白内障超声乳化治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 研究超聲乳化治疗应用于葡萄膜炎并发白内障患者的临床效果。方法 方便选取2017年1月—2018年12月期间，该院接收的100例葡萄膜炎并发白内障患者，将采用小切口白内障囊外摘除术与人工晶体植入术联合治疗的50例设为A组，将采用超声乳化治疗的50例设为B组，对比两组患者临治疗效果、房水蛋白水平以及术后并发症发生情况。结果 治疗后，B组患者临床治疗的总有效率为98.00%，A组为80.00%，B组患者治疗的优良明显高于A组，差异有统计学意义（χ2=8.274，P<0.05）;B组患者术后并发症发生率2.00%，A组18.00%，B组患者的术后并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义（χ2=7.111，P<0.05）;且B组患者治疗后的房水蛋白水平为（7.21±0.36）g/L，A组为（9.65±0.55）g/L，B组患者的房水蛋白水平明显低于A组，差异有统计学意义（t=23.476，P<0.05）。结论 超声乳化治疗应用于葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗效果显著，可以对患者的房水蛋白水平进行有效控制，且并发症发生率较，值得在临床上大力推广应用。
　　[关键词] 超声乳化治疗;葡萄膜炎;白内障患;临床效果
　　[中图分类号] R776.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0100-04
　　Clinical Effect of Phacoemulsification in the Treatment of Uveitis Complicated with Cataract
　　YU Jiang-ping
　　Fukang People's Hospital， Fukang， Xinjiang Province， 831500 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of phacoemulsification in patients with uveitis complicated with cataract. Methods Convenient selection during January 2017 - December 2018， the hospital received 100 cases of cataract with uveitis patients， using small incision cataract extracapsular extraction with iol implantation combined treatment of 50 cases as group A， will use the ultrasonic emulsification treatment of 50 cases as group B， compared two groups of patients in the treatment effect， aqueous humor protein levels and postoperative complications. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment in group B was 98.00%， and that in group A was 80.00%. The excellent treatment in group B was significantly higher than that in group A ，the difference was statistically significant（χ2=8.274， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 2.00%， and that in group A was 18.00%. The incidence of postoperative complications in group B was significantly lower than that in group A ，the difference was statistically significant（χ2=7.111， P<0.05）. After treatment， the levels of af in group B were （7.21±0.36）g/L， and those in group A were （9.65±0.55）g/L. The levels of af in group B were significantly lower than those in group A ，the difference was statistically significant（t=23.476， P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification has a significant clinical effect on patients with uveitis complicated with cataract， and can effectively control the level of patients' atrial proteins， and the incidence of complications is relatively high， so it is worthy of being widely used in clinical practice. 　　[Key words] Ultrasonic emulsification therapy; Uveitis; Cataract; Clinical effect
