股骨近端带锁髓内针对股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析

来源:用户上传      作者: 柯阳春

　　[摘要] 目的 针对采用股骨近端带锁髓内针（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨粗隆间粉碎性骨折进行术后疗效分析。 方法 对本院2007年6月～2011年6月205例股骨粗隆粉碎性骨折患者随机分组，分别行PFN、动力髋关节螺钉（dynamic hip screw，DHS）、γ钉、股骨近端锁定钢板（proximal femur locking plate，PFLP）治疗，观察其疗效。 结果 经术后6～23个月的随访，PFN优良率为98.1%，DHS优良率为87.2%，γ钉优良率为90.2%，PFLP优良率为84.9%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 PFN股骨近端髓内针对于股骨粉碎性骨折的作用是值得肯定和推广的，尤其适用于股骨粗隆间粉碎性骨折。
　　[关键词] 股骨近端带锁髓内针；股骨粗隆间；骨折；内固定
　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0052-02
　　
　　An analysis of effect on the crush fracture of femurs haft about proximal femoral nail application
　　KE Yangchun
　　Department of the Second Surgery, the People's Hospital of Hukou County in Jiangxi Province, Hukou 332500, China
　　[Abstract] Objective To observe and analysis proximal femoral nail (PFN) application and its effect in the crush fracture of femurs haft fracture． Methods Internal fixation was performed with PFN, dynamic hip screw (DHS), γ Nail or proximal femur locking plate (PFLP) for the 205 cases with crush fracture of femurs haft from June 2007 to June 2011 in our hospital who were randomly divided into different groups, the curative effect was observed. Results With the 6-23 months followed up after the operation, the excellent rate of PFN group was 98.1％, the excellent rate of DHS was 87.2%, the excellent rate of γ Nail was 90.2% and PFLP was 84.9%, there were significant difference among them (P ＜ 0.05)． Conclusion Proximal femoral nail is the best internal fixation for the operation of the crush fracture of femurs haft, especially in the minute femoral intertrachanteric fractures．
　　[Key words] Proximal femoral nail; Internal fixation; Femur intertrachanteric; Fracture
　　
　　股骨为人体最长的管状骨，股骨骨折中最常见的就是股骨粗隆间骨折，随着年龄的增长，此类骨折的发病率也增高，并具有创伤性高、治疗期并发症多、愈后有损度大等特点，常规治疗有复位内固定和牵引治疗，并主张合并功能锻炼[1]。近来，手术复位内固定得到更多的推崇。其中，股骨近端带锁髓内针（proximal femoral nail，PFN）复位内固定法是手术中的理想首选。为此笔者为205例患者随机分别行4种手术方法治疗，并进行病后随访，记录统计，现总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　共收治205例患者，均为本院2007年6月～2011年6月住院治疗的股骨粗隆间粉碎性骨折患者，其中，女73例，男132例，年龄21～78岁，平均64岁。根据Evans判断分类，分别为EvansⅡ、Ⅲ、Ⅳ 型股骨粗隆间粉碎性骨折，左侧82例，右侧123例。平均随机分为4组按不同手术方法治疗，一组应用PFN治疗，二组应用动力髋关节螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗，三组应用γ钉治疗，四组应用股骨近端锁定钢板（proximal femur locking plate，PFLP）治疗。4组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　采用连续硬膜外或全身麻醉。患者健侧固定，取仰卧位。牵引复位，保证股骨粗线的对齐。取纵行切口5 cm于大转子顶上方6～8 cm，于股骨大粗隆梨状窝后侧置入2.8 mm导针，然后置入PFN主钉。牵引股骨，钻入导针，并在大转子下方置入负重螺钉至股骨头下0.5 cm，并按常规依次安置防旋转螺钉和交锁螺钉。
　　DHS组取髋关节外侧入路，切口约15 cm，暴露股骨颈，将克氏针插入股骨前方，以度量股骨的前倾角，第2枚克氏针顺导针在粗隆正中下经股骨颈中心穿入至股骨软骨下，然后依次放入连接螺钉、导杆和髋螺钉，最后固定钢板。
　　γ钉组和PFLP组均于大转子顶点上方5～8 cm处，行纵形切口，于股骨大转子内侧缘后侧置入直径为2.5 mm的髓内钉，然后于股骨大转子下方，置入拉力螺钉，至股骨头下0.5 cm处。
　　PFLP组用钢板外固定。
　　冲洗清理创口，置入引流管，逐层缝合关闭，于术后2～3 d拔出引流管。
　　1.3 疗效评估
　　记录术中与术后情况以及术后并发症。观察手术时间、手术出血量、住院时间、下床负重时间。判定治疗优秀率：骨折愈合时间少于3个月，比较术后末次髋关节X线片影[2]，髋关节活动度达健侧活动度90% 以上，无发生股骨颈螺钉或髋部防旋转螺钉掉出、断裂，亦无术后感染者[3]。
　　1.4 统计学方法
　　用统计软件SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，数据采用t检验，检验标准为α=0.05，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 4组内固定治疗的观测指标比较
　　见表1。
　　手术中及术后四组内固定方法观测指标显示，PFN与其他三组内固定法之间有较大差异，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），PFN能有效减少术中出血量、手术时间、住院时间和术后愈合时间，提高术后负重时间，PFN优于非PFN治疗法。

