电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果
来源:用户上传
作者:
[摘要]目的 探讨电刺激治疗脑卒中（CVA）后吞咽障碍的效果。方法 选取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障碍患者，根据患者问诊时分配的序号，采用奇偶数分组法分为观察组和对照组，每组各25例。对照组施行常规康复性训练，观察组在康复性训练的基础上施行電刺激治疗，治疗1个疗程（20 d），比较两组治疗效果、并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CVA后吞咽障碍治疗用电刺激治疗效果明显，可有效改善CVA引发的吞咽障碍，降低并发症发生率，值得各级医院根据患者实际情况使用。
[关键词]脑卒中后吞咽障碍;康复训练;电刺激;穴位刺激;电针
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0056-03
Effect of electric stimulation on dysphagia after stroke
SONG Qin-qin LUO Zi-rui
Department of Rehabilitation， the Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan 528000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of electric stimulation on dysphagia after stroke （CVA）. Methods Fifty patients with post-CVA dysphagia admitted to our hospital from January to June 2018 were enrolled. According to the serial number assigned during the patient consultation， the odd-number group method was used to divide into observation group and control group， 25 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training. The observation group was treated with electrical stimulation on the basis of rehabilitation training. After one course of treatment （20 days）， the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electric stimulation is effective in the treatment of dysphagia after CVA， which can effectively improve the dysphagia caused by CVA and reduce the probability of complications. Therefore， it is worthy to be selected by hospitals at all levels according to the actual situation of patients.
[Key words] Dysphagia after stroke; Rehabilitation training; Electrical stimulation; Acupoint stimulation; Electric acupuncture
世界卫生组织调查显示，30%～40%的脑卒中（CVA）患者会出现不同程度的吞咽障碍。CVA后吞咽障碍在临床主要表现为进食困难、咳嗽、脱水、营养不良、水电解质紊乱等，对CVA病症的恢复有严重影响，若吞咽障碍不加以控制，还可能引发吸入性肺炎，严重导致患者窒息、死亡[1]。各医院针对CVA后吞咽障碍，以“康复性训练”为主要治疗方法，同时根据实际情况辅以药物干预，但该方法短期效果不明显。近年，Vital Stim电刺激治疗CVA后吞咽障碍得到国内外医疗界的高度关注，该治疗方法在临床已取得一定成果，通过刺激患者穴位，辅以功能性锻炼，针对性刺激促进神经元收缩，取得良好的恢复效果[2]。本研究探讨电刺激治疗CVA后吞咽障碍的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障碍患者，根据患者问诊时序号，采用奇偶数分组法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中，男11例，女14例;年龄49～72岁，平均（60.6±6.2）岁;病程1～9 d，平均（3.9±2.8）d;真性延髓麻痹3例，脑出血11例，假性延髓麻痹6例，脑梗死5例。对照组中，男12例，女13例;年龄51～69岁，平均（59.1±7.1）岁;病程1～9 d，平均（4.2±3.1）d;真性延髓麻痹2例，脑出血8例，假性延髓麻痹7例，脑梗死8例。两组的性别、年龄、病程、病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。 纳入标准：①年龄≤75岁;②吞咽障碍患者症状符合中华医学会全国脑血管病会议（第4届）修订的诊断标准[3];③经CT、MRI检查符合诊断标准;④CVA后吞咽障碍首次出现，病程<14 d，主要表现为咳嗽、呛咳、吞咽困难;⑤患者及家属了解本研究內容，并签署知情同意书。排除标准：患者有意识障碍、交流障碍、认知障碍、急性心肌梗死、携带心脏起搏器、原发性癌症、糖尿病、严重感染、肝功能不全、肾功能不全、精神疾病者。
1.2治疗方法
对照组施行常规康复训练，具体措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉签蘸冷冻水，刺激舌根、咽喉、软腭，同时进行空吞咽。②屏气、发声：医师指导患者端坐在椅子上，双手支撑在屏气状态下做推压运动，过程中突然松手，呼气、发声。③喉抬高训练：医师引导患者轻按压甲状软骨上缘，在吞咽过程中反复按压。④引导患者仰卧开始训练，患者头部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根据病症严重程度，3～20 ml逐步增加进食量。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，20 d为1个疗程[4]。
观察组在对照组的基础上给予Vital Stim电刺激治疗，设备选用Vital-Stim治疗仪（Chattanooga;设备型号：5900），模式选用“双向方波”，波宽调整700 ms，电荷调整1000 Ω，波幅控制20 mA（±10%），以连续性收缩的方式治疗，具体方法为。①医师引导患者以“头部中立位”开始治疗，Chattanooga Vital-Stim通道1，电极循序放置在患者舌骨上部，设备通道两电极放置在患者面部神经颊支位置，通道1电极1、电极2的间距必须>通道2电极间距。②医师引导患者头部为“中立位”，设备通道2电极1放置在患者甲状上切迹上部，电极2放置在患者甲状上切迹下部，通道1电极1、电极2在患者舌骨上部放置。③电极位置放置要考虑患者的病症严重程度，若患者为口腔期吞咽障碍，则可选用方法一，若患者为咽期吞咽障碍则可选用方法二，选择合适的电极放置方法后，打开通道1、通道2，治疗中告知患者实时表达自己的不适感，如刺痛、灼烧、抓挠等。一般来说，在开始治疗时，患者首先感觉到刺痛感，随着强度的逐步增加，会出现灼烧、抓挠感，就表明刺激程度适中，此时医师可引导患者进行空吞咽或利用食物进行吞咽，具体训练方法要根据病症好转程度调整[5]。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，以20 d为1个疗程，两组治疗1个疗程。
