超声乳化联合房角分离及青光眼白内障联合手术治疗白内障继发青光眼疗效对比

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　　[摘要] 目的 研究青光眼白內障联合手术与超声乳化联合房角分离术两种手术方式治疗白内障继发青光眼的临床治疗效果。方法 方便选取该院自2015年1月—2019年10月接受不同手术方式治疗白内障继发青光眼患者100例作为研究对象，随机分为治疗组（40例）与对照组（60例）两组，分别采用青光眼白内障联合手术与超声乳化联合房角分离术治疗。观察两组患者术后视力恢复、眼压下降及前房深度变化情况，比较两组患者术后治疗效果。 结果 从患者术后视力恢复、眼压下降及前房深度变化情况等指标看，手术前，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，观察组患者的视力、眼压及前房深度分别为（0.7±0.1）、（16.7±2.5）mmHg及（3.4±0.2）mm，明显优于对照组的（0.5±0.2）、（19.3±3.2）mmHg及（3.0±0.3）mm，两组数据差异有统计学意义（t=8.911、11.383、9.077，P<0.05）。从患者术后治疗效果及治疗有效率看，两组患者中治愈、好转及无效的患者数分别为31、7、2例和33、19、8例，治疗组无效的患者数明显低于对照组，治疗组的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的86.7%（χ2=9.187，P<0.05），两组患者治疗效果差异有明显统计学意义。 结论 对白内障继发青光眼患者的治疗，采用青光眼白内障联合手术，具有较好的治疗效果，既有效地促进患者视力恢复，又降低了患者眼压。
　　[关键词] 白内障继发青光眼;青光眼白内障联合手术;超声乳化联合房角分离术;临床效果
　　[中图分类号] R779.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（a）-0073-03
　　Comparison of Efficacy of Phacoemulsification Combined with Angle Separation and Glaucoma Cataract Combined Surgery for Cataract Secondary Glaucoma
　　YANG Qing
　　Department of Ophthalmology， Xuyu Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuyu，Jiangsu Province， 211700 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of glaucoma combined surgery with cataract surgery and phacoemulsification combined with angle separation in the treatment of cataract secondary glaucoma. Methods A total of 100 patients with cataract secondary glaucoma who underwent different surgical methods from January 2015 to october 2019 were convenient selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups： the treatment group （40 cases） and the control group （60 cases）. Combined with glaucoma cataract surgery and phacoemulsification combined with angle separation surgery. The postoperative visual acuity recovery， intraocular pressure drop， and anterior chamber depth of the two groups were observed， and the postoperative treatment effects of the two groups were compared. Results From the indicators of postoperative visual acuity recovery， intraocular pressure drop， and anterior chamber depth change， there was no significant statistical difference between the two groups of data before surgery（P>0.05）; after surgery， the visual acuity and intraocular pressure， and anterior chamber depth of the observation group were （0.7±0.1）， （16.7±2.5）mmHg， and （3.4±0.2）mm， which were significantly better than （0.5±0.2）， （19.3±3.2）mmHg， and （3.0±0.3）mm in the control group. The difference in data was statistically significant（t=8.911、11.383、9.077，P<0.05）. From the perspective of the postoperative treatment effect and the effective rate of treatment， the number of cured， improved， and ineffective