仰卧单腿下沉体位在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察
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【摘 要】 目的：研究仰卧单腿下沉体位在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床治疗效果。方法：选择2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治疗的患者作为研究对象，随机将64例患者分为对照组与观察组，各32例。对照组选择单腿截石体位，观察组选择仰卧单腿下沉体位，比较两组临床治疗效果。结果：两组手术切口均实施甲级愈合;观察组术中出血量、手术时间、术中透视次数均少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）;随访，髋关节Harris评分、骨折愈合时间两组比较无差异（P>0.05）;观察组未发生并发症，对照组发生9例并发症，观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）。结论：PFNA治疗老年股骨转子间骨折配合仰卧单腿下沉体位能明显缩短手术时间，减少术中出血量和术中透视次数，还能有效降低并发症发生率，值得推广应用。
【关键词】 仰卧单腿下沉体位; 股骨近端防旋髓内钉;老年股骨转子间骨折;临床疗效;
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-037-01
股骨转子间骨折是骨科常见的疾病，因骨折处血供丰富，治疗后可以取得较好愈合效果。可是，也有研究发现，由于股骨转子间骨折患病率的增加，我国老龄化的加剧，肥胖患者逐年增多，导致股骨转子间骨折的临床治疗效果受到很大影响[1]。为提高老年股骨转子间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉手术的治疗效果，本次研究中，选择2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治疗的患者作为研究对象分组选择不同的体位，对比临床疗效如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年5月～2018年5月我院收治的64例行PFNA治療的患者作为研究对象，入选研究对象经X线片均确诊为股骨转子间骨折，年龄均≥60岁，单侧新鲜骨折，均知情本研究并签订同意书。排除了合并陈旧性骨折、开放性骨折的患者。经医院伦理委员会批准分组，根据随机数字法将64例患者分为对照组32例、观察组32例。对照组男15例，女17例;年龄60～80岁，平均（67.2±4.8）岁;骨折部位：左侧20例，右侧12例;AO分型：10例为A1型，12例为A2型，10例为A3型;观察组男16例，女16例;年龄60～80岁，平均（68.8±4.9）岁;骨折部位：左侧19例，右侧13例;AO分型：11例为A1型，11例为A2型，10例为A3型;两组基线资料组间比较无差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
两组患者均行腰硬联合麻醉，仰卧位，以凝胶垫衬垫对会阴部保护。对照组患者上半身朝向健侧，保持患肢的水平位，而健肢要保持屈髋90°，同时保持外展70°-80°，保持屈膝90°体位，将C臂放置在两腿间。观察组上半身朝向健侧，患肢保持水平位在牵引支架上进行固定，保持患肢的内旋和内收伸直体位，将健侧下肢伸展15°-20°，在下肢垫好软垫，以此形成“下沉”的体位。将C臂放置健侧穿过牵引床，和牵引床保持垂直位置。
放置好C臂后，医师经C臂透视观察患肢完成骨折端的复位，选择转子顶点近端作切口，顶点偏内0.5cm将导针植入，由导针对股骨近端进行扩大，将主
钉插入，经C臂透视调整插深，根据瞄准具钻至股骨颈导针，经透视进行正位和轴位，导针要保持在股骨颈中下的1/3，经扩钻打进螺旋刀片，保持尖顶距在2.5cm以下。最后冲洗放置引流管闭合闭口。
1.3 观察指标
统计记录两组患者术中出血量、手术时间、术中透视次数、髋关节Harris评分、骨折愈合时间及术后并发症[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学，计数资料用x2比较，计量资料用t检验，检验结果P<0.05表组间差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组手术一般情况
两组手术切口均实施甲级愈合;观察组术中出血量、手术时间、术中透视次数均少于对照组，两组比较差异显著（P<0.05）;随访，髋关节Harris评分、骨折愈合时间两组比较无差异（P>0.05），见表1;
2.2 比较两组术后并发症
术后，两组均未发生严重的感染、压疮及坠积性肺炎等严重并发症。其中，观察组未发生并发症，并发症发生率0%;对照组发生9例并发症，3例健侧肌肉损伤，6例会阴部有不适感，并发症发生率28.13%，观察组并发症发生率明显低于对照组，x2=10.4727，p=0.0012，两组比较差异显著（P<0.05）。
3 讨论
股骨近端防旋髓内钉内内固定术是临床应用较为广泛的一种手术方式，临床治疗效果较好。可是，因老年患者体质差，免疫力低，肥胖患者的脂肪层过厚[3]，既加大了手术难度，也影响了手术的效果。股骨转子间骨折区血供比较丰富，一旦发生骨折治疗后大多愈合效果理想，临床治疗并不难。可是，随着老龄患者的不断增加，为手术治疗带来了难度，影响了临床治疗效果[4]。术中选择仰卧单腿“下沉”这种体位乾地治疗克服了仰卧单腿截石位体位的一些缺点，避免极度外展健侧膝部，能有效减轻患者会阴部的不适感，也能避免患者的健侧肢体肌肉受到损伤，也能避免老年患者健侧肢体发生骨折[5]。本次研究结果显示，仰卧单腿下沉体位在股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折手术中，可以为患者提供良好的透视体位，取得理想复位与固定效果，可以使手术高效的完成，缩短手术时间，也能减少放射造成的损害。
综上，PFNA治疗老年股骨转子间骨折配合仰卧单腿下沉体位能明显缩短手术时间，减少术中出血量和术中透视次数，还能有效降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
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[3] 刘建敏，周亚净，曹建明，等.不同体位下股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折肥胖患者效果观察[J].解放军医药杂志，2014，25（11）：52-55.
[4] 黄晋，杨松杰，罗勤瑜，等.侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2014，16（4）：364-366.
[5] 孙秀钦.侧卧位与平卧位下股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：150-151.
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