引流速度， 可良好的控制眼压下降幅度， 提高成功率[7， 8]。本研究结果显示：研究组患者手术成功率为87.50%， 显著高于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组患者眼压及裸眼视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1年， 研究组患者眼压（12.13±2.04）mm Hg低于对照组的（17.17±2.10）mm Hg， 裸眼视力（1.53±0.24）高于对照组的（1.13±0.22）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从而证明， Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果顯著， 该手术实施时引流盘放置于赤道部， 可降低瘢痕化的几率。
综上所述， Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的疗效显著， 能够显著降低眼压， 改善视力， 安全可靠， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-21]
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