patients in the two groups was 31， 7， 2 and 33， 19， 8 respectively. The number of ineffective patients in the treatment group was significantly lower than the control group， the effective rate was 95% in the treatment group， which was significantly higher than 86.7% in the control group（χ2=9.187， P<0.05）. The difference in treatment effect between the two groups of patients was statistically significant. Conclusion For the treatment of patients with secondary glaucoma due to cataract， glaucoma combined with cataract surgery has a good therapeutic effect， which can effectively promote the vision recovery of patients and reduce the patient's intraocular pressure. 　　[Key words] Secondary cataract glaucoma; Glaucoma combined cataract surgery; Phacoemulsification combined with angle separation; Clinical effect
　　白内障是多发于50岁以上人群的眼科疾病，它主要是由于患者机体功能衰退、代谢及免疫功能紊乱引发的晶状体代谢异常[1]，造成晶状体蛋白质变性，从而引发晶状体浑浊情况，使患者在光线投射于视网膜时，有视物模糊感。白内障继发青光眼是由白内障患者晶状体浑浊发生肿胀情况引发的，白内障继发青光眼的临床表现主要为晶状体前后径增厚，体积增大，虹膜推前、房角呈关闭状态[2]。如未得到及时治疗，会给患者眼球带来不利影响，严重时甚至出现眼球破裂情况。为寻求更有效的治疗方法，研究白内障继发青光眼的临床治疗效果，该院方便选取自2015年1月—2019年10月收治的白内障继发青光眼患者100例进行临床效果研究，取得良好的治疗效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院在接受不同手术方式治疗白内障继发青光眼患者100例作为研究对象，随机分为治疗组（40例）与对照组（60例）两组，分别采用青光眼白内障联合手术与超声乳化联合房角分离术治疗。100例患者中，男40例，女60例。治疗组40例患者中，男25例，女15例;年龄42～79岁，平均年龄（59.4±2.5）岁;病程3～25 d，平均病程（17.6±4.5）d;眼压20.5～33.7 mmHg，平均眼压（24.9±6.2）mmHg。对照组60例患者中，男15例，女45例;年龄40～80岁，平均年龄（60.5±3.1）岁;病程0.5～16 d，平均病程（9.3±2.4）d;眼压22.6～36.4 mmHg，平均眼压（24.2±3.4）mmHg。从性别、年龄、眼压情况及病程上看，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　患者选取标准：年龄在40～80岁;所有患者均已确诊为白内障继发青光眼患者;所有患者及家属均知情且同意，该次调研经该院伦理委员会同意。
　　1.2  治疗方法
　　1.2.1  对照组的超声乳化联合房角分离术  术前1 h，对患者眼部应用卡胺滴眼液做散瞳处置[3]。麻醉后，在患者颞侧行隧道式切口，切口长度控制在3～4 cm左右，用眼前方穿刺刀在患者角膜缘位置开一切口，做辅助用，注入黏弹剂后进行撕囊处理，撕囊直径约为0.5 cm，随后进行水分离、水分层处理，于患者皮质内注入平衡液[4]。采用超声乳化治疗，将晶状体皮质吸除后，在患者眼球前方和囊袋中注入黏弹剂，将后房型人工晶体放入眼球囊带，当虹膜根部完成黏弹剂注入后，分离房角，最后将前房内注入的黏弹剂替换成灌注液，当患处无漏水情况时，进行切开缝合处理[5]。
　　1.2.2  观察组的青光眼白内障联合手术  ①术前准备工作。术前调整患者眼压，应用20%的甘露醇静脉滴注或布林佐胺滴眼液等将患者眼压控制在正常范围内[6]。同時对患者进行常规的术前眼部检查，如AB超眼科检查、角膜曲率检查等，如患者眼底出现病变情况，则需进行视网膜电流图检查。②青光眼白内障联合手术方法。对患者眼球进行麻醉后，于眼球上方开结膜瓣，牵引上直肌并缝线，切开距离角膜边缘2.5 cm的巩膜板层，并在下方放置一片浓度为0.3 g/L的丝裂霉素C棉片[7]，5 min后取出，用生理盐水进行冲洗，冲洗后行环形撕囊，并扩大撕囊内口，水分离处理后将患者晶状体娩出[8]。在囊袋内注入黏弹剂后放入后房型人工晶状体。放好后冲出黏弹剂，并切除角巩膜条带，最后进行缩瞳处理[9]。当前房成形后对巩膜瓣和结膜瓣进行缝合处理，并对患者结膜进行药物注射，药物及剂量为地塞米松3 mg、妥布霉素2 000 U[10]。
　　1.3  观察指标
　　观察治疗前后，两组患者的视力恢复、眼压下降及前后方深度变化情况，详细记录后并做对比分析。
　　按患者眼压控制情况，分为治愈、好转及无效3种结果。治愈是指患者术后眼压控制在正常范围内;好转是指患者术后眼压有所降低，要达到正常水平需要进行药物治疗;无效是指患者手术及药物之后，均无降低迹象，甚至出现上升情况。
　　1.4  统计方法
　　所有数据均运用SPSS 17.00统计学软件处理，用（n）例数、（%）百分数及（x±s）表示计数资料、计量资料，分别采用χ2检验及t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  患者术后视力恢复等指标情况
