锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折
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作者: 苏 博
[摘要] 目的:探讨锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法:采用锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折18例。结果:本组经1～12个月随访,骨折全部达骨性愈合,肩肘关节功能恢复良好。结论:采用锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折较理想,利于患肢尽早的功能锻炼,能获得较好疗效。
[关键词] 肱骨近端骨折;锁定钛板;内固定
[中图分类号]R68 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-141-02
我院自2007年2月~2009年3月,采用锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折18例,取得了满意的效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者18例。其中,男性14例,女性4例;年龄23～51岁;左侧7例,右侧11例;闭合性损伤16例,开放性损伤2例。致伤原因,交通事故6例,高处坠伤8例,压砸伤4例;按NEER分类[1]:三部分骨折8例,四部分骨折10例。其中,伴有肱骨头脱位9例,伴有伴桡神经损伤6例,2例合并肱动脉损伤。
1.2 方法
手术在臂丛麻醉下进行。患者仰卧位,患肩略垫高,采用标准的肩关节前内侧入路。切开皮肤,分开三角肌和胸大肌间隙,保护头静脉,保存三角肌止点。在三角肌内侧缘分离头静脉并向内侧牵开,三角肌拉向外侧。显露肱骨近端,避免剥离骨膜,清除血肿及碎骨片,确认肱二头肌腱长头和大小结节及结节间沟,显露肱骨头颈骨折形状,利用这些骨性标志直视下进行骨折复位,恢复肱骨近端骨折解剖对位,利用肱骨内外旋来观察复位情况及关节囊完整与否,用克氏针临时固定,选择适当长度的肱骨近端锁定板,安置于肱骨大、小结节间沟后侧,板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm。先用3.5 cm皮质骨螺钉将板固定于肱骨干,在板近端安装带螺纹的钻头导向器,在其引导下,向肱骨头固定锁定螺钉多枚,注意螺钉长度不应穿过关节面,然后再锁定肱骨干上端。C形臂X线机透视下活动肩关节灵活、骨折复位佳、内固定可靠,冲洗止血,关节囊及肩袖损伤同期修复。放置负压引流,逐层闭合切口。术后处理:未使用任何患肢悬吊固定装置。术后1～3 d即开始进行肩关节前屈和外旋被动功能锻炼,术后2周开始肩关节前屈、外展、后伸、外旋、内收、内旋锻炼,6周后X线片证实有骨痂出现,即可行外展和上举主动功能锻炼,约8周后肩关节功能大部分恢复。定期复查X线片,临床随访1年。
1.3 功能评估
术后功能评价采用Neer评分[1]。Neer评分法为百分制,疼痛35分,功能30分,活动度25分,解剖位置10分。以90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,小于70分为差。
1.4主要观察指标
术后X线片结果、Neer评分结果、临床骨折愈合情况。
2 结果
本组术后X线检查显示骨折均达到解剖复位或近解剖复位。18例手术患者经10～12个月的随访,平均10.5个月,骨折12个月内全部愈合。按Neer肩关节功能评分标准评定:优9例,良6例,可3例,全组优良率为83.3%。
3 讨论
肱骨近端骨折[2-4]是一种常见的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率占全身骨折的4%～5%[5-7]。随着骨折粉碎程度的增加,骨折的治疗越困难,骨折预后越差。Neer分型中,尤其是Ⅲ型骨折及Ⅳ型骨折,由于骨折多波及肱骨头关节面,同时合并肱骨头下骨折压缩、骨质缺损,增加了骨折复位的难度。此外,该类骨折还多伴有肩袖及关节囊不同程度的撕裂,并影响到肱骨头的血液供应,治疗康复过程较为复杂,保守治疗很易造成骨折位线不良及关节粘连、关节疼痛,效果较差。因此,大多数学者主张手术治疗。同时,肱骨近端骨折多为老年患者,其骨质较疏松,易发生螺钉松动。
肱骨近端锁定钛板的应用符合Ko等[8]提出的肱骨近端复杂骨折的治疗原则:尽量减少软组织的剥离,避免造成肱骨头缺血性坏死,合适的固定提供早期骨折愈合的条件。笔者认为,肱骨近端锁定钛板应用的钛材质,具有组织相容性好,术后局部组织反应小的特点。其次,塑型良好,数枚可以近端多方向固定的锁定螺钉可更加牢固地固定肱骨近端骨折,利于患肢尽早的功能锻炼。早期功能锻炼将直接影响治疗效果,尽早的功能锻炼也是肱骨上端骨折后功能恢复非常重要的治疗措施[9-10]。因此,肱骨近端锁定钛板是一种治疗肱骨近端骨折的良好手段。
综上所述,采用锁定钛板内固定治疗肱骨近端骨折,尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折较为理想,利于患肢尽早的功能锻炼,能获得较好疗效。
[参考文献]
[1]Neer CS. 2nd Displaced proximal humeral fractures: classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52:1077-1089.
[2]阳伟舒,贺超.肱骨近端锁定钢板配合中药治疗复杂的肱骨近端骨折[J].中国现代医生,2008,46(33):39-40.
[3]饶东,江志文,龙亨国.肩峰下横行切口微创治疗老年性肱骨近端骨折[J].中国现代医生,2008,46(36):29.
[4]曾晓波.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(11):46.
[5]Mckoy BE, Bensen CV, Hartsock LA. Fractures about the shoulder conservative management [J].Orthop Clin North Am,2000,31:205-216.
[6]Broos Pl, Sermon A.From unstable internal fixation to biological osteosynthesis: a historical overview of operation fracture treatment[J]. Acta Chir Belg,2004,104:396-400.
[7]Perren SM. Evolution of the internal fixation of long bone fractures, the scientific basis of biologicalinternal fixation: choosing a new balance between stability and biology[J].J Bone Joint Surg(Br),2002,84:1093-1110.
[8]Ko JY, Yamamoto R. Surgical treatment of complex fracture of the proximal humerus [J]. Clin Orthop Relat Res,1996,(327):225-237.
[9]郭文希,丁旭超,西中海.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].中国医药导报,2008,5(13):130.
[10]张燕青,黄仕光,吴利民.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折[J].中国现代医生,2008,46(20):6-7.
(收稿日期:2009-03-23)
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