分期针刺法联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及ALB、TG、CHO水平的影响

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　　【摘要】 目的 探究分期针刺法联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、胆固醇（CHO）水平的影响。方法 60例脑卒中吞咽障碍患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者采取吞咽功能训练， 观察组患者在对照组的治疗基础上进行分期针刺法治疗。比较两组临床疗效;治疗前后标准吞咽功能评价量表（SSA） 评分、洼田氏饮水评分以及血清ALB、TG、CHO水平。结果 观察组的治疗总有效率为90.00%， 高于对照组的66.67%， 差異具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 对照组患者SSA、洼田氏饮水评分分别为（28.69±2.43）、（2.71±1.14）分， 均优于治疗前的（36.11±2.95）、（2.07±0.19）分， 观察组患者SSA、洼田氏饮水评分分别为（23.54±1.99）、（3.36±1.32）分， 均优于治疗前的（36.63±2.90）、（2.11±0.28）分， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者血清TG、CHO水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且观察组患者血清TG、CHO水平低于对照组， 血清ALB水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 分期针刺法联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能及脂质代谢有显著改善作用， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 脑卒中;吞咽障碍;分期针刺法;吞咽功能训练;白蛋白;甘油三酯;胆固醇
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.001
　　Effects of staging acupuncture combined with swallowing function training on swallowing function and ALB， TG， CHO levels in patients with dysphagia after stroke   SU Hui-min. Department of Nursing， Xinxing County People’s Hospital， Yunfu 527400， China
　　【Abstract】 Objective   To investigate the effects of staging acupuncture combined with swallowing function training on swallowing function and albumin （ALB）， triglyceride （TG） and cholesterol （CHO） levels in patients with dysphagia after stroke. Methods   A total of 60 patients with dysphagia after stroke were divided into control group and observation group by random numerical table， with 30 cases in each group. The control group received swallowing function training， and the observation group received staging acupuncture on the basis of the control group. The clinical efficacy， standardized swallowing assessment （SSA） score， water swallow test score， and levels of serum ALB， TG， CHO before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment of the observation group was 90.00%， which was higher than that of the control group 66.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， SSA score and water swallow test score of the control group were （28.69±2.43） and （2.71±1.14） points respectively， which were all better than those before treatment （36.11±2.95） and （2.07±0.19） points. SSA score and water swallow test score of the control group were （23.54±1.99） and （3.36±1.32） points， which were all better than those before treatment （36.63±2.90） and （2.11±0.28） points. The observation group was better than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum TG and CHO of the two groups was lower than those before treatment， and serum ALB level was higher than those