　　手术前，两组患者视力恢复、眼压下降及前房深度变化等情况比较，两组数据差异无统计学意义（P>0.05）;手术后两组患者视力恢复、眼压下降及前房深度变化比较，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  患者术后治疗效果
　　经过一段时间的治疗，两组患者中治愈、好转及有效的患者数分别为31、7、2例和33、19、8例，治疗组无效的患者数明显低于对照组，治疗组的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的86.7%，两组患者治疗效果差异有明显统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　作为一种急性继发性闭角型青光眼，白内障继发青光眼的发病原因，是由于患者晶状体膨胀，出现晶状体前后径增厚、体积变大、虹膜前推、房角关闭现象，导致患者眼压升高[11]。超声乳化联合房角分离术，为避免变厚的晶状态接触到虹膜，将其做摘除处理，再将后房型的人工晶状体置入，加深前房深度，改善瞳孔阻滞问题。但超声乳化联合房角分离术也存在着手术风险大、术后眼压降低效果不明显等缺点。临床上治疗白内障继发青光眼治，最常用的手术方法是青光眼白内障联合手术。青光眼白内障联合手术治疗白内障继发青光眼效果较为显著，既能改善患者眼球的前房结构，又能增加前房厚度，对视力恢复、眼压下降具有促进作用。 　　暂时性眼压升高，可对患者采用药物降压或缩瞳剂治疗。但如果患者眼压只升不降，且持续时间较长，经过一段时间的药物治疗后，仍无明显改善，且房角仍处于关闭状态，则需要对患者进行青光眼白内障联合手术治疗。白内障继发青光眼患者眼压过高，易形成青光眼性视神经损伤[12]，随着眼压升高持续的时间越长，对视网膜和视神经的损伤性就越大，所以为减轻眼压对视网膜和视神经的伤害，对患者进行青光眼白内障联合手术治疗是非常有必要的。
　　该次研究显示，从患者术后视力恢复、眼压下降及前房深度变化情况等指标看，手术前，两组患者数据差异无统计学意义（P>0.05）;手术后，观察组患者的视力、眼压及前房深度分别为（0.7±0.1）、（16.7±2.5）mmHg及（3.4±0.2）mm，明显高于对照组的（0.5±0.2）、（19.3±3.2）mmHg及（3.0±0.3）mm，两组患者数据差异有统计学意义（P<0.05）。从患者术后治疗效果及治疗有效率看，两组患者中治愈、好转及有效的患者数分别为31、7、2例和33、19、8例，治疗组无效的患者数明显低于对照组，治疗组的治疗有效率为95.0%，明显高于对照组的86.7%，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。这与王建新[12]的研究结果“选取2011-2013年接收的100例白内障继发青光眼患者作为研究对象，进行回归性分析，从眼压情况看，100例患者，95例患者眼压恢复正常水平，治疗有效率为95%;从患者视力恢复情况看，100例患者中，69例患者视力恢复到0.3”[12]相一致。
　　综上所述，对白内障继发青光眼的治疗，采用青光眼白内障联合手术治疗，有效地恢复了患者视力、降低了患者眼压，具有较好的治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1]  Xu HQ，Lu H.Phacoemulsification combined with Ex-PRESS implantation in the treatment of primary open angle glaucoma with cataract[J].International Journal of Ophthal mology， 2015， 15（9）：1529-1531.
　　[2]  Sani M， Ayubi E. Factors affecting refractive outcome after cataract surgery in primary angle-closure glaucoma： methodological issues of prediction model[J].Clin Experiment Ophthalmol， 2017， 44（8）：693-700.
　　[3]  裴锦云，林羽，杨海燕.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析[J].天津医药， 2016， 44（7）：906-909.
　　[4]  张丽丽. 白内障膨胀期继发青光眼手术治疗探讨[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018（60）：38.
　　[5]  李乃洋， 赵岐.超声乳化聯合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志，2016（2）：290-292.
　　[6]  王萍. 白内障膨胀期继发性青光眼手术治疗探讨[J]. 中外医疗， 2016， 35（29）：60-61.
　　[7]  那辉， 毕大光， 王勇. 膨胀期白色白内障的连续环形撕囊技巧[J]. 中国医药指南， 2013（8）：417-418.
　　[8]  吴章友， 刘广进. 三联手术治疗膨胀期白内障继发青光眼[J]. 中国实用眼科杂志， 1999（11）：673-674.
　　[9]  周忠明. 超声乳化白内障摘除在急性闭角型青光眼治疗中的应用探讨[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（30）：4314-4315.
　　[10]  杨金桂， 林金涨， 林丽群. 白内障膨胀期继发急性青光眼90眼手术治疗效果[J]. 福建医药杂志， 2018（4）：105-107.
　　[11]  郑露.超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2016（24）：4725-4726.
　　[12]  王建新. 白内障膨胀期继发青光眼100例的临床研究[J]. 转化医学电子杂志， 2015（2）：110-111.
　　（收稿日期：2019-12-10）
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