超声乳化人工晶状体植入在青光眼合并白内障治疗中的应用价值研究

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　　 【摘要】 目的：探討超声乳化人工晶状体植入在青光眼合并白内障治疗中的应用价值。方法：选取本院2017年1月-2019年2月青光眼合并白内障患者82例（82只眼）。按随机数字表法分为对照组与试验组，各41例（41只眼）。对照组予以小梁切除术治疗，试验组予以白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗。比较两组手术结果、眼压、视力、眼部不适缓解时间、住院时间及并发症发生情况。结果：试验组手术总成功率为97.56%高于对照组的80.49%（P<0.05）。术后，试验组眼压低于对照组，而视力高于对照组（P<0.05）。试验组眼部不适缓解与住院时间均短于对照组（P<0.05）。试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者手术成功率较高，术后并发症发生率较低，并能降低眼压，提高视力，缩短术后恢复进程。
　　 【关键词】 青光眼合并白内障 超声乳化人工晶状体植入 小梁切除术
　　 Application Value of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation in the Treatment of Glaucoma with Cataract/LIU Xianjin， GONG Chou， ZHAO Qiongqiong， DU Wenjie. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -112
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of glaucoma with cataract. Method： A total of 82 glaucoma with cataract patients （82 eyes） from January 2017 to February 2019 in our hospital were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 41 cases （41 eyes） in each group. The control group was treated with trabeculectomy. The experimental group was treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy. The results of operation， intraocular pressure， visual acuity， relief time of ocular discomfort， length of stay and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The total success rate of operation in the experimental group was 97.56% higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. After surgery， the intraocular pressure of the experimental group was lower than that of the control group， while the visual acuity was higher than that of the control group （P<0.05）. The relief of ocular discomfort and hospitalization time in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusions： Phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of glaucoma with cataract has a high success rate， a low incidence of postoperative complications. It can reduce intraocular pressure， improve vision and shorten the postoperative recovery process.
　　 [Key words] Glaucoma with cataract Phacoemulsification intraocular lens implantation Trabeculectomy
　　 First-author’s address： Maoming Aiyi Eye Hospital of Guangdong Province， Maoming 525000， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.027
　　 青光眼是指眼內压异常升高，而损害视野、视神经。白内障是由各种因素造成免疫、代谢异常和局部营养障碍所致的晶状体代谢紊乱，致使晶状体蛋白质变性、混浊，两者极易合并发作，以视力模糊、混浊为主要表现，危害性极大，若未及时接受正确、有效的治疗，可导致患者失明，是临床常见的严重致盲性眼病之一[1-3]。临床以往多使用小梁切除术床治疗青光眼合并白内障，虽能改善患者病情，但术后并发症发生率较高，难以达到理想的治疗效果[4]。超声乳化人工晶状体植入可改善小梁网滤过功能、重建周边房角正常结构且手术风险性较低，逐渐被应用于临床[5]。本研究选取本院2017年1月-2019年2月青光眼合并白内障患者82例（82只眼），旨在分析超声乳化人工晶状体植入在青光眼合并白内障治疗中的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2019年
　　2月青光眼合并白内障患者82例（82只眼）。纳入标准：经影像学检测结合临床表现确诊为青光眼合并白内障;闭角型青光眼;首次接受手术治疗。排除标准：合并血液系统疾病;合并肝、肾等重要器官功能障碍;合并自身免疫系统疾病;合并神经系统功能障碍;长期行麻醉类/精神类药物治疗;认知功能异常。按随机数字表法分为对照组与试验组，各41例（41只眼）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组术前均接受视野、房角、眼压等常规检查，尽可能将眼压降至正常，使用开睑器开睑，并进行球周与表面麻醉。对照组予以小梁切除术。于患眼颞侧部做一透明角膜隧道切口，充分显露巩膜。做一巩膜板层切口于离角膜缘约3 mm处，长度为3.2 mm，刺入前房，将黏弹剂注入。以患者角膜缘为基底制作巩膜瓣，大小为4×4 mm，切除小梁与虹膜。对巩膜使用10-0丝线间断式缝合，纱布包扎患眼。试验组予以白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术。术前6 h，使用双氯芬酸钠眼液（生产厂家：江苏汉晨药业有限公司，批准文号：H20083274，规格：10 mL︰10 mg）滴眼，共3次;术前0.5 h采用复方托吡卡胺（生产厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司，批准文号：H20055546，规格：5 mL︰托吡卡胺25 mg，盐酸去氧肾上腺素25 mg）滴眼散瞳，并使用开睑器开睑，制作4×