　　葡萄膜炎是发病率最高的眼部疾病之一，以青壮年为疾病高发群体，治疗有相当的难度，而治疗后疾病易复发，若是未得到及时处理或进处理方法失误，甚至可能导致患者失明;而大部分的葡萄膜炎都伴有不同程度的白内障，同样是导致患者失明的高危因素[1]。葡萄膜炎合并白内障的发生原因主要是因其眼部长期处于炎症反应，致使房水性状与成分发生改变，损伤到晶状体的透明状;另一原因则是葡萄膜炎引发相关并发症后，使用药物治疗导致晶状体性状发生改变进而引发白内障，当前临床上针对葡萄膜炎合并白内障患者主要以手术治疗为主，但不同的手术方式其临床疗效也会存在一定差异[2]。基于此，该文方便选取2017年1月—2018年12月期间，该院接收的100例葡萄膜炎并发白内障患者，对超声乳化治疗应用于葡萄膜炎并发白内障患者的临床效果，报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　方便选取该院接收的100例葡萄膜炎并发白内障患者，将采用小切口白内障囊外摘除术与人工晶体植入术联合治疗的50例设为A组，将采用超声乳化与人工晶体植入术联合治疗的50例设为B组，A组患者共有男性26例，女性24例，年龄49～79岁，平均年龄为（62.15±7.34） 岁;当中30例为左眼病变，20例为右眼病变，病程7个月～4.5年，平均病程为（2.21±0.71） 年;B组患者共有男性27例， 女23例;年50～80岁，平均年龄为（63.35±7.58） 岁;其29例为左眼病变，21例为右眼病变;病程8个月～5年，平均病程为（2.68±1.02） 年;该次研究所有入选患者均排除合并有严重心、肝功能障碍疾病者;排除有高血压或高血糖等基础性疾病者;对该次研究所用药物过敏者;排除无法正常开展手术者;此次研究已取得该院伦理委员会同意，且所有患者均已签字认可。对比两组各项临床资料，其结果差异无统计学意义（P>0.05），可进行下一步对比分析。
　　1.2  方法
　　A组患者采用常规小切口白内障囊外摘除术与人工晶体植入术联合治疗，具体如下：手术前，对患者眼部进行充分散瞳，实施表面麻醉，将结膜切开，并作出对应的辅助切口，把黏弹剂注入到前房后，实施连续性环形撕囊，对前皮质进行注吸，完成后2次行黏弹剂注入，将晶状体核全面分离，并取出晶状体，将剩下的皮质进行全面清理，确保其眼内显示为透明状，再采用黏弹剂进行前房后填充，将人工晶状体植入，确保人工晶体的位置无误后，将黏弹剂吸出，再取平衡液注入，最后进行切口封闭。
　　B组患者采用白内障超声乳化治疗，具体为：术前5 d，让患者使用滴普拉洛芬（国药准字H20093827）、氟米龙（国药准字J20130061）以及左氧氟沙星滴眼液（国药准字H20030604）局部滴入，4 次/d;术前30 min，实施散瞳操作，取复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20055546）滴入3次;作好手术准备后，取盐酸丙美卡因滴眼液（国药准字H20103352），剂量为5 g/L，对患者眼部实施表现麻醉;仪器采用眼力健小白星超乳仪;于11：00的角膜缘处，作一个长度为3 mm的角巩膜缘隧道切口;潜行至角膜板层之后，再刺入前房，选择2：00处作辅助性切口;取黏弹剂注入前房，之后把黏弹剂针头轻轻插入到虹膜和晶状体的前囊黏连位置，通过针头机械力与黏弹剂挤压力双重作用分离粘连的虹膜;如果粘连较为广泛，则使用劈核器由相反方向进行瞳孔缘牵拉;如果患者的瞳孔呈现为闭锁状态， 先仔细观察其瞳孔边缘黏连状态，再采用撕囊镊进行瞳孔缘纤维机化膜撕除操作，对于无法撕除的部位，在瞳孔缘的1 mm 处以环形方式剪开，之后进行粘弹剂补充，撕囊和水分离之后进行超声碎核，流量参数设置为30 mL/min，负压的参数值设置为300 mmHg，能量参数设置为40%;将残留皮质完全吸出后，进行前后囊抛光处理;如果手术中需要植入人工晶体或高眼压，则需要将虹膜根部切除;手术结束后，于球结膜下注射 2 mg地塞米松。
　　1.3  观察指标
　　治疗后，观察两组患者的临床疗效、房水蛋白水平以及并发症发生率，疗效标准评定如下：经过治疗，患者3个月的视力超过0.5，半年之内视力完全恢复正常为显效;经过治疗，患者3个月视力处于0.1～0.5间，半年内视力明显改善为有效; 经过治疗，患者3个月视力低于，半年之内视力无任何改善为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。
　　1.4  统计方法
　　数据用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床疗效
　　治疗后，B组患者临床治疗的总有效率为98.00%，A组为80.00%，对比可知，B组患者手术治疗的临床疗效明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组患者的临床疗效对比
　　2.2  房水蛋白水平
　　治疗前，两组患者的房水蛋白水平无明显差异，治疗后，均有所下降，但B组患者的房水蛋白水平明显低于A组，差异有统计学意义（t=23.476，P<0.05）。见表2。
