超声乳化技术在青光眼性白内障治疗中的效果研究
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[摘要] 目的 探討超声乳化技术在青光眼性白内障治疗中的效果。 方法 选择2015年6月～2019年6月接收的70例青光眼性白内障患者（单眼患病）随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组采用小切口白内障囊外摘除术进行治疗，观察组采用超声乳化技术治疗，比较治疗前后两组患者的眼压、视力改善情况、治疗前后角膜内皮细胞的计数及并发症发生率。 结果 治疗前两组患者的平均眼压无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者的平均眼压和视力改善程度明显优于对照组，两组患者治疗前角膜内皮细胞计数无显著性差异（P>0.05）;观察组治疗后，术后1周、4周、12周后角膜内皮细胞计数均有所减少，观察组角膜内皮细胞计数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用超声乳化技术治疗青光眼性白内障患者，能够有效改善患者的视力，稳定患者眼压，有利于内皮细胞的生长，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广应用。
[关键词] 超声乳化技术;小切口白内障囊外摘除术;青光眼;白内障
[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）11-0073-04
Study on the effect of phacoemulsification in the treatment of glaucoma cataract
WAN Mingbai YU Li
Department of Ophthalmology， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract. Methods 70 patients with glaucoma cataract（single eye） treated in our hospital from June 2015 to June 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， with 35 cases in each group. The control group was treated with small incision cataract extracapsular extraction and the observation group was treated with phacoemulsification. The intraocular pressure， visual acuity improvement， corneal endothelial cell count， and complication rate of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the average intraocular pressure between the two groups before treatment（P>0.05）. The average intraocular pressure and visual acuity improvement in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group， there was no significant difference in corneal endothelial cell count between the two groups before treatment（P>0.05）， after treatment in the observation group， corneal endothelial cell counts decreased after 1 week， 4 weeks， and 12 weeks after surgery. The corneal endothelial cell count in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of phacoemulsification technology in the treatment of glaucoma cataract patients can effectively improve the patient's vision， stabilize the patient's intraocular pressure， benefit the growth of endothelial cells， reduce the incidence of postoperative complications， and is worthy of clinical application. [Key words] Phacoemulsification; Small incision cataract extracapsular extraction; Glaucoma; Cataract
白内障是一种由于老化、遗传、局部营养发生障碍、免疫代谢异常、辐射等原因引起晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白质变性所导致的疾病，多发于老年人[1]。青光眼引起的白内障通常从晶状体的前动脉和核开始，逐渐混浊晶状体，然后吸收水分，囊膜变厚，晶状体囊缩小，有钙化等改变。青光眼大部分是因为前房角异常关闭，房水循环出现障碍导致难以正常排出房水，从而迫使眼压升高[2]，白内障合并青光眼的致残率较高，病情严重能直接导致患者失明[3]。这种情况下如果单纯给予青光眼手术，往往会导致白内障病情更为严重[4]。超声乳化技术一经出现就得到眼科医师的广泛关注。本研究旨在探讨超声乳化技术治疗青光眼性白内障的疗效，以青光眼性白内障患者为观察对象，采用不同的治疗方案，观察患者的临床治疗效果，探索适合临床推广的有效解决方案。
