体表血管脂肪瘤一例并文献复习
来源:用户上传
作者:徐卿芯 刘文明 万蓁蓁 等
[摘要]目的：血管脂肪瘤，在临床上其症状及体征多不典型，常易误诊为脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等，而它们的手术原则、治疗方式又不尽相同。本文报道笔者医院收治的1例右腹部体表血管脂肪瘤病例，通过其临床资料结合文献予以分析，探讨体表血管脂肪瘤的影像学诊断及临床治疗。该病例MRI平扫显示梭形异常信号影，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，抑脂序列病灶亦呈高信号，手术切除肿瘤，术后病理诊断为血管脂肪瘤，随访3个月，患者症状明显改善。因此，应加强对血管脂肪瘤的认识，获得血管脂肪瘤的最佳的诊断与治疗，诊断主要以磁共振为依据，治疗应以外科手术为主。
[关键词]软组织肿瘤;血管脂肪瘤;MRI诊断;手术治疗;脂肪抽吸术
[中图分类号]R739.5 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2019）03-0086-03
Abstract： Objective Superficial angiolipomas， no typical clinical symptoms and signs， is difficult to be discover， it can lead to local compressive symptoms， hence clinically underdiagnosed as lipoma， fibroma， hemangioma， etc. A case of angiolipoma on the surface of right abdomen was reported， which the clinical data of a superficial angiolipomas patient in our hospital combined with literature，to investigate an effective diagnosis and treatment of superficial angiolipomas.Spindle abnormal signals on Thoracic MRI scan，signals on T1WI，slightly hyper intense signals on T2WI，signals increased on STIR. By postoperative pathological diagnosis of angiomyolipoma， the patient with operation excision superficial tumor， has improved obviously after 3 months of follow-up. As well as strengthen the awareness of it， to obtain the better diagnostic and surgical method.Mainly based on MRI，liposuction is the main treatment method for the diagnosis of the disease..
Key words： soft tissue tumor ; angiolipoma ; MRI dignosis ; resection; liposuction
血管脂肪瘤，是由脂肪瘤组织、毛细血管和基质组成的良性间质肿瘤，其中血管成分在15%～50%[1]。临床上，其症状及体征多不典型，早期肿块较小时常因无明显症状难以发现，肿块缓慢增大后才会产生局部的压迫症状，故临床上常易误诊为脂肪瘤、纤维瘤及血管瘤等，而它们的手术原则、治疗方式又不尽相同。本文结合笔者科室最近收治的1例体表血管脂肪瘤患者的病例资料，就血管脂肪瘤的发病情况、临床特点、影像学诊断、诊疗及预后进行分析，现报道如下。
1 病例资料
患者，男，34岁。因右腹壁肿物半年余入院。入院查体：腹部左右不对称，右腹部明显高出皮肤表面，可见大量肥胖纹和迂曲血管，皮肤表面局部发红，无破溃及其他炎症改变，无瘙痒、无疼痛，触诊皮下有质硬肿物，面积大小约20.0cm×15.0cm，活动度可，肚脐稍偏左（见图1）。病变区MR增强提示：右下腹局限性膨隆，皮下脂肪层增厚，肿瘤团块呈高低混杂信号，增强后呈絮片状强化，边缘模糊，其内见迂曲走形高信号小血管影，其上下范围约T12～L5水平，病变局部似跨腹壁中线，测其范围约5.4cm×15.2cm×18.4cm，邻近腹部肌肉边缘清晰，其内信号均匀，未见明显异常强化影（见图2）。术中见肿瘤位于皮下脂肪层，大体为梭形，淡黄质软，血供丰富（见图3）。术后病理示：血管脂肪瘤。术后腹部对称，无压迫感（见图4）。
2 讨论
血管脂肪瘤，由Bowen于1912年首次提出[2]，占所有脂肪瘤的6%～17%，是由成熟的脂肪瘤细胞和血管组成，最常见于前臂，其次是上臂、大腿和前腹壁，大小1～4cm，男性多于女性[3]。病因仍不明确，可能为创伤史，脂肪瘤的血管转化，激素不平衡以及脂肪变性的中央血管瘤， 其中肥大细胞的血管内皮生长因子（VEGF）被认为是在这个特殊的肿瘤中增加血管性的一个可能原因[3-4]。Gonzales-Crussi等[5]根据研究提出了浸润性和非浸润性的两种组织学类型。浸润性血管脂肪瘤的特点是没有包膜的肿瘤，会浸润到周围组织中，通常多发生于老年患者;非浸润性多发皮下结节，有包膜，边界清晰。在一个家系多发血管脂肪瘤的研究中[6-7]，通过将家系中的直系亲属做基因研究，结果表明该病具有明显的家族遗传特性，遗传方式为常染色体显性遗传。与国内外大多数报道相符合，在同一家系发病人数最多。
血管脂肪瘤的大体形态表现为四肢或躯干出现皮下结节，可不断生长，常与深部组织粘连在一起，触之柔韧，与周围组织界限不清，活动性较差[8]。主要有以下几种形态[9]：①结节状：最多见，呈圆形或椭圆形，多见于四肢，边界比较清楚，可以有一定的分叶状感觉;②斑块状：呈扁平的斑块，一般位于皮下，常见粘连，质地较前一型硬，由于常有粘连而使皮肤表面出现凹凸不平的外观，此类损害多见于腰部和腹部;③条索状：表现为不规则的长条形，质地一般比较韧，活动度沿肿块的长轴纵向活动差，而与损害的垂直方向活动度好。该患者血管脂肪瘤为结节状，病理结果示有一定程度的分葉状。 血管脂肪瘤形成的初期并无显著疼痛感，由病理标本观察可知，肿瘤不断生长，使得血管内壁产生血栓，反映到临床表现上则为肿块受摩擦部分会产生疼痛。因其常产生疼痛或压迫症状，影响患者的生活质量。
磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）首次于1987年用于血管脂肪瘤的诊断，为该病的临床诊断提供了快捷、有效的方法，是诊断血管脂肪瘤可靠的影像学方法。磁共振检查有多种成像可以反映肿瘤的病理差异，软组织分辨力高，并且对于血管的判读比较精准[10]。血管脂肪瘤的MRI信号由脂肪和血管信号构成，但各组成成分的比例并不固定，故MRI图像表现出一定差异[11]，主要体现在T1加权像（T1 Weighted Image，T1WI）。血管脂肪瘤的信号强度与其血管和脂肪的组成比例相关，其中脂肪成分在常规快速自旋回波序列FSE-T1WI及FSE-T2WI序列上表现为高信号，脂肪抑制成像STIR上肿瘤的脂肪信号被抑制而降低。肿瘤内血管成分在T1WI表现为低信号影，在T2WI表现为高信号，通过造影剂观察强化后的肿瘤提示血管成分较多或有浸润性生长的情况。MRI可较清晰地观察浸润型血管脂肪瘤对周围组织的侵犯情况[12]。MRI上血管脂肪瘤信号变化较大，当脂肪含量较高时，在T1WI及T2WI上均表达高信号，STIR上则表达低信号;当血管成分较高时，在T1WI上呈低信号，T2WI压脂序列上呈稍高信号。
在临床上主要有两种治疗，即抽脂术和手术切除。一般来说，抽脂术在脂肪瘤中应用较多，不易造成手术瘢痕，且治疗效果好。由于血管脂肪瘤中血管成分较多，抽脂术极易在盲视下抽吸损伤血管，造成肿瘤残存，术后复发率较高[13-14]。相对而言，手术是浸润性和非浸润性血管脂肪瘤的治疗方式[15]。手术切除的优点在于手术视野清晰，解剖明确，减少对血管的误伤，瘤体组织可完整去除。但创伤大，切口瘢痕明显。针对这一缺点，笔者科室根据该患者体表血管脂肪瘤的部位，对其可能的浸润深度、体积大小进行估计。手术时按照整形外科手术原则设计手术切口，对瘤体根治性切除，有包膜的完整去除包膜，并且做到瘢痕最小化。该患者因血管脂肪瘤体积较大，使肚脐受压变形，在手术过程中，笔者科室设计切口，在完整切除肿瘤的同时也改善了肚脐变形的问题。在3个月的随访期内，患者手术切口愈合良好，按腹纹走向的切口呈线状，较美观。
根据这例右腹部体表血管脂肪瘤可以发现，在血管脂肪瘤诊疗中，利用MRI检查技术，既做到精准诊断，还有利于长期无创观察病情变化。临床医师应重视血管脂肪瘤的术前诊断，应早期确诊，在临床治疗体表血管脂肪瘤过程中早期及时进行手术，患者耐受性好，可显著降低复发率，有助于患者康复。
[参考文献]
[1]Abbasi NR，Brownell I.Familial multiple angiolipomatosis [J]. Dermatol Online J，2007，13（1）：3.
[2]Altug HA，Sahin S，Sencimen M，et al.Non-infiltrating angiolipoma of the cheek： a case report and review of the literature[J].J Oral Sci，2009，51（1）：137-139.
[3]Pattipati S，Kumar MN，Ramadevi.Palatal lipoma： a case report[J].J Clin Diagn Res，2013，7（12）：3105-3106.
[4]Arenaz Búa J，Luáces R，Lorenzo Franco F，et al.Angiolipoma in head and neck： report of two cases and review of the literature[J].Int J Oral Maxillofac Surg，2010，39（6）：610-615.
[5]Gonzalez-Crussi F，Enneking WF，Arean VM.Infiltrating angiolipoma[J].J Bone Joint Surg Am，1966，48（6）：1111-1124.
[6]da Costa MD，Paz Dde A，Rodrigues TP，et al.Hemorrhagic onset of spinal angiolipoma[J].J Neurosurg Spine，2014，21（6）：913-915.
[7]王海燕，薛明明，王建忠，等.一家系多發血管脂肪瘤的临床病理研究[J].内蒙古医学院学报，2010，32（2）：117-120.
[8]李东岩，张冬玲，张宏玲，等.体表血管脂肪瘤的手术治疗[J].吉林医学，2001，22（4）：224.
[9]黄长征，杨小英，杨井，等.血管脂肪瘤28例临床病理观察[J].中华皮肤科杂志，2006，39（11）：660-661.
[10]周欢，许宏伟，袁慧书.椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现及鉴别诊断[J].中国医学影像技术，2017，33（8）：1252-1255.
[11]Andaluz N，Balko G，Bui H.Angiolipomas of the central nervous system[J].J Neurooncology，2000，49（3）：219-230.
[12]江婷，孟晓春，朱康顺，等.椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI诊断[J].中华神经医学杂志，2009，8（5）：516-518.
[13]雷华，马桂娥，归来.锐性吸脂针腋皱襞入路肿胀抽吸法治疗男性乳房发育症[J].中国美容医学，2008，17（12）：1732-1734.
[14]董晓宏，姜海山，张明生，等.脂肪抽吸术在体表脂肪瘤治疗中的应用[J].中国美容医学，2011，20（2）：181-183.
[15]Clayman E，King K.Corticosteroid-associated angiolipomatosis[J]. Eplasty，2017，17：ic9.
[收稿日期]2018-05-15
本文引用格式：徐卿芯，刘文明，万蓁蓁，等.体表血管脂肪瘤一例并文献复习[J].中国美容医学，2019，28（3）：86-88.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15271866.htm
