股骨近端防旋髓内钉与骨水泥半髋置换在老年股骨粗隆间骨折患者中的随机对照研究

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　　【摘要】 目的：探討股骨近端防旋髓内钉与骨水泥半髋置换在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用。方法：选取笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例，按照随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组应用股骨近端防旋髓内钉治疗，研究组应用骨水泥半髋置换治疗。比较两组手术情况、髋关节功能恢复情况及并发症发生率。结果：研究组手术时间长于对照组，出血量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间、术后负重时间及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用股骨近端防旋髓内钉治疗可以缩短患者手术时间，减少出血量。采用骨水泥半髋置换治疗可以缩短患者住院时间及术后负重时间，降低并发症发生率，促进患者髋关节功能恢复，提高整体治疗效果。
　　【关键词】 股骨近端防旋髓内钉 骨水泥半髋置换 老年股骨粗隆间骨折 手术情况 术后恢复
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　A Randomized Controlled Study of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail and Bone Cement Hemiarthroplasty in Elderly Patients with Intertrochanteric Fractures/SONG Dechen， SU Xiangwei， XING Bin， LI Rui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -28
　　[Abstract] Objective： To investigate the application of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail and bone cement hemiarthroplasty in elderly patients with intertrochanteric fractures. Method： A total of 86 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail， and the study group was treated with bone cement hemiarthroplasty. The operation situation， hip joint function recovery situation and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was longer than that of the control group， and the amount of blood loss was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative weight-bearing time and complication rate of the study group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Harris score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail can shorten the operation time and reduce the amount of blood loss，and the treatment of bone cement hemiarthroplasty can shorten the hospitalization time and postoperative weight-bearing time， reduce complications rate，promote the recovery of hip joint function， and improve the overall treatment effect. 　　[Key words] Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail Bone cement hemiarthroplasty Intertrochanteric fractures in the elderly Operation situation Postoperative recovery
　　First-author’s address： Beijing Del Connie Orthopaedic Hospital， Beijing 100143， China
　　骨折近端粉碎性骨折是老年股骨粗隆間骨折特点，以往多采用钉板系统对骨折部位进行固定，但是随临床应用发现，其失败率较高，患者术后髋关节功能恢复情况不佳[1]。随着医疗技术的不断革新，固定器械及手术方案均得到明显提高，使得股骨粗隆间骨折手术的手术时间及出血量明显降低，促进了患者髋关节功能的恢复[2]。此次研究通过对股骨近端防旋髓内钉及骨水泥半髋置换治疗的治疗方案进行分析，探究其临床疗效，分析不同手术方案对患者预后的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2017年5月-2019年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例，按照随机数字表法将其分为两组，各43例。对照组男23例，女20例;年龄65～83岁，平均（78.4±2.3）岁;体质量43.4～74.3 kg，平均（57.3±2.1）kg。