早期综合康复锻炼在急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理中的应用
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【摘要】 目的 探討早期综合康复锻炼在急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理中的应用效果。方法 98例急性脑卒中偏瘫患者， 随机分为对照组和研究组， 各49例。对照组患者给予常规护理， 研究组患者在常规护理基础上进行早期综合康复锻炼。比较两组治疗前和治疗2个月后的Barthel指数评分、Lovett分级及护理满意度。结果 治疗2个月后， 两组Barthel指数和Lovett分级均优于治疗前， 且研究组Barthel指数（70.28±11.29）分和Lovett分级（3.86±0.66）级均优于对照组的（49.73±13.57）分和（2.70±0.71）级， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组护理满意度95.9%（47/49）高于对照组的81.6%（40/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理中应用早期综合康复锻炼可以取得较好的康复效果， 可提高患者自理能力， 改善肢体运动障碍， 值得临床推广应用。
【关键词】 急性脑卒中;偏瘫;早期综合康复锻炼;护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.073
Effect of early comprehensive rehabilitation exercise on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia YE Xiao-xiang， WANG Xiu-ting， LIU Bi-mei. Neurosurgery Department， Shanwei Second People’s Hospital Brain Surgery（Shanwei Yiwu Foundation Hospital）， Shanwei 516600， China
【Abstract】 Objective To discuss the practical effect of early comprehensive rehabilitation exercise on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia. Methods A total of 98 patients with acute stroke hemiplegia were randomly divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received early comprehensive rehabilitation exercise on the basis of conventional nursing. Barthel index score， Lovett rating before treatment and 2 months after treatment and satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results 2 months after treatment， Barthel index score and Lovett rating of the two groups were better than those before treatment， and Barthel index score （70.28±11.29） points and Lovett rating （3.86±0.66） grades of the research group were better than those of the control group （49.73±13.57） points and （2.70±0.71） grades， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the satisfaction degree with nursing 95.9%（47/49） of the research group was higher than that of the control group 81.6%（40/49）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive rehabilitation exercise shows good effect on limb function rehabilitation of patients with acute stroke hemiplegia， which can improve the patient’s self-care ability and the limb dyskinesia， which is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Acute stroke; Hemiplegia; Early comprehensive rehabilitation exercise; Nursing intervention 脑卒中主要分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中， 其发病机理为脑血管破裂溢血或形成血栓导致病理性改变。