　　2.2 4组内固定治疗的疗效评估及并发症的对比
　　见表2。
　　4组内固定治疗优秀率及并发症的对比， PNF组为98.1%，DHS组为87.2%，γ钉组为84.9%，PFLP组为90.2%，PFN与其他3组治疗优秀率之间差异有统计学意义（P ＜ 0.05），PFN优于非PFN治疗法；PFN术后并发症病例数明显低于DHS、γ钉、PFLP，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），PFN优于非PFN治疗法。
　　3 讨论
　　对于股骨粗隆间骨折治疗方法的选择，主要有手术和非手术之分。非手术治疗因患者多为老年人，会因长期卧床，易出现心血管疾病、泌尿系统感染、肺部炎症、失用性肌萎缩、深静脉血栓等并发症，所以除非患者有其他手术禁忌而不能耐受手术创伤，非手术治疗一般不作为首选。
　　股骨粗隆是股骨头颈与骨干的连结部，如何能准确复位骨折断端和有效内固定以及保留最大限度的髋关节功能，是主要的手术治疗目标，所以如何准确复位骨折断端是内固定治疗中的核心部分[4]。
　　PFN手术在股骨颈内植入2枚固定螺钉，一枚是髋螺钉，能够承受骨折断端的压力；另一枚是负重的股骨颈防旋转螺钉，应用防滑螺钉可以防止旋转应力引起的股骨头旋转。而远端锁钉能够防止因粉碎性骨折可能引起的股骨断端短缩和旋转移位。双钉固定与单钉固定相比，由于股骨颈内双钉能承载应力变化，所以大大降低了手术后并发症的发生，本组并发症仅为2.9%。PFN远端锁定孔的尾端留有58 mm的过渡部分，可分散手术置入的髓内钉与骨交界处的各种应力，防止应力性骨折，可最大程度地减少股骨骨干的各种张力及应力，从而防止诸如锁钉断裂、骨折不愈合等术后并发症的发生。Simmermacher RKJ等[5]对于191例采用PFN治疗的股骨粗隆及附近骨折患者，统计显示各种并发症发生率为4．6%，无骨股近端或骨干骨折发生或骨塌陷，股骨头固定螺钉切割的发生率为0．9％，骨折愈合率为99％。主要并发症是术后防旋螺钉和拉力螺钉穿出股骨颈，原因主要是拉力螺钉和防旋螺钉长度不够，术后没有限制内收活动，因而造成两种螺钉的退出和股骨颈干角变小的髋内翻畸形。
　　近年来手术微创观念在骨科中得到更广泛的运用。采用股骨粗隆上方的微小切口进行复位，用PFN治疗股骨粗隆粉碎性骨折，在不暴露股骨骨折端的前提下闭合插入髓内针，减少了对股骨血供的破坏，有效减少手术时间及出血，从而对股骨骨折愈合起到帮助。
　　通过对205例病例的治疗、随访及统计分析，对于股骨骨折采用股骨近端带锁髓内针PFN手术法治疗，是值得肯定和推广的。尤其对不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折， 内侧骨皮质因粉碎无法进行钢钉重建时[6]，PFN 所代表的髓内固定系统更具优势。
　　[参考文献]
　　[1] 吴大鹏，赵斌. 人工股骨头置换与PFN治疗老年不稳定型转子间骨折的临床疗效分析[J]. 中国现代医生，2008，46（34）：9-10.
　　[2] 陈义藩，肖代坤. 人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效分析[J]. 实用全科医学，2006，5（4）：197-298.
　　[3] 陈连源，张嵩图. 股骨粗隆间骨折内固定的选择[J]. 骨与关节损伤杂志，2003，18（8）：551.
　　[4] 于浙. PFN 治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中国当代医药参考，2011，18（7）：168，171.
　　[5] Simmermacher RKJ，Bosch AM，Vander Werken C． The AO／ASIF proximal femoral nail a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures[J]. Injury，1999，30（2）：327.
　　[6] 林国叶，黄玉栋. 股骨近端髓内针（PFN）治疗转子部骨折[J]. 中国伤残医学，2010，18（3）：56.
　　（收稿日期：2011-12-20）

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