不同切口对乳腺癌患者保乳术后胸部美容效果及身心状态的影响

来源:用户上传      作者:康乐平 李俊川 邹正东

　　[摘要]目的：探讨乳腺癌患者的保乳术中采用放射状切口及弧行切口的效果差异。方法：选取2015年2月-2017年2月在笔者医院接受保乳术治疗的乳腺癌患者106例，通过随机数字表法分成对照组和观察组，每组53例。对照组接受放射状切口保乳术治疗，观察组接受弧行切口保乳术治疗。比较两组患者手术前后的生活质量评分以及术后美容效果。结果：治疗前两组患者的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力、总体健康以及总分等各项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的生活质量各项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组美容优良率为94.34%高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上在针对乳腺癌患者实施保乳术中，行弧行切口效果良好，术后患者的生活质量显著改善，且美容效果良好，具有较高的临床价值。
　　[关键词]乳腺癌;放射状切口;弧行切口;保乳术;生活质量;美容效果
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）03-0034-03
　　Abstract： Objective  To explore the difference of the effect between radial incision and arc incision in the treatment of breast cancer. Methods  From February 2015 to February 2017， 106 breast cancer patients who received breast conserving surgery were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=53）. The patients in the control group were treated with radiate incision， and the patients in the observation group were treated with arc incision. The quality of life score and cosmetic effect before and after operation were compared between the two groups. Results  There was no significant difference in physical health， physical role function， somatic pain， social function， emotional role function， mental health， energy， overall health and total score between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of beauty in the observation group was 94.34%， which was higher than that in the control group （81.13%， P<0.05）. Conclusion  In the breast conserving operation for breast cancer patients， the effect of arc incision is good， the quality of life of the patients after operation is improved significantly， and the cosmetic effect is good， which has high clinical value.
　　Key words： breast cancer; radial incision; arc incision; breast conserving surgery; quality of life; beauty effect
　　近十几年来在我国各类癌症中，乳腺癌的发病率较高，可对人们生活质量以及身心健康造成严重影响[1]。作为女性患者常见肿瘤，其对手术效果有着更高要求，乳腺癌术后会对女性曲线美乃至女性特征造成破坏，因此对该病的治疗不仅要追求疗效，保证术后的美学效果也是其一项重点需求，为此寻找安全高效且美容效果优良的手术方案是广大乳腺外科医师和学者的研究热点[2]。本次研究中针对笔者医院收治的乳腺癌保乳术患者分别采用放射状切口以及弧行切口，分析两种方式对患者胸部美容效果及术后身心状态的影响，具体报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取2015年2月-2017年2月在笔者医院接受保乳术治疗的乳腺癌患者106例，通过随机数字表法随机分成对照组和观察组，每组各53例。对照组：年龄30～56岁，平均年龄为（41.43±5.76）岁;肿瘤部位：左侧31例，右侧22例;外上象限14例，外下象限12例，内上象限13例，内下象限14例;TNM分期Ⅰ期17例，Ⅱa期19例，Ⅱb期17例。观察组：年龄28～55岁，平均年龄为（42.18±4.32）岁;肿瘤部位：左侧30例，右侧23例;外上象限12例，外下象限13例，内上象限14例，内下象限14例;TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱa期18例，Ⅱb期19例。兩组患者年龄、肿瘤位置等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　纳入标准：①年龄<65岁者;②只有单个肿瘤者;③肿瘤包块直径<3cm，且与乳头距离>3cm者;④术中冰冻切片经病检后需表明肿瘤周边切缘呈阴性者;⑤术前无扪及腋淋巴结肿大者;⑥详知此次研究的全部内容并签署知情同意书者[3]。