1资料与方法
1.1 一般资料
将2015年6月～2019年6月收治的70例青光眼性白内障患者随机分为观察组和对照组。两组患者资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。研究参与者临床诊断为青光眼和白内障患者，所有入选患者均接受青光眼手术，符合相关医学伦理要求，并签署知情同意书。
纳入标准：（1）所有患者均诊断患有青光眼性白内障，均有晶状体改变、角膜水肿、前房极浅、瞳孔扩大等临床症状。（2）患者入院资料完整，且对本研究知情，签署知情同意书。
排除标准：（1）严重的全身疾病或重要脏器不全者，患有严重心、肝、肾等器官功能障碍疾病和精神疾病者。（2）预计不能最终完成实验者。
1.2 方法
观察组患者进行超声乳化技术治疗，在进行手术前需要对患者常规散瞳及表面麻醉，眼睑张开是基于患者10点钟方向，用隧道刀切开透明角膜，直接进入前房，在患者的患侧2点钟方向，刺穿角膜缘，于前房粘弹剂注射，连续撕囊分离后，用超声乳化器将晶状体核粉碎，取出。清除皮质，再将其植入人工晶体的囊袋中，检查是否有漏水，待切口自闭，不进行缝合。对照组采用小切口白内障囊外摘除术。在手术前，患者需要常规的散瞳和表面麻醉，眼睑打开，并在患者的直巩膜隧道内切开，在患者的角膜缘后2.5 mm处注射粘弹剂。撕囊，晶体分离，皮质提取，人工晶状体植入，粘弹剂抽吸，自闭切口，无缝线[5-6]。
1.3观察指标
（1）本研究以两组患者治疗前后（治疗后2 d、2个月、4个月）的平均眼压、视力和临床观察指标为基础。视力恢复评价：1.0以上为佳;视力0.4～1.0为正常恢复;视力低于0.4表示恢复不良。（2）术后患者的并发症状有角膜水肿、后囊膜破裂、前房出血、前房炎症等。（3）角膜内皮细胞计数比较，采用Topcon SP2000P角膜内皮细胞计数仪测定术前、术后角膜中央内皮细胞计数[7]。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后平均眼压比较
两组患者治疗前平均眼压无显著性差异（P>0.05）;观察组治疗后各时段平均眼压均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者治疗前后视力水平比较
两组患者治疗前视力水平无显著性差异（P>0.05）。治疗后观察组视力恢复水平明显高于对照组（P<0.05），见表3。
2.3两组患者治疗前后角膜内皮细胞计数比较
两组患者治疗前角膜内皮细胞计数无显著性差异（P>0.05）;观察组治疗后，术后1周、4周、12周后角膜内皮细胞计数均有所减少，观察组角膜内皮细胞计数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.4两组患者手术后并发症发生率比较
两组患者术后均出现并发症，观察组患者的并发症发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
青光眼合并白内障的早期临床治疗技术主要是小切口白内障囊外摘除术。小切口白内障囊外摘除术具有切口小、术后无缝线、术后恢复快等优点。但小切口白内障摘除术后易引起角膜炎症、水肿等不良反应[8-10]。随着医学不断进步，超声乳化技术逐渐进入人们的视野中，超声乳化技术是一种集光、机、电一体的高科技手术方法，该手术方法具有手术切口小、对虹膜的损伤小、稳定眼压、手术后视力恢复较快等优点。目前超声乳化技术正在日趋完善并且开始逐渐应用于眼科疾病的治疗，是显微手术中的一项重大突破[11-13]。由于青光眼性白內障患者晶状体体积较大，硬度较高，在治疗时需要震碎白内障，容易灼伤角膜的内皮细胞和相关组织，近几年来，针对这一问题，临床上对该手术的相关设备和仪器进行完善和改进，较大地提高了该项技术的能量利用率，减少了对患者相关组织损伤，较大地提高了患者的治疗效果[14-16]。
近年来，超声乳化技术在青光眼性白内障患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后平均眼压明显低于对照组（P<0.05），说明超声乳化技术能够改善患者的状况，帮助患者更好地恢复健康;本研究中，经过一系列统计和分析比较，两组患者视力均有所提高。且观察组视力恢复效果明显高于对照组（P<0.05），组间比较差异有统计学意义，说明超声乳化技术能够更好地帮助患者恢复视力;治疗后角膜内皮细胞数量与正常人角膜内皮细胞有足够的内皮细胞储备，维持其屏障和离子泵，保持角膜透明，但密度低于生理阈值时会导致角膜水肿，角膜上皮下出现水泡与上皮坏死脱离情况，手术中要注意保护角膜内皮细胞，包括保持良好的前房深度，减少前房手术次数，控制相关手术参数，两组患者治疗前角膜内皮细胞计数无显著性差异（P>0.05）;观察组治疗后，术后1周、4周、12周后角膜内皮细胞计数均有所减少，观察组角膜内皮细胞计数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明白内障超声乳化术后角膜内皮细胞丢失的影响因素，总结未来手术的预防措施，降低手术风险;本研究中，观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明观察组患者的并发症发生率更低，术后恢复较好。本研究以青光眼性白内障患者为研究对象。通过给患者不同的手术治疗，观察组平均眼压及并发症发生率均明显低于对照组，患者视力明显高于对照组。结果表明，超声乳化术对降低患者眼压有显著作用，帮助改善患者的视力。主要原因是超声乳化技术对患者巩膜损伤小，可控制患者眼压，改善患者视力，避免术后各种不良反应[17-18]。 综上所述，采用超声乳化技术对青光眼性白内障患者进行治疗具有较大的意义，能够有效地改善和提高患者的视力，保护内皮细胞，稳定眼压，并且能够极大的降低术后并发症发生率，为该病患者的治疗提供较为科学的临床价值，因此建议值得临床上进一步的推广和采用。
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（收稿日期：2019-11-28）
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