1.3观察指标及评价标准
观察指标为治疗效果及并发症发生情况。采用我院自制的CVA后吞咽障碍治疗效果评价量表，量表内容为：参考患者的病症表现，根据其吞咽障碍程度进行评分，总分为10分，分值越高则代表病症越轻。1～3分为无效：患者不能进食，表示患者经过治疗症状无变化甚至加重;4～6分为有效：患者可通过辅助进食，表示经过治疗患者症状有所改善;7～10分为显效：患者可独立进食或完全恢复正常，表示经过治疗患者症状完全好转或接近正常水准。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。并发症评价内容：①吸入性肺炎。检查患者白细胞计数水平及影像检查，判断是否发生肺炎;营养不良。②分析观察患者在接受治疗后的血清清蛋白、体重等，判断是否营养不良;③在治疗中观察患者是否出现血压异常、心律异常、局部疼痛、喉部痉挛等。并发症总发生率=各项并发症发生例数总和/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果的比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
CVA引发的吞咽障碍，主要由患者迷走神经、舌下神经、舌咽神经损害所导致，患者的大脑皮质、大脑皮质脑干束受损，引发假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，临床上以假性延髓麻痹较多见[6]。CVA后吞咽障碍病情发展可大致分为口腔期、咽喉期、食管期3个阶段，主要表现为进食困难、误咽，对患者生活质量有严重影响，会引发吸入性肺炎[7]。
常规康复性训练可避免患者咽下肌肉群出现“萎缩”等症状，针对性训练来提高患者吞咽反射灵活性、强化肌肉协调性，以恢复吞咽功能[8]。研究显示，康复性训练的长期效果良好，但短期效果不显著，症状改善效率相对较慢，患者接受治疗易出现吸入性肺炎、营养不良等并发症[9-11]。因康复性训练本身的局限性，医疗界开始探索高效率的治疗方法，Vital Stim电刺激治疗正是目前行之有效的方法，该方法的作用方式为：①人体神经组织本身有电信号传递作用，若神经外膜、神经内膜电荷差降低到一定程度，神经膜就会被Na+穿透，而起到极性反转作用;②通过外部电刺激，不断引发“极性反转”，当Na+移至神经元肌肉，可引发神经元肌肉收缩，引导其朝着感觉神经元的方向延伸，进而使患者产生“感觉”;③神经内膜、神经外膜去极化后，K+可因此流出神经细胞，神经内膜、神经外膜恢复正常极性，动作电位引发肌肉收缩，神经运动终板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，达到治疗效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim电刺激可对不同程度的吞咽障碍，在患者不同部位放置电极，实现对患者舌骨、舌肌、颏舌肌、腭舌肌、茎突舌肌、上纵肌、下纵肌、垂直肌、横肌等组织的刺激，同时设备通道2可刺激患者口轮匝肌、颊肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉内肌，促使患者咽部上抬。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组（P<0.05），提示该方法治疗效果良好。 综上所述，Vital Stim电刺激治疗CVA后吞咽障碍效果良好，可有效改善CVA引发的吞咽障碍，降低并发症的发生，值得各级医院根据患者实际情况使用。
[参考文献]
[1]钱珊，王蜀昌，刘信东，等.电针和神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].临床误诊误治，2019， 32（2）：74-77.
[2]刘晟，孟宪梅.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展及启示[J].护理研究，2019，33（1）：63-67.
[3]王巧灵，陈麟.舌三针配合Vital stim电刺激治疗脑卒中后吞咽障礙疗效观察[J].上海针灸杂志，2019，38（2）：183-187.
[4]徐颖.醒脑开窍针结合神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2019，28（1）：100-103.
[5]郭艳宏，丁春红，李海红.神经肌肉电刺激辅助治疗老年脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（14）：27-28.
[6]张云，马明，蔡倩，等.外周磁刺激与神经肌肉电刺激治疗脑卒中后咽期吞咽障碍的疗效对比[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（6）：424-427.
[7]王传杰，朱洁.肌电生物反馈治疗早期脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（4）：266-268.
[8]王江玲，戴新娟，翟晓萍，等.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床疗效的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（1）：48-54.
[9]赖登军，张德枰.针刺阿呛组穴结合尿管球囊扩张治疗脑卒中后吞咽障碍疗效分析[J].中国中医急症，2019，28（7）：1253-1255.
[10]谢明，唐宝丽.协同护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J].医药前沿，2019，9（16）：198-199.
[11]陈捷，宿翀，薛勇.基于RBF神经网络的脑卒中后吞咽障碍智能诊断建模应用研究[J].中国医疗设备，2019，34（7）：20-23，33.
[12]骆新宇，张晶晶，田淑芬.乌鲁木齐市某医院脑卒中后吞咽障碍患者照顾者负担水平及其影响因素[J].医学与社会，2019，32（7）：88-90.
[13]刘俊红.针刺廉泉穴联合利咽合剂治疗脑卒中后吞咽障碍的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（14）：2637-2638.
[14]郭艳宏，丁春红，李海红.神经肌肉电刺激辅助治疗老年脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].中国乡村医药，2019，26（14）：27-28.
[15]闫政谋，张凤玲，朱文浩.四君子汤联合谷氨酰胺对急性缺血性脑卒中吞咽障碍患者营养状况和预后的影响[J].中国中医急症，2019，28（8）：1392-1394.
（收稿日期：2019-09-09 本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15164655.htm