before treatment. the levels of serum TG and CHO of the observation group was lower than those of the control group， and serum ALB level was higher than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Staging acupuncture combined with swallowing function training can significantly improve the swallowing function and lipid metabolism in patients with dysphagia after stroke， which is worthy of clinical promotion and application. 　　【Key words】 Stroke; Dysphagia; Staging acupuncture; Swallowing function training; Albumin; Triglyceride; Cholesterol
　　吞咽障碍发生率占脑卒中并发症的37%～38%;同时临床误吸及肺炎发生率较高， 电解质紊乱、吸入性肺炎、营养不良、心理障碍等多种并发症发生率高， 对患者的正常生活产生影响， 甚至危及生命安全[1]。目前， 临床上治疗脑卒中后吞咽功能障碍常选择吞咽功能训练来促进患者恢复吞咽功能， 但治疗时间较长， 且整体效果不佳。因此， 需寻找更加有效的治疗方法。有报道[2]指出， 脑卒中后吞咽障碍属于“风痱”、“舌骞”范畴， 其病机为脉络不通、咽喉麻痹， 治疗应以通经活络、清咽利喉为主;分期针刺疗法可明显改善吞咽相关肌群活动强度与频率， 促进吞咽功能障碍恢复。本研究旨在探讨分期针刺法联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能及ALB、TG、CHO水平的改变， 现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月收治的60例脑卒中吞咽障碍患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组中男17例， 女13例， 年龄40～69岁， 平均年龄（62.49±8.76）岁;病程1～32 d， 平均病程（16.97±5.33）d。观察组中男16例，
　　女14例， 年龄45～72岁， 平均年龄（60.68±9.01）岁;病程1～29 d， 平均病程（18.43±5.82）d。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过本院医学伦理研究审核批准。纳入标准：①符
　　合关于脑卒中的诊断标准《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》[3]， 所有病例均接受CT或磁共振成像（MRI）确诊， 且伴有吞咽障碍;②患者神志清楚， 生命体征平稳等。③患者签署知情同意书等。排除标准：①患者咽喉有局部病变者;②合并其他疾病的患者;③精神障碍患者等。
　　1. 2 方法 对照组患者采取吞咽功能训练。具体为：①闭唇及展唇运动：用力闭合双唇后用力将唇向两边展开， 各保持4～10 s， 重复9～20次。②缩唇及抿唇运动：用力拢嘴发“u”的嘴型， 然后做抿唇动作尽量隐藏起双唇唇部并用力压紧， 各保持4～10 s， 重复9～20次。③双唇内缩及闭唇鼓腮运动：双唇微向前缩起， 再将两颊从嘴角向内吸至凹陷， 如“狐狸嘴”状， 然后做闭唇鼓腮至双颊凸起， 避免漏气。各保持4～10 s， 重复9～20次。④舌运动：分别做舌的前伸、后缩、左右摆动、上抬、内卷以及舌口腔内外的环转运动练习， 每个动作10次左右。以上练习频次均以患者个体情况而定， 如有不适立即停止。观察组患者在对照组的治疗基础上进行分期针刺法治疗。具体为：①口腔期：患者坐位， 使用常规消毒针刺部位， 各穴进针15 mm以局部有酸麻胀感为度， 留针30 min。患者将舌自然伸出口外或使用助手固定舌体于口外， 对局部消毒， 然后点刺穴位（玉液、金津、心穴、肾穴、脾穴）3～5次。取地仓、承浆、廉泉、颊车、肾穴、心穴、玉液、金津。②吞咽期：患者坐位， 常规消毒针刺部位， 取翳风、哑门、风池、扶突、天突、人迎、咽后壁穴位。双侧人迎穴以指切式进针， 向喉头方向斜刺约15 mm;针剌风池、翳风穴时进针约15 mm;向喉头方向斜刺双侧扶突穴， 深约30 mm， 气至后用高频捻转补法， 1 min;长针点刺咽后壁。③食管期：患者卧位， 消毒针刺部位， 以局部有酸麻胀感为度， 留针30 min， 1次/d， 取耳针食道、贲门、足三里、上脘、中脘、内关穴。两组每周治疗6 d， 均治疗3个月。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效;治疗前后SSA评分、洼田氏饮水评分以及血清ALB、TG、CHO水平。①采用洼田氏饮水评分判定患者临床疗
　　效[4]：患者端坐摄取温开水30 ml后是否出现呛咳， 并记录所用时间。标准为患者一次性将水顺利咽下为1级;患者分2次喝水， 未出现呛咳为2级;患者一次性将水咽下且有呛咳为3级;患者在喝水时分>2次咽下且有呛咳为4级;患者在饮水时全程咽下较为困难且呛咳多次为5级。治疗完成后， 患者障碍症状消失， 饮水试验能够提高1～2级， 无并发症为显效;治疗后， 患者障碍症状消失， 饮水试验能够提高1级为有效;经过治疗后， 患者障碍症状无变化或加重， 饮水试验没有变化或者>3级为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②SSA评分分值范围为18～46分， 包括临床检查意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽部反射、自主咳嗽， 总分8～23分;
　　患者饮入30 ml的水， 观察有无喉部运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况， 总分5～11分;如上述无异常， 让患者饮入60 ml水， 观察其吞咽时间和有无咳嗽情况， 总分5～12分[5]。洼田氏饮水评分范围为1～5分， 洼田氏饮水的1～5级分别记为5、4、3、2、1分。比较两组治疗前后血清ALB、TG、CHO水平， 分别于治疗前后采集患者空腹靜脉血5 ml， 离心10 min，