　　4 mm巩膜瓣，以患者角膜缘为基底。做一巩膜隧道切口于距角巩膜缘2.5 mm处，深入角膜缘内
　　1.5 mm，宽约4 mm，用3.0穿刺刀穿刺进入前房，内切口约为2.8 mm，做一辅助切口于2：00位置，将黏弹剂置入前房内，分离虹膜后粘连、粘连房角。用撕囊镊环形撕囊，在核周和囊膜下做水分离，超声乳化吸出晶状体核，将残留皮质充分吸除，将切口扩大至3 mm，在前房内囊袋中注入黏弹剂，将人工晶状体植入晶状体囊袋内，并对其位置进行调整。将卡巴胆碱注射液（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H10950174，规格：1 mL︰0.1 mg）置入前房，待瞳孔缩小后，将隧道切口两侧剪开（垂直角膜缘），形成巩膜瓣，切除小梁组织和周围虹膜组织，前房内灌注液替换黏弹剂，使虹膜恢复，瞳孔缩小居中，将前房正常深度恢复，对巩膜瓣行间断缝合，一般为1～2针，间断固定缝合2～3针球结膜瓣，包扎术眼，并行糖皮质激素与抗生素眼液滴眼预防感染。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术结果，于术后1周进行判定，术后眼压为9～21 mm Hg且无须药物治疗青光眼为完全成功;术后眼压为9～
　　21 mm Hg且需使用药物治疗青光眼为相对成功;术后眼压超过21 mm Hg，视力降至无光感，药物治疗无效为手术失败。总成功=完全成功+相对成功。（2）比较两组手术前后眼压与视力，于术前与术后6个月使用Goldmann压平眼压计测定两组眼压，以国际标准视力表进行两组视力测定。（3）比较两组眼部不适缓解与住院时间。（4）比较两组并发症发生情况，包括术后角膜水肿、低眼压性浅前房及前房出血。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 试验组男18例，女23例;年龄54～77岁，平均（60.48±3.42）岁;病程6个月～7年，平均（3.08±0.22）年。对照组男15例，女26例;年龄52～75岁，平均（60.40±3.37）岁;病程7个月～7年，平均（3.11±0.20）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组手术结果比较 试验组手术总成功率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.493，P=0.013），见表1。
　　2.3 两组手术前后视力和眼压比较 术前，两组视力与眼压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组视力均高于术前，且眼压均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后，试验组视力高于对照组，且眼压低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组眼部不适缓解及住院时间比较 试验组眼部不适缓解及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组并发症发生情况比较 对照组术后出现低眼压性浅前房7例，角膜水肿3例，前房出血2例，并发症发生率为29.27%（12/41）;试验组术后出现低眼压性浅前房3例，角膜水肿1例，并发症发生率为9.76%（4/41）。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.970，P=0.026）。 　　3 讨论
　　 青光眼与白内障均是临床常见的致盲性眼病，青光眼治疗中易诱发白内障，而在白内障进展过程中，因晶状体过多吸收水分而膨胀，拮抗房水外流，升高眼内压，进而诱发青光眼，两者相互影响[6-7]。青光眼合并白内障解剖结构存在前房浅、房角窄、眼轴短等特征，且患者长期处于眼压过高状态，会造成眼部各组织损伤，使患者视力下降，视野模糊，若治疗不及时，可引起全部视力丧失[8-9]。小梁切除术是以往临床治疗青光眼合并白内障患者的常用术式，可创建新的房水外流通道，使眼压降低，但术后易出现晶状体残留，晶状体位置前移、膨胀增厚，与虹膜接触面积加大，易引起瞳孔阻滞，阻碍房水流出，导致眼压再次升高，降低手术成功率[10-12]。
　　 本研究结果显示，试验组术后眼压与并发症发生率均低于对照组，而术后视力于手术总成功率均高于对照组（P<0.05）;试验组眼部不适缓解与住院时间均短于对照组（P<0.05），提示对青光眼合并白内障患者联合白内障超声乳化人工晶状体植入治疗能提高手術成功率与安全性，降低眼压，加快患者术后恢复速度，提高视力。张永康等[13]分别对原发性闭角型青光眼伴厚晶状体白内障患者行小梁切除术与联合超声乳化白内障吸除术、人工晶状体植入术治疗，结果显示，联合超声乳化白内障吸除术与人工晶状体植入术眼压、手术并发症发生率低于小梁切除术，最佳矫正视力、视力提高率、小梁虹膜角、中央前房深度、小梁睫状体距离、房角开放距离均高于小梁切除术，与本研究结果相似。超声乳化人工晶状体植入利用超声乳化原理，使用原位超声乳化法粉碎晶体核并吸出，将黏弹物质注入后，置入人工晶体，将黏弹性物质抽出，无须缝合切口，用电凝器烧灼处理，实施结膜下注射，将角膜缘用结膜瓣切口封住，具有术中易掌握前房深度、切口小、术后角膜散光小、结膜损伤小、切口缝线少、术后愈合快等优点[14-16]。超声乳化人工晶状体植入中，将灌注液注入后可增加前房压力，促使前房角开放，使粘连减少;去除晶状体能使中央前房深度进一步加深，防止因瞳孔阻滞而升高眼压[17]。白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术在晶状体植入后，直接切除窦小梁组织和周边虹膜组织，并在切除白内障过程的操作，清除小梁网沉积物，提高小梁网滤过作用，而粘弹剂能够使前房压力减轻，重新开放房角，并对晶状体位置进行调节，进而开放房角，解除因晶状体所致的瞳孔阻滞，降低眼压，改善视力[18]。
　　 综上所述，白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障患者手术成功率较高，术后并发症发生率较低，能降低眼压，提高视力，缩短术后恢复进程。
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　　（收稿日期：2019-10-31） （本文编辑：田婧）
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