　　排除标准：①无法进行正常交流者;②患有椎管内麻醉禁忌证者;③并发全身出血性疾病并未得到根治者;④并发脑血管疾病，且2周内仍在服用阿司匹林等抗凝药者;⑤并发有重症心肝肾等关键器官功能障碍疾病，无法承受手术者[4]。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 对照组：采用放射状手术切口。切口处局部麻醉，以乳头为中心形成放射状切口，在切口皮肤处分离乳腺组织和皮下组织，使纤维瘤完全显露出来，在肿瘤包膜外利用组织剪游离纤维瘤后进行切除。随后进行止血并缝合，完毕后用弹力绷带进行加压包扎。
　　1.2.2 观察组：采用弧形手术切口。切口处局部麻醉，以乳头为圆心的弧形表皮切口，按照患者纤维瘤的大小及位置选取合适的切口，离乳晕或多个肿瘤最近的位置为最佳，长度约为18～50mm。顺着乳腺导管的方向分离皮下筋膜，进一步对纤维瘤组织进行查看，若肿块较小或较集中则进行楔形切除。术后进行缝合，在皮下残腔内放置无菌纱布，随后用绷带进行切口包扎。
　　1.3 观察指标：分析对比两组患者术后的美容程度及生活质量（SF-36生活质量量表），并持续2年对两组患者进行回访。选择SF-36量表及自制问卷评估患者生存质量。于入组时及出院1年后实施调查，负责调查人员要进行专业培训，并通过笔试、面试得到专家认可后才可对患者进行问卷调查。在调查实施过程中，首先表明此次研究“仅供科研参考、完全保密”，使患者放心如实回答，尽可能确保每一份问卷绝对真实。调查问卷内容：①自制问卷内容包括年龄、性别、职业等;②SF-36生活质量量表[5]：包括机体功能、疾病表现、心理、社会四个维度，躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力、总体健康共8个维度、36个条目分析患者的生活质量。分数=（实际得分-该方面的可能最低得分）/该方面可能最高得分与可能最低得分之差×100，量表评分原则为8个指标的转换分数，分值的高低直接反映健康状况的好坏，最终得分越高说明患者生存质量越好。
　　1.4 评价指标：乳房美容程度[6]：①优：患者两侧乳房皮肤正常，手感相同呈对称状，且两乳头水平距离不超过2cm，两侧形状相似，未发生因瘢痕而导致的乳腺变形和上提;②良：两侧乳房皮肤颜色发亮或变浅，手感略差大致呈对称状，两乳头水平距离为2～3cm，外形与对侧相似或尺寸略小;③差：两侧乳房皮肤厚、粗糙呈橡皮样，手感差且肉眼可见不对称，两乳头水平距离超过3cm，外形变形或尺寸明显偏小。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
　　1.5 统计学分析：全部数据均采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组治疗前后生存质量情况比较：治疗前两组患者的躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色功能、心理健康、精力、总体健康以及总分等各项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。治疗后观察组的生活质量各项目评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组治疗后美容优良率比较：观察组美容优良率为94.34%高于对照组的81.13%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。典型病例见图1～2。
　　3  讨论
　　近年来，我国癌症的发病率逐年上升，其中乳腺癌发病率显著增高，患者病死率急速上升不可控制[7]。患者的正常生活、学习及生存质量都会受到严重消极影响，同时给其家属和社会增添压力和负担。由此，若想提高乳腺癌患者的存活率及改善患者的预后情况，关键就在于早发现、早诊治[8-9]。女性的第二性征器官的表面象征为乳腺，对其进行手术产生切口会使女性形体的美观程度大打折扣，因此会不利于患者的身心健康发展。所以术者要为乳腺癌患者选择合理优良的术式及手术切口，故已有越来越多的临床乳腺外科医生与相关专业人士将更多的关注力放在寻找总结科学、安全、有效且美容效果好的手术方式上[10-12]。
　　本研究显示，治疗2周后两组患者的生活质量等各维度评分皆显著好于治疗前，且观察组显著优于对照组。大概原因总结如下[13]：以乳头为圆心的弧行切口保乳术不仅利于术者进行解剖观察，还可以尽量不损坏乳房形状，此手术对患者生存质量带来的消极影响降到最低，尽可能使得患者出院后可按原生活方式继续生活。研究结果表明，观察组的术后美容效果良好率为94.34%，显著优于对照组的81.13%，此結果与之前研究结论类似[14]。
　　乳腺癌患者接受保乳术治疗后，会影响女性的第二性征器官—乳腺的表面象征，术后切口会使女性形体美观程度大打折扣，且不利于患者的身心健康发展。乳腺是人类机体中一个比较特殊的器官，不仅具有基础生理功能，其还具有较大影响的心理社会功能，即女性可通过乳腺来表现自身气质，是女性的第二性征器官或表现女性美的必不可少的条件[15]。临床治疗乳腺癌时选择保乳术，就是为了保证乳腺肿瘤完整切除的同时保留女性乳房外形[16]，由此必需选择一个可满足以上两个条件的安全、美观的切口。设计保乳术切口时要考虑以下几方面：方便术者进行解剖观察、乳腺肿瘤所处位置及尺寸、乳房不同外形、保证保留乳房的正常形态，并且还要利于术者进行腋淋巴结清扫术。
　　综上，临床使用弧行切口保乳术治疗乳腺癌患者，可保证患者术后的情感状况、家庭/社会状况，且美容程度显著好于接受放射状切口保乳术治疗的患者，疗效理想，推荐临床大范围使用。
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　　[收稿日期]2018-09-25
　　本文引用格式：康乐平，李俊川，邹正东.不同切口对乳腺癌患者保乳术后胸部美容效果及身心状态的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：34-36.
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