探析袖状胃切除术对肥胖合并2型糖尿病患者糖代谢和胃肠激素的影响

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　　[摘要] 目的 探析对肥胖合并2型糖尿病患者采用袖状胃切除术治疗对于其糖代谢及胃肠激素的影响。方法 以2018年6月—2019年6月入该院治疗的54例肥胖合并2型糖尿病患者进行分析，依据患者意愿将其分为参照组（27例）与观察组（27例）。参照组予以常规综合治疗，观察组在常规基础上予以袖状胃切除术治疗。对比两组患者的体重指数（BMI）、糖代谢指标与胃肠激素指标变化。结果 观察组患者治疗后的HbA1c（糖化血红蛋白）、空腹C肽、空腹血糖、BMI水平均低于参照组;观察组治疗后的胰岛素、胃泌素水平均低于参照组，GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 袖状胃切除术可有效改善肥胖合并2型糖尿病患者的糖代谢情况，调节其胃肠激素，促进患者体重和血糖的降低。
　　[关键词] 袖状胃切除术;2型糖尿病;肥胖;胃肠激素;糖代谢
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of sleeve gastrectomy on glucose metabolism and gastrointestinal hormones in obese patients with type 2 diabetes. Methods A total of 54 obese patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were analyzed. They were divided into the reference group （27 cases） and the observation group （27 cases） according to their wishes. The reference group received conventional comprehensive treatment， and the observation group received sleeve gastrectomy on a routine basis. The changes of body mass index（BMI）， glucose metabolism index and gastrointestinal hormone index were compared between the two groups of patients. Results The levels of HbA1c （glycated hemoglobin）， fasting C-peptide， fasting blood glucose， and BMI level of glucagon-like polypeptide-1 in the observation group were lower than those in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Sleeve gastrectomy can effectively improve the glucose metabolism of obese patients with type 2 diabetes， regulate their gastrointestinal hormones， and promote the reduction of patients' weight and blood glucose.
　　[Key words] Sleeve gastrectomy; Type 2 diabetes; Obesity; Gastrointestinal hormones; Glucose metabolism
　　 肥胖合并2型糖尿病是臨床十分常见的代谢性疾病类型，在经济与社会发展下，人们的饮食习惯、生活习惯发生改变，营养的摄入量增多，该疾病的发病率有增高趋势[1]。治疗该疾病的关键在于降低患者体重，控制其血糖水平，临床常采用胰岛素、降糖药等进行药物治疗，并结合饮食干预、运动干预、作息干预等辅助措施，可控制病情进展[2]。但常规保守治疗见效慢，疗程长，对患者自我管理能力要求高，疗效较不稳定[3]。袖状胃切除术属于一种减重代谢手术，通过切除部分胃组织以降低患者的胃容量，促进胃排空，从而降低能量的摄入，缓解病情，改善其糖代谢情况与胃肠激素[4]。该文对2018年6月—2019年6月54例肥胖合并2型糖尿病患者进行研究，分析袖状胃切除术对于患者糖代谢与胃肠激素的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 以该院治疗的54例肥胖合并2型糖尿病患者进行分析，依据患者意愿将其分为观察组（27例）与参照组（27例）。该院医学伦理会批准该次研究，患者知情研究方式，均自愿参与，已签知情同意书。患者均经各项检查确诊为2型糖尿病，且体重指数（BMI）≥30 kg/m2;患者临床情况良好，有手术指标，对手术耐受，无禁忌证;排除患有胃肠道疾病者、合并脏器功能障碍者。观察组患者男女比例14：13;年龄29～63岁，平均（45.78±3.32）岁;BMI在30～49 kg/m2，平均（39.52±3.11）kg/m2。参照组患者男女比例15：12;年龄31～64岁，平均（45.92±3.50）岁;BMI在30～48 kg/m2，平均（39.52±3.11）kg/m2。两组患者的各项基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  治疗方法
