股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果评价
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【摘要】目的 评价股骨近端髓内钉术治疗股骨近端骨折的临床效果。方法 样本选取时间：2017年5月～2019年5月;样本构成：我院收治的股骨近端骨折患者30例，分组情况：随机分为两组（研究组与对照组）各15例。对照组接受近端解剖锁定钢板治疗，研究组接受股骨近端髓内钉术。对比不同治疗方法预后效果;出血量、引流量、骨折愈合时间、手术时间;并发症发生率。结果 研究组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。研究组手术时出血量、术后引流量少于对照组;研究组手术时间、骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。研究组红肿1例、无胸闷及功能障碍。研究组并发症总发生率（6.67%）低于对照组并发症总发生率（20.00%）（P<0.05）。结论 股骨近端髓内钉术对治疗股骨近端骨折效果显著，手术时间短、术中出血量少。同时，并发症发生率低，有利于促进骨折痊愈，有十分重要的应用意义。
【关键词】股骨近端髓内钉术;股骨近端骨折;临床效果;并发症
【中图分类号】R687.32 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
股骨近端骨折分为股骨转子间骨折，骨干近端一些粉碎性骨折。由于骨折类型不同其治疗方法不同，一般临床鼓励手术治疗。治疗方法包括：髓内针固定、钢板固定，但预后效果不同。目前，内固定方法应用较多，而股骨近端髓内钉作为多见方法可降低并发症，促进机体恢复。为此，我院提出股骨近端髓内钉术，获得了良好的治疗效果，有利于提高生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
样本选取时间：2017年5月～2019年5月;样本构成：我院收治的股骨近端骨折患者30例，分组情况：随机分为两组（研究组与对照组）各15例。
对照组：男（n=9），女（n=6），年龄36～78（平均：62.5±9.5）岁。其中，左侧骨折10例、右侧骨折5例。
研究组：男（n=10），女（n=5），年龄35～77（平均：61.2±8.6）岁。其中，左侧骨折6例、右侧骨折9例。30例患者病历资料对比无差异（P>0.05）可比。
1.2 方法
对照组：近端解剖锁定钢板治疗。
研究组：股骨近端髓内钉术：患者保持仰卧位，麻醉，牵引复位，检查确定复位良好后由股骨大粗隆做切口约4.8 cm。显露股骨大转子顶点，插入导针，C臂透视证实导针位置良好，开口，顺导针插入大小合适的股骨近端髓内钉，股骨颈内打入长短合适的螺旋刀片，注意顶尖距，上两枚远端锁钉及尾帽。
1.3 评价指标
（1）对比不同治疗方法临床效果，分为显效（骨折痊愈，能够自由活动）、有效（临床症状有明显好转，可轻微活动）、无效（临床表现无改善甚至加剧）。（2）比较两组患者手术时出血量、引流量、手术时间、骨折愈合时间。（3）比较不同干预措施并发症发生率：红肿、胸闷、功能障碍。
1.4 数据处理
本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（x±s）表示计量资料行t检验，以P<0.05认为本次研究具有统计学意义。
2 结 果
2.1 对比不同治疗方法临床效果
研究组骨折恢复10例，有明显好转4例，无效1例。对照组分别为8例、3例、4例。总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05），详见表1。
2.2 比较两组患者手术情况
研究组手术时出血量（145.28±78.10）ml、术后引流量（74.13±5.31）ml少于对照组（180.69±59.41）ml、（78.47±6.32）ml;手术时间（60.99±20.04）min、骨折愈合时间（10.55±2.05）w短于对照组（76.92±23.11）min、（14.07±3.66）（P<0.05），详见表2。
2.3 对比两组患者并发症发生率
研究组红肿1例、无胸闷及功能障碍。对照组红肿1例、胸闷1例、功能障碍1例。研究组并发症总发生率（6.67%）低于对照组并发症总发生率（20.00%）（x2=6.28，P<0.05）。
3 讨 论
股骨近端骨折多为复合损伤，损伤机制包括膝关节屈曲与髋关节屈曲外展时股骨干上传的间接暴力引起[1]。临床治疗以手术为主，恢复效果良好。初期手术对股骨近端骨折治疗，手术的内固定物较多（髓内系统、髓外系统）。根据治疗效果分为，股骨近端髓内钉髓内系统优势更加显著。不过，髓内钉也存在并发症发生[2]。有研究提出：股骨近端髓內钉术治疗复位效果理想、对血供影响小，且手术时间短、出血量少、患者恢复快。为此，我院提出股骨近端髓内钉术获得了良好的治疗效果[3]。
本研究中，研究组总有效率优于对照组（P<0.05）。研究组手术时出血量、术后引流量少于对照组（P<0.05）;手术时间、骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）。研究组总不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。目前，Gamma钉技术与机械性失败率约10%，分为骨折周围崩塌、内固定物、股骨干骨折[4]。有研究提出：股骨头碎块大与持续旋转不固定治疗股骨骨折的髓内固定装置失败率高[5]。因此，AO/ASIF设计出PEN选择防旋髋螺钉与直径小的远端髓内钉，降低不良反应[6]。本研究认为：该种治疗方法对治疗股骨近端骨折影响小，降低并发症发生率。较常规手术，股骨近端髓内钉术优势更加明显，手术情况良好、有利于提高治疗优良率，缩短骨折恢复时间[6]。
综合分析，股骨近端骨折选择股骨近端髓内钉术效果显著，手术时间短、出血量少、总有效率高，可促进患者机体恢复，亟待在临床治疗中推广实施。
参考文献
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[6] 刘 伟，杨 志，丁晓飞.应用弹性髓内钉微创治疗儿童前臂双骨折[J].中华手外科杂志，2019，35（2）：97-100.
本文编辑：董 京
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