人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
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摘要 目的：探讨人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床效果。方法：2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根据患者意愿分为人工肱骨头置换组45例和传统固定组6例。比较两组治疗效果。结果：人工肱骨头置换组优良率高于传统固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果显著。
关键词 人工肱骨头置换术;老年患者;肱骨近端粉碎性骨折
目前我国已经进人老龄化社会，骨质疏松是老年人常见的症状，肱骨近端是老年骨质疏松骨折常见部位，肱骨近端粉碎性骨折（proximalhumeralfracture）发病率也呈上升趋势[1]。传统手术方法术后骨折愈合效果欠佳，近年来，我们采取人工肱骨头置换术进行治疗，取得了较好临床效果。现报告如下。
资料与方法
2015年12月-2018年12月收治老年肱骨近端粉碎性骨折患者51例，根据患者意愿分为人工肱骨头置换组45例和传统固定组6例。人工肱骨头置换组男31例，女14例，年龄63～84岁，平均（73.3±5.4）岁;受伤至手术时间4～2d，平均（1.8±0.4）d;左侧32例，右侧13例;致伤原因：摔伤11例，交通事故34例;Neer分型：I型9例，II型18例，II型9例，IV型9例。传统固定组男5例，女1例，年龄67～80岁，平均（73.1±5.1）岁;受伤至手术时间4～2d，平均（1.8±0.3）d;左侧4例，右侧2例;致伤原因：摔伤1例，交通事故5例;Neer分型：I型1例，II型3例，III型1例，IV型1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：①人工肱骨头置换组采用人工肱骨头置换术治疗，患者取仰卧位，选择臂丛阻滞或全身麻醉，适当垫高患侧肩膀[2]，术前标记好锁骨远端、喙突和肱骨位置，以便于手术操作。手术人路由胸大肌三角肌做切口，至三角肌止点[3]，切开时让患者保持上肢外展并处理旋转中立位置，便于手术操作，将筋膜做锐性分离，可以观察深部肌肉，同时钝性分离三角肌下间隙和肩缝下间隙，分开肩锁筋膜，近侧分离至喙肩韧带，向远端分离至胸大肌肌腱，分离过程注意保护韧带和肌腱。取出异位的肱骨頭，确定人工肱骨头的尺寸，固定肱骨骨干，修整肱骨断端，并在肱骨近端钻孔，固定大小结节于肱骨干上，置入人工肱骨头及柄，高度控制参照胸大肌止点上缘，肱骨头高度要高于胸大肌止点上缘5～6cm，倾角保持30°～40°，髓腔注入骨水泥，然后修复大小结节及肩袖，术毕缝合。②传统固定组采取常规手术，手术人路和人工肱骨头置换组一致，使用T型钢板固定骨折复位，并使用拉力螺钉固定骨折碎块。两组患者术后均使用抗生素治疗和康复训练。
结果
两组患者治疗效果比较：人工肱骨头置换组优良率显著高于传统固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨论
老年人一般均有不同程度骨质疏松，肱骨近端粉碎性骨折在老年人中常有发生，骨折常伴有肩关节囊、肩袖、关节周围肌腱韧带的严重损伤，根据肱骨上端骨折的Neer分型，肱骨近端三部分和四部分粉碎性骨折为近关节面或经关节面的骨折，由于大、小结节分别是肩袖的附着点，因此骨折后易发生明显移位，不易复位，勉强复位后也可导致肱骨头延迟愈合或不愈合、坏死、创伤性肩关节周围炎等。
肱骨近端粉碎性骨折以往手术治疗包括张力带、拉力螺钉、经皮克氏针、肱骨近端解剖钢板、锁钉加压钢板，内固定后大多需要长时间的外固定，不利于关节早期功能锻炼，影响功能恢复。人工肱骨头置换术有效解决这一难题，人工肱骨头置换术适用于中、重度骨质疏松肱骨近端三部分、四部分骨折伴或不伴有关节的脱位，术中不需要骨折复位，手术操作简单，手术时间短，患者更加安全，术后有效缓解患肩疼痛，很少有骨与骨的愈合，不需要长时间外固定，可以早期进行功能锻炼，术中更坚强的肩袖固定和术后更积极的功能康复训练有助于关节功能的改善[4]。
本研究结果显示，经过治疗人工肱骨头置换组优良率高于传统固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果显著，值得推广。
参考文献
[1]冉文勇.锁定钢板治疗肱骨近端骨折临床分析[J].家庭医药，2017，12（1）：51-52.
[2]Antuna SA，Sperling JW ，Cofield RH，et al.Shoulder hemiarthroplasty foracutefractures of the proximal humerus：A minimumfive-yearfollow-up[J ].Shoulder Elbow Surg，2018，17（2）：202-209
[3]邹春锦.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析[J].中外医学研究，2017，65（11）：129-I30.
[4]王林祥，王兵，赵滨，等.肱骨近端骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志，2017，43（2）：489-491.
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