股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果研究

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　　 【摘要】 目的：探究老年股骨粗隆间骨折经股骨近端髓内钉与人工置换术治疗的临床效果。方法：选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的114例老年股骨粗隆间骨折患者，按照随机数字表法将其分为试验组（57例）与参照组（57例）。参照组实施人工关节置换术治疗，试验组实施股骨近端髓内钉治疗。比较两组患者临床指标及髋关节功能评分。结果：试验组卧床时间、住院时间及术中出血量均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后30、90、180 d髋关节评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者相比，股骨近端髓内钉治疗可显著缩短卧床时间、住院时间，减少术中出血量，显著改善患者髋关节功能，效果显著，具有较高的临床推广及应用价值。
　　 【关键词】 老年患者 股骨粗隆间骨折 股骨近端髓内钉 人工关节置换术 髋关节功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-00-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of proximal femoral nail and artificial joint replacement in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly patients. Method： A total of 114 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the experimental group （57 cases） and the reference group （57 cases）. The reference group was treated with artificial joint replacement， and the experimental group was treated with proximal femoral nail. The clinical indicators and hip function scores of the two groups were compared. Result： The bed time， hospitalization time and intraoperative bleeding volume of the experimental group were better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The hip function scores of the experimental group at 30， 90 and 180 d after operation were significantly higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with artificial joint replacement in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture， the treatment of proximal femoral nail can significantly shorten the bed time， hospitalization time， reduce intraoperative bleeding volume， significantly improve the hip function of patients， and has a higher clinical promotion and application value.
　　 [Key words] Elderly patients Intertrochanteric fracture Proximal femoral nail Artificial joint replacement Hip function
　　 First-author’s address： Xiamen Children’s Hospital， Xiamen 361006， China
　　 老年人因骨质疏松等因素，增加了骨折发生的可能，尤其是股骨粗隆间骨折，因粗隆部血运丰富，易愈合，但容易引发髋内翻，对治疗效果造成严重影响[1]。高龄患者长期卧床治疗，增加了并发症发生率，影响预后。目前多采用手术治疗与保守治疗方法治疗老年股骨粗隆间骨折，手术治疗效果更显著[2]。临床常用的两种手术方式为股骨近端髓内钉与人工关节置换术。人工关节置换术主要是将人工关节假体如陶瓷金属等植入患者体内替代关节功能。股骨近端髓内钉是在患者骨折部位植入螺钉，防止抵抗错位用力[3-4]。本研究选取笔者所在医院收治的老年股骨粗隆間骨折患者分别给予股骨近端髓内钉及人工关节置换术治疗，现具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2018年12月笔者所在医院收治的114例老年股骨粗隆间骨折患者，纳入标准：年龄大于60岁;治疗、护理依从性高;经影像学检查均被确诊。排除标准：严重肾、心、肝脏器功能障碍;心血管疾病;免疫系统疾病;临床资料不完善;伴有其他部位骨折等。按照随机数字表法将其分为试验组（57例）与参照组（57例）。其中参照组男37例，女20例;年龄65～80岁，平均（71.48±5.38）岁;交通事故23例，跌落伤34例;Evans分型：Ⅳ型11例，Ⅲ型12例，Ⅱ16例，Ⅰ型18例。试验组男36例，女21例;年龄65～81岁，平均（72.44±5.51）岁;交通事故25例，跌落伤32例;Evans分型：Ⅳ型10例，Ⅲ型13例，Ⅱ15例，Ⅰ型19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究均经患者知情同意，且签署知情同意书，并获医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 参照组患者给予人工关节置换术治疗，取外侧切口对臀中肌进行钝性分离，将外旋肌群切段，将关节囊交叉切开，在距离小粗隆近端1.5 cm处将股骨颈切段，取除股骨头后，测量股骨头直径，保留粗隆大骨折块，患肢尽量内旋，使大粗隆满足解剖部位条件，依据患者耐受性及骨折具体情况给予钢丝环扎、间接复位、钢丝缝扎粗隆、水泥重建等处理，逐渐扩髓，满足条件后对髓腔进行冲洗，常规放置远端塞，假体试模后植入假体，完成后调制骨水泥，将股骨假体保证15°前倾斜角插入髓腔，选取双极头，大小、长度适宜进行安装，最后将髋关节复位，闭合各层切口，常规留置引流管。
　　 试验组患者给予股骨近端髓内钉治疗，患者取平卧位，维持躯干与患肢15°内收，常规麻醉后，复位牵引床，借助C型臂透视提示闭合良好后，取一纵向4 cm切口，于大粗隆上方7.5 cm处，在大粗隆顶点将导针置入，调整合适位置后，在髓腔内插入髓内钉主钉，借助C型臂透视提示下调整降导针，最后将螺旋刀片置入，用螺丝锁定，将各层切口闭合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察记录两组临床指标，包括住院时间、卧床时间、手术时间、术中出血量。分别于治疗后30、90、180 d对患者髋关节功能进行评价，共包括三个维度，分别为活动范围、功能及疼痛。活动范围包括伸展内旋、伸展外旋、外展、前屈，每个项目0～5分，满分100分。优质：90～100分;良好：80～89分;中等：70～79分;较差：低于70分[5-6]。功能包括畸形、距离、行走辅助、步态及日常活动，其中日常活动0～14分，畸形0～4分，其他项目0～11分。疼痛包括6个级别，分值0～44分，总分越高髋关节功能越好。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床指标对比
　　 试验组卧床时间、住院时间及术中出血量均优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组患者不同时间点髋关节功能评分对比
　　 试验组术后30、90、180 d髋关节功能评分均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 卧床牵引治疗是传统治疗老年股骨粗隆间骨折的主要方式，增加了并发症发生的可能，甚至引发多重并发症导致患者死亡[7-8]。另外，长期卧床导致患者关节僵化、肌肉萎缩，减弱四肢功能，给患者生活治疗造成严重影响。手术治疗可促进骨折治愈率提升，减少病死率及并发症发生率。其中常用的两种方法为股骨近端髓内钉及人工关节置换术[9-10]。
　　 本研究运用两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折，入院后全身检查患者肝肾及心肺功能，术前对心力衰竭及高血压疾病进行控制，保证心功能满足手术标准，控制血压低于160/90 mm Hg，对于老年糖尿病患者给予胰岛素控制血糖，术前给予抗生素治疗，以预防感染，整个手术过程中对患者实施全方位护理。本次研究结果显示，试验组术后卧床时间、住院时间及术中出血量均显著优于参照组，提示老年股骨粗隆间骨折经股骨近端髓内钉治疗效果显著。且该手术方式给患者带来创伤小，使术后尽快下地行走，促进手术效率提升。在髋关节功能恢复方面，试验组术后30、90、180 d髋关节功能评分显著高于参照组。提示老年股骨粗隆间骨折经股骨近端髓内钉治疗有利于髋关节功能恢复。
　　 目前临床主要采用人工关节置换术治疗，但股骨头被假体替代后，增加了术后脱位风险，甚至引发免疫排斥反应，一旦出现感染给患者生命健康构成严重威胁[11-12]。因此，在应用人工关节置换术时，要严格依据使用要求操作，通常该方法多用于粉碎性骨折、骨质疏松等患者[13-14]。
　　 综上所述，与人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折患者相比，股骨近端髓内钉治疗可显著缩短卧床时间、住院时间，减少术中出血量，显著改善患者髋关节功能，效果显著，具有较高的临床推广及应用价值。
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　　（收稿日期：2019-09-22） （本文编辑：桑茹南）
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