　　表2   两组患者的房水蛋白水平对比[（x±s），g/L]
　　2.3  术后并发症发生率
　　治疗后，B组患者并发症发生率为2.00%，A组则为18.00%，对比结果可知，B组患者术后并发症发生率明显低于A组，差异有統计学意义（P<0.05），见表3。 　　表3   两组术后并发症发生率对比
　　3  讨论
　　葡萄膜炎是临床中多见的一类盲性眼病，病发后若不及时治疗，失明率较高，白内障则是葡萄膜炎患者中比常见的并发症，其发生率在75%以上。葡萄膜炎在临床中主要是指患者的睫状体、脉络膜以及虹膜上发生炎症反应，由于患者睫状体与虹膜血液供应均显示为虹膜大环，故两者大部分情况都是同一时间发病，临床上将其称之为虹膜睫状体炎;如果在此期间患者的脉络膜也发生炎症，就是临床上所称的葡萄膜炎;葡萄膜炎发生后，若病情未得到及时控制，极容易出现其他相关的并发症，这些并发症均会对患者的眼部产生损害，影响患者的正常眼部功能。白内障作为葡萄膜炎患者最为多见的一种并发症，发生后对患者的眼部损害也最为明显，如果病情严重甚至致失患者失明，因此，针对葡萄膜炎并发白内障患者，尽早采取科学、有效的治疗方案至关重要[3-4]。
　　由于大多数的葡萄膜炎合并白内障患者均伴随不同程度的虹膜后粘连现象，因此，针对这类疾病床临床还是以手术治疗为主。但常规的小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术，对于患者眼内环境和眼球损伤的较大，且术后并发症较多，临床治疗一直未取得理想效果[5-6]。近几年来，随着我国医疗水平的提高，白内障超声乳化治疗逐步运用于葡萄膜炎合并白内障患者的临床治疗中，该手术方式对患者血-房水屏障的干扰非常小，而且手术时间比较短，可以在非常小的区域之内完成手术，不需将瞳孔完全散开，大幅度减小了对患者眼部的损伤，术后的炎症反应非常轻微;超声乳化治疗采用的是低超声能量与高真空模式，不易对患者的角膜内皮产生损伤，可以减轻器械对患者虹膜血—房水功能屏障造成的破坏，加之该手术可以囊袋内进行碎核操作，不会对护瞳孔边缘完整性产生影响，有效的降低了患者术后眩光的发生率[7]。另外，超声乳化治疗可以提升灌注瓶的高度，对于浅前房起到加深作用，降低其负压水平，避免眼压波动过大，降低相关并发症发生的风险，且该手术治疗对白内障组织吸除率更高，对于植入人工晶状体的患者，可有效提高其融合程度。超声乳化手术在葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗中有着明显的优势，①超声乳化手术可以减少手术需要的切口，并确保患者的前房能够始保持相对的稳定性;②特在开展超声乳化术治疗的过程中，共碎核操作都是囊袋当中实施，这种操作方法可以使得患者的瞳孔周围完整性得到良好的保护，不易受到损伤，进而有效降低患者手术后眩光症状的发生率;但需要注意的是，在实际的手术操作过程所有流程必须以缓慢的速度开展，切忌不可操之过急，并且掌握好最佳的手术时机和手术相关的适应证，降手术的损伤降至最小的同时，提高手术治疗效果。该次研究显示，治疗后，B组患者的房水蛋白水平（7.21±0.36）g/L明显低于A组（9.65±0.55）g/L（P<0.05），A组为表明白内障超声乳化治疗可对患者的房水蛋白水平进行有效调节，使得患者的房水蛋白水平有效下降，并更早恢复至正常水平，这一研究结果与杜丽华[7]的研究结果观察组患者房水蛋白水平（7.67±0.39）g/L明显低于A组的（9.78±0.59）g/L基本一致;B组患者临床治疗的总有效率98.00%明显高于A组的80.00%（P<0.05），表明白内障并葡萄膜炎患者采用白内障超声乳化治疗效果理想，可有改善患者的各项临床症状，帮助患者早日恢复视力，回归正常生活，这一结果与翁永德等[9]人给出的研究结果观察治疗总有效率96.67%高于对照组的80.00%基本一致;且B组患者术后并发症发生率2.00%明显低于A组18.00%（P<0.05），表明采用白内障超声乳化术后不易发生并发症，治疗的安全性更高，可以作为葡萄膜炎合并白内障患者临床治疗中的首选方案，这一结果与王良国[9]的研究结果观察组并发症发生率2.85%低对照组的20.00%基本一致[10-11]。
　　综上所述，超声乳化治疗应用于葡萄膜炎并发白内障可以对患者的房水蛋白水平进行有效调控制，术后并发症少，疗效显效，值得在临床是推广运用。
　　[参考文献]
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　　[8]  翁永德，李霞，翁永伟.超声乳化加人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果分析[J].中医临床研究，2019 （3）：54-55.
　　[9]  王良国.超声乳化并人工晶体植入对葡萄膜炎合并白内障的治疗价值评定[J].中国医药指南，2018，16（34）：148-149.
　　[10]  刘万军.超声乳化加人工晶状体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果分析[J].河南医学研究，2018，27（12）：2244-2246.
　　[11]  唐垚，薛春燕，王春红，等.超声乳化人工晶体植入治疗葡萄膜炎并发白内障的临床效果[J].东南国防医药，2018，20（3）：229-231.
　　（收稿日期：2019-12-24）
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