　　 参照组患者予以常规综合治疗，密切监测患者血糖水平，给予口服降糖药、饮食管理、运动指导等干预，帮助患者降低体重，控制血糖。 　　 观察组在饮食控制、运动指导等常规治疗基础上予以袖状胃切除术治疗，术前进行各项检查，明确患者具体情况，制定适宜的手术方案。在腹腔镜辅助下开展手术，实施全身麻醉后于患者脐上3 cm左右做1 cm的横切口，建立空腹，压力约在15 mmHg，于左、右侧肋缘下、剑突下作操作孔，置入手术器械。在腹腔镜视野下游离胃后壁、胃大弯，于胃壁弓内游离胃体至食管胃角，置入支撑管，自幽门上2～6 cm处彻底切除胃大弯侧胃底、胃壁，至胃食管结合部位，保持胃食管结合部完整，使残余胃小弯呈现袖状，容积约为60～80 mL。缝合完毕后对胃部进行充气，观察其是否有渗漏，确认无误后依据患者情况置入引流管，关闭各切口，完成手术。术后密切观察患者体征变化与引流液性状，适当时候拔除胃管与引流管。
　　1.3  观察指标
　　 在治疗前、治疗3个月后分别检测患者的BMI、糖代谢指标、胃肠激素，观察并对比其指标变化。糖代谢指标包括糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽、空腹血糖。胃肠激素包括胰岛素、胃泌素、胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）。
　　1.4  统计方法
　　 以SPSS 20.0统计学软件开展数据分析，计量资料采用（x±s）表示，数据间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  結果
　　2.1  治疗前后糖代谢指标
　　 两组治疗后的糖代谢指标与BMI较前均明显降低，观察组患者治疗后的HbA1c、空腹C肽、空腹血糖、BMI水平均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  治疗前后胃肠激素水平
　　 两组患者治疗后的胃肠激素较前有明显改善，观察组治疗后的胰岛素、胃泌素水平均低于参照组，GLP-1水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 肥胖是威胁人体健康的一个重要问题，过度肥胖可对人体骨骼、脏器、系统造成巨大压力，引发高血压、糖尿病等多种慢性病，给人体造成巨大危害[5]。有研究发现，糖尿病患者也更容易出现肥胖症，进而加重病情，且肥胖与高血糖作用下，患者更容易发生冠心病、脑卒中、高血脂等其他并发症，增加患者病死风险[6]。因此，对于肥胖合并2型糖尿病患者应及早采取有效治疗措施进行干预，控制患者体重和血糖，维护其身体健康。
　　 胃肠手术是治疗病态性肥胖症的常用外科手术类型，在20世纪80年代，人们以手术治疗肥胖症时发现随着体重的减轻，患者的血糖也迅速降低，恢复至正常水平，因此打开了手术治疗糖尿病的新途径[7]。该文以胃袖状切除术对肥胖合并2型糖尿病患者进行治疗，结果显示，观察组患者治疗3个月后的BMI、HbA1c、空腹C肽、空腹血糖均较前降低，且显著低于采取常规综合治疗的参照组，可见，胃袖状切除术对于该疾病的疗效确切，可改善机体糖代谢，降低体重与血糖水平。该疾病的病情发展受到患者饮食、生活、作息等多方面的影响，在常规治疗中主要通过服药及饮食生活上的管理以减轻体重，控制血糖，可获得一定疗效，但效果并不十分理想，大部分患者需长期依赖降糖药物，给其生活造成不便。而基于常规治疗上开展胃袖状切除术治疗，可快速有效地改善病情，且无需长期以降糖药物维持，疗效更为持久[8]。该手术的操作简单，手术风险低，患者恢复较快，可降低胃容量，同时保持正常消化道结构与营养代谢功能。该手术切除患者部分胃组织，可使其胃肠激素发生改变，减少胃饥饿素、胰岛素、胃泌素等激素分泌，使患者食欲有所降低，胃容量下降，使体重得到减轻和血糖得以改善，结合运动、饮食控制等，可获得理想疗效。该文结果可见，观察组治疗后的胰岛素、胃泌素水平均低于参照组，GLP-1水平高于参照组，说明手术后患者的胃肠激素发生明显变化，可促进病态性肥胖症与2型糖尿病的改善。胰岛素抵抗是2型糖尿患者的常见表现，胰岛素水平的降低，说明患者的病情得到缓解。胃泌素也与胰岛素抵抗有密切联系，其水平降低，可抑制胰岛素释放，促进胃排空。GLP-1则可对胰高血糖素具有抑制效果，有效降低其水平。
　　 综上所述，采用胃袖状切除术对肥胖合并2型糖尿病患者进行治疗可获得良好疗效，可有效改善患者的糖代谢水平，调节胃肠激素，以降低食欲，减少胃容量，促进体重降低和血糖的恢复，维持患者的身体健康，降低其他并发症发生风险。
　　[参考文献]
　　[1]  周庆，支永发，汪志强，等.3D腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2017，16（6）：571-574.
　　[2]  夏泽锋，杜锦鹏，陶凯雄，等.袖状胃切除术治疗2型糖尿病机制的研究进展[J].中华消化外科杂志，2018，17（6）：640-644.
　　[3]  王文越，杨珵璨，王兵.减重代谢手术治疗重度肥胖合并2型糖尿病术后1年疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（1）：12-16.
　　[4]  汪波，王丹雯，习一清，等.3D腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床疗效及机制[J].中华实验外科杂志，2018，35（12）：2310-2313.
　　[5]  蔡树权.腹腔镜袖状胃切除术（LSG）对肥胖性2型糖尿病（T2DM）的治疗效果及手术安全性[J].糖尿病新世界，2017， 20（2）：31-32.
　　[6]  李勇杰，李斌，魏荣华.肥胖型2型糖尿病患者胃旁路术后糖代谢情况的动态观察[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（4）：457-459.
　　[7]  罗家柱.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病的疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（19）：54-55.
　　[8]  汪波，杨丽洁，杨张朔，等.3D腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病临床疗效的比较[J].中华实验外科杂志，2019，36（1）：134-137.
　　（收稿日期：2020-02-11）
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