LCP钢板固定治疗老年肱骨近端骨折
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作者: 张伟峰 李云峰 王 辉
[摘要]目的：分析LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折的方法和评定疗效。方法：21例肱骨近端骨折，其中男8例，女13例，平均年龄68岁。按NEER分型：两部分骨折6例，三部分骨折10例，四部分骨折5例。结果：术后随访8～28个月，平均16个月，20例得到随访，1例失访，按neer评分标准：6例优，11例满意，2例不满意，1例失败，满意率为85％。结论：LCP钢板治疗老年性骨质疏松性肱骨近端骨折，固定牢靠，可提供早期锻炼，术后功能恢复满意。
[关键词]LCP钢板；肱骨近端骨折；老年人
[中图分类号]R683.41
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-025-02
自2005年8月～2008年10月共收治21例老年性肱骨近端骨折，采用LCP钢板固定治疗肱骨近端骨折，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集病例21例，其中男8例，女13例，年龄最大86岁，最小60岁，平均68岁。其中合并肩关节脱位5例，骨折按neer分类：两部分骨折6例，三部分骨折10例，四部分骨折5例，其中合并肋骨骨折5例，呼吸系统疾病4例，心血管疾病3例，内分泌疾病6例，泌尿系统疾病2例，术前对基础疾病予以充分准备，全部采用LCP钢板内固定。
1.2 手术方法
采用臂丛麻醉或全身麻醉，患者取沙滩椅位，三角肌胸大肌间隙入路，检查骨折与肩袖情况，不需剥离骨膜，找到结节间沟，在以C型臂X线机的辅助下使骨折复位。克氏针临时固定，置好接骨板，近端用锁定螺钉固定，远端根据情况选用锁定螺钉或3.5 mm皮质螺钉固定，接骨板安放于结节间沟后1 cm，离肱骨结节顶端0.5 cm，破裂的肩袖予以修复，常规放置负压引流。
2 结果
本组21例肱骨近端骨折平均手术时间82 min(60～215 min)，失访1例，20例患者均随访8～28个月，平均16个月，采用国际上通用的neer肩关节功能评分标准：总分100分，疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖复位10分。总分≥90分为优，81～89分为满意，71～80分为不满意，≤70分为失败，20例中肩关节功能优6例，满意11例，不满意2例，失败1例，满意率为85％。
3 讨论
3.1 解剖特点
老年肱骨近端骨折的解剖特点：肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，此处为松质骨与皮质骨的交界处，容易发生骨折，老年患者由于存在骨质疏松，肱骨大结节空洞，干骺端松质骨缺失，肱骨干皮质骨变薄，使肱骨大结节及外科颈成为骨折最易发生处，肱骨近端一旦发生骨折，极易粉碎，造成复杂骨折，常规的内固定很难达到有效的固定。
3.2 术中注意事项
①术中减少软组织的剥离。尽量不要打开关节囊。保护肱骨头的血供，防止肱骨头的缺血性坏死。②肱骨外科项骨折位于松质骨与皮质骨交界处，易发生骨折，骨折后局部形成血肿并可伴肩袖损伤，应争取解剖复位，修复肩袖并维持骨折端的稳定。③肱骨结节间沟处骨皮质较厚，骨折中不易粉碎，此处可以作为解剖复位的参照点。安装钢板螺钉时应注意钢板安装在结节间沟后1.0 cm，上缘离肱骨大结节顶端0.5 cm。以免钢板压迫肱二头肌长头肌腱或钢板放置位置过高，肩关节外展时产生肩峰撞击综合征。④钻孔时不要钻透对侧骨皮质。否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔从而影响关节活动，肱骨头一般用2~3枚锁定螺钉，如有冈上肌和肩胛下肌的肌腱可用5号不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上。
3.3 老年性骨质疏松患者用LCP钢板固定的优越性
LCP钢板基本克服了以前内固定的缺点，它的主要优点如下：①钢板体积小，操作简单，手术创伤小，减少软组织损伤且保护了板下骨质的血供，符合微创原则。②锁定成角稳定性，螺钉与钢板锁定成整体，实践牢靠固定，松动发生率低，螺钉具有较好的锚合力和抗拉力，对于纵向应力螺钉不会相对于钢板移位，特别是在骨质疏松和粉碎性骨折，避免了因螺钉松动或拔出造成骨折复位的丢失。③设计有针孔，方便骨折的复位和固定，在术中可以用克氏针通过针孔临时固定，有利于骨折的精确复位，缝合孔也有利于肩袖损伤的修复。④LCP钢板固定稳定，术后第2天即开始肩关节功能锻炼，避免肩关节长期制动休息导致肩关节的粘连，影响关节功能。
3.4 术后锻炼注意事项
肱骨近端骨折术后的功能锻炼对于肩关节功能恢复起相当重要的作用，术后三角巾悬吊固定3周，术后2d做耸肩运动，适度活动肘腕关节，术后1周在健手保护下做被动肩关节摆动锻炼，术后2周主动肩关节摆动锻炼。术后3周做上肢上举锻炼，开始在健侧协助下被动上举过渡到主动上举。
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