研究组男24例，女19例;年龄63～86岁，平均（78.5±2.1）岁;体质量42.6～73.5 kg，平均（57.5±2.3）kg。两组年龄、性别、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 接受股骨近端防旋髓内钉治疗，具体如下：对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉，待麻醉生效后为患者进行手术治疗，在骨科手术牵引床上进行手术操作，手术操作前使用C型臂X线机对骨折复位情况进行确定，切口选取股骨大粗隆上方，长度4～5 cm，将1枚导针自股骨大粗隆尖部内侧沿股骨髓腔方向在C型臂X线机的引导下置入，分别采用正、侧位透视的方式对导针位置进行确定。对股骨近端髓腔及股骨大粗隆进行弹性钻扩，将股骨近端防旋髓内钉置入到股骨近端髓腔内，对经主钉置入颈内的螺旋刀片位置使用C型臂X线机进行判断，对主钉的插入深度及角度进行调整，沿股骨颈向股骨头方向至股骨头关节面下0.5 cm置入1枚导针，通过瞄准器近端定位器进行引导，使用C型臂X线机对导针位置进行确认，对导针进入股骨颈的深度进行测量，保证螺旋刀片的长度适合。使用空心钻打孔，只是将股骨外侧皮质钻开，以免导致骨量丢失，使用螺旋刀片沿导针方向进行锁定，在此使用C型臂X线机观察复位情况，复位满意后，对主钉尾帽进行安装，对创口进行常规清洗，根据患者情况放置引流管，对创口进行逐层缝合[3]。
　　1.2.2 研究组 接受骨水泥半髋置换治疗，具体如下：术前准备同对照组，手术采用后外侧手术入路，首先对髋臼进行处理，清除大粗隆骨折端软组织，并对大粗隆进行临时复位，使用巾钳进行固定，使用定位系统，选择合适的假体柄，进行骨水泥调制，在髓腔内置入人工股骨柄，在进行置入时将骨折块松开，注意操作时不要将骨水泥进入骨折端，以免对骨愈合造成影响。在完成假体置入后，对大粗隆再次进行骨折复位，为利于复位，需要助手使患者髋关节适当外展。根据患者骨折粉碎情况，在复位后使用2枚克氏针在骨水泥固化期垂直于骨折线对骨块进行固定，在远端皮质骨外侧进行钻孔，将钢丝置入，绕过克氏针，固定方式为“8”字张力带，将弯折的克氏针尾置于肌肉内，选择合适的双动力人工股骨头进行安装，大粗隆顶端与人工关节旋转中心齐平，对髋关节进行复位，对髋关节进行被动活动，确定无髋关节脱位倾向后将引流管置入，对手术切口进行缝合[4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 手术情况 记录患者手术时间、出血量、术后负重时间、住院时间。
　　1.3.2 并发症发生情况 并发症包括髋内翻、感染、下肢静脉血栓等[5]。
　　1.3.3 髋关节功能情况 对两组患者术后髋关节功能情况进行评估，采用髋关节功能评分（Harris）进行评估，本标准对疼痛（0～44分）、功能（0～47分）、畸形（0～4分）及活动度（0～5分）等方面进行评估，满分100分，患者所得分值越高，证明患者关节功能恢复情况越好[6]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术情况对比
　　研究组手术时间长于对照组，出血量多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组住院时间短于对照组，术后负重时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组Harris评分对比
　　研究组治疗后Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　老年髋部骨折主要是由老年骨质疏松导致，据人口数据统计，我国人口老龄化问题严重，进一步增加了老年髋部骨折的发生率，进而使得髋部骨折治疗发展成为骨科临床的热点课题[7]。而股骨粗隆间骨折作为髋部骨折中占比较高的一种类型，其相关治疗研究多见。股骨近端防旋髓内钉是一种髓内钉固定方式，髓内固定相对于髓外固定与下肢力线更接近，缩短力臂，增加固定稳定性。打入螺旋刀片后，会挤压周围松质骨，使松质骨由疏松变得更加密集、结实[8]。在将螺旋刀片打入后，其形成的骨质隧道为长方形，因此有效增强螺钉的抗旋转能力[9]。在将螺旋刀片打入后，其具备自动锁定能力，自身不会再次发生旋转，进而降低退钉不良事件的发生，而且对于股骨头旋转也可以起到一定预防作用[10]。股骨近端防旋髓内钉固定具有手术创伤小，手术时间短的特点，而且手术操作过程中避免剥离骨折端骨膜和软组织，有利于患者术后康复[11]。本次研究结果显示，对照组手术时间短于研究组，出血量少于研究组，且术后患者髋关节功能明显得到改善，但本次研究中对照组发生的并发症发生率为20.9%，其中髋内翻与老年患者均存在不同程度的骨质疏松，降低骨骼机械强度，其把持力相对较弱导致，同时老年患者机体免疫力相对较弱及循环状态较差是导致感染与下肢静脉血栓的重要原因。曾有学者在研究中指出，对于伴有严重骨质疏松的患者不适宜进行内固定手术治疗[12-13]，同时应注意对本类患者感染及循环状态的控制与改善。 　　近几年，关节置换技术及人工假体材料得到飞速发展，在老年患者股骨粗隆间骨折中骨水泥半髋置换治疗逐渐得到应用[14-15]。本次研究中顯示，研究组术后负重时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组，研究组术后髋关节功能评分高于对照组，研究组改善情况更好。这一结果说明，接受骨水泥半髋置换治疗可以缩短患者术后负重时间，降低术后并发症的发生，有助于患者髋关节功能的恢复，具有更佳的治疗效果。
　　综上所述，在针对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中，采用股骨近端防旋髓内钉治疗可以缩短患者手术时间，减少出血量，采用骨水泥半髋置换治疗可以缩短患者住院时间及术后负重时间，降低并发症发生率，促进患者髋关节功能恢复，提高整体治疗效果。
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　　（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：桑茹南）
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