　　分离血清， 采用全自动生化分析仪进行测定。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为90.00%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后SSA、洼田氏饮水评分比较 对 　　照组患者治疗后SSA、洼田氏饮水评分分别为（28.69±
　　2.43）、（2.71±1.14）分， 均优于治疗前的（36.11±2.95）、（2.07±0.19）分， 观察组患者治疗后SSA、洼田氏饮水评分分别为（23.54±1.99）、（3.36±1.32）分， 均优于治疗前的（36.63±2.90）、（2.11±0.28）分， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗前后血清ALB、TG、CHO水平比较 治
　　疗前， 两组患者血清ALB、TG、CHO水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者血清TG、CHO
　　水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且观察组患者血清TG、CHO水平低于对照组， 血清ALB水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脑卒中后吞咽障碍常引起吸入性肺炎、电解质紊乱等并发症， 严重威胁患者生命安全。目前， 临床上通过训练吞咽肌群， 兴奋神经， 重塑吞咽中枢， 从而促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复， 但易受多种因素的影响， 临床效果不理想[6]。
　　脑卒中伴吞咽障碍属于中医“喉痹”、“中风舌本病”等范畴， 其病机为气机不通、脉络闭阻。研究[7]表明， 分期针刺法选取吞咽困难病变部位的相应腧穴进行针刺， 起到了导气利穷、通经活络的作用， 从而起到缓解和改善脑卒中后吞咽障碍症状的作用。研究采用分期针刺法联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍， 在各个不同时期针刺其心穴、哑门、足三里等穴位， 加入锻炼舌部、刺激咽后壁的训练， 进而促进吞咽功能及中枢神经恢复。本次研究结果显示， 治疗后， 观察组的治疗总有效率为90.00%， 高于对照组的66.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者SSA、洼田氏饮水评分均优于治疗前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示分期针刺法联合吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能改善作用显著， 有利于其吞咽功能恢复正常， 提高生活质量。
　　脑卒中吞咽功能障碍患者的高水平血清CHO、TG及低水平血清ALB， 易造成体内脂质代谢紊乱， 影响患者生命健康。现代医学研究[8]表明， 不同的外周感受器组织存在腧穴中， 对其进行针刺， 能有效纠正脂质代谢紊乱， 快速转化血脂， 减少脂质在动脉壁上的沉积。同时， 通过吞咽功能训练指导脑卒中后吞咽功能障碍患者逐渐摄入糊状和流质食物， 可显著改善患者营养状态， 促进脂质代谢。本研究采用分期针刺相应腧穴的方法对脑卒中后吞咽障碍患者的病变部位给予针刺。结果显示， 治疗后， 两组患者血清TG、CHO水平均降低， 血清ALB水平均升高， 且观察组患者血清TG、CHO水平低于对照组， 血清ALB水平高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示期针刺法联合吞咽功能训练可改善脑卒中吞咽障碍患者的脂质代谢， 兴奋中枢神经， 增强神经保护能力， 进而促进其吞咽功能及病情的恢复。
　　综上所述， 分期针刺法联合吞咽功能训练可有效促进脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能恢复， 改善脂质代谢， 疗效显著， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[2] 郭蕾， 施舒， 赖佳薇， 等. 针刺治疗中风后吞咽困难选穴规律探讨. 新中医， 2018， 50（12）：39-42.
　　[3] 张通. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中国康复理论与实践， 2012， 18（4）：301-318.
　　[4] Richard R， Ithoi I， Abd MM， et al. Monitoring of Waterborne Parasites in Two Drinking Water Treatment Plants： A Study in Sarawak， Malaysia. International Journal of Environmental Research & Public Health， 2016， 13（7）：641.
　　[5] Lee KM， Kim HJ. Practical Assessment of Dysphagia in Stroke Patients. Annals of Rehabilitation Medicine， 2015， 39（6）：1018-1027.
　　[6] 鄭锦红， 张清珠， 朱春燕. 吞咽功能训练联合喂养指导对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能以及生活质量的影响. 昆明医科大学学报， 2015， 36（11）：95-98.
　　[7] 肖韩艳， 徐婧， 董嘉楠. 分期针刺法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽困难的疗效观察. 针灸临床杂志， 2016， 32（5）：17-19.
　　[8] 漆欣， 李菊莲， 王银平， 等. 脂质代谢组学在针灸研究中的应用展望. 中医药导报， 2018， 24（14）：93-104.
　　[收稿日期：2020-04-23]
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