益气健脾汤对脾气亏虚型2型糖尿病患者中医证候及糖代谢的影响

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　　摘要：目的 观察益气健脾汤对脾气亏虚型2型糖尿病患者中医证候及血糖水平的影响。方法 选取2017年1月—2018年2月在本院接受治疗的脾气亏虚型2型糖尿病患者80例，将其随机分为2组，各40例。对照组单用盐酸二甲双胍，观察组在此基础上联合益气健脾汤进行治疗。比较2组血糖水平、中医证候积分、不良反应发生率。结果 观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，2组中医证候积分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，2组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血糖水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对脾气亏虚型2型糖尿病患者采用益气健脾汤，可有效缓解临床症状，降低血糖水平，提高用药安全性。
　　关键词：2型糖尿病;脾气亏虚型;益气健脾汤;中医证候;血糖水平
　　中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0040-02
　　脾气亏虚型2型糖尿病患者临床症状表现为气短懒言、食后胀甚及神疲乏力等，此时患者胰岛素分泌能力下降且存在胰岛素抵抗状况，常规治疗方案多为饮食治疗、口服降糖药及补充外源性胰岛素相结合[1]。但常规降糖药物如二甲双胍不良反应较多，药物毒性易累积于机体，长期服用易引发乳酸酸中毒，危及生命;且此时胰岛素与受体结合含量少，治疗效果并不理想[2]。益气健脾汤出自《寿世保元》，是我国中医治疗脾气虚弱的传统方剂。基于此，本研究进一步探讨益气健脾汤对脾气亏虚型2型糖尿病患者中医证候积分及糖代谢的影响。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机从2017年1月—2018年2月本院收治的脾气亏虚型2型糖尿病患者中抽取80例，并随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男24例，女16例;年龄39～64岁，平均年龄（50.16±4.83）岁;病程3～9 a，平均病程（5.42±1.07）a。对照组男23例，女17例;年龄40～65岁，平均年龄（50.33±4.86）岁;病程3-10 a，平均病程（5.51±1.11）a。2组病程、性别及年龄资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。本研究已经本院医学伦理委员会查核，患者及其家属均自愿参与并签署相关知情同意书。
　　1.2 入选标准 纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南》[3]中相关诊断标准;②中医辨证为脾气亏虚;③对研究配合度好。排除标准：①严重心脑血管疾病;②严重糖尿病并发症;③近3个月内接受糖尿病治疗。
　　1.3 治疗方法 对照组单用盐酸二甲双胍（山西新宝源制药有限公司，国药准字H14022660）治疗，0.5 g/次，3次/d。观察组在此基础上口服益气健脾汤治疗，300 mL/次，2次/d，处方：人参15 g，白茯苓（去皮）20 g，山药15 g，白术（去芦，土炒）20 g，黄芪20 g，半夏15 g，陈皮15 g，炙甘草10 g，焦三仙15 g，以水煎服。2组均治疗3个月。
　　1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗3个月后比较2组中医证候积分、血糖水平及安全性。①中医证候积分：对患者气短懒言、肢体沉重及乏力体倦等6个临床症状进行评分，每个症状按无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分，总分0-36分。②血糖水平：运用糖化血红蛋白分析仪检测糖化血红蛋白水平（HbAlc），运用血糖分析仪检测空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPBG）。③安全性：观察并记录患者治疗期间乏力、腹胀、头晕及乳酸性酸中毒等不良反应。[HJ2mm]
　　1.5 统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较以χ2检验;计量资料以“（x±s）”形式表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 中医证候积分 治疗前，2组证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组中医证候积分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 血糖水平 治疗前，2组血糖水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FBG、2hPBG及HbAlc水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 安全性 治疗后，观察组发生3例乏力、1例腹胀及1例头晕，不良反应发生率为12.5%（5/40）;对照组发生7例乏力、2例腹胀、3例头晕及1例乳酸性酸中毒，不良反应发生率为32.50%（13/40）;观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.588，P=0.032）。
　　3 讨论
　　我国传统中医认为脾乃后天之本，气血生化之源，主布散水谷之精微。脾虚则不能输精于肺，肺液干涸，化燥生热;不能上行至胃，致胃消谷善饥，口渴多饮;亦不能布精于四肢，致倦怠乏力;水谷之精降至小肠，肠吸收后流入膀胱，故便多且甜[4]。现代医学认为肥胖、高热量饮食及年龄等因素是2型糖尿病的主要诱因，而肥胖多发于脾虚体质;摄入高热量饮食，致脾负荷过重，无法完全布精于五脏六腑;年老则身体机能衰弱，脾脏功能下降，同属于脾虚[5]。
　　糖为谷之精微，是人体生命活动不可缺少物质，其运输由脾脏完成。脾脏运精功能减弱，易致血糖上升，为糖尿病主要临床表现[6]。因此，中医治疗原则以清热润肺、清胃泻火及滋阴益肾为主，旨在调节脾脏运化、输布津液之能[7-8]。本研究结果显示，观察组血糖水平、中医证候积分、不良反应发生率均低于对照组。表明脾氣亏虚型2型糖尿病患者采用益气健脾汤治疗，可有效改善临床症状，调节血糖水平，减少不良反应发生。分析原因在于，益气健脾汤中人参有益肾健脾、补充元气之效;黄芪有固表益胃、补气升阳之效;白术燥湿利水、补气健脾;白茯苓益脾和胃、利水渗湿;焦三仙即焦山楂、焦神曲与焦麦芽，有健脾消食之效;陈皮健脾化痰;炙甘草能调节药性。而现代药理研究表明，人参中主要成分为人参皂苷与人参多糖，人参皂苷能抑制血小板聚集，加速血液循环，改善心肌缺氧及缺血状况，提高血液运输能力;兴奋中枢神经，起到抗疲劳作用;人参多糖能提高葡萄糖利用率，从而减弱肠吸收，减少血液糖分;黄芪活性成分为黄芪皂苷，能作用于钠-钾ATP酶来抗氧自由基，具有强心作用;对低温及疲劳等应激反应起到良好对抗作用;延缓肺细胞衰老，改善肺功能;动物实验表明白术能够显著降低高血糖小鼠血糖水平，并选择性阻断神经元轴突末梢与骨骼肌纤维接触点，减少糖尿病并发症;动物研究表明，茯苓提取物能使兔血糖先升高后下降，能降低2型糖尿病血糖水平;焦山楂善于消化肉类食物，焦麦芽善于消化淀粉类食物，焦神曲善于消化米面食物，三者合用，能促进消化，改善大便干结症状;陈皮中挥发油物质可温和刺激胃肠道，加速消化液分泌，排空肠胃积气[9-10]。 　　综上所述，对脾气亏虚型2型糖尿病患者加用益气健脾汤治疗，可有效降低血糖水平，缓解临床症状，具有较高安全性。
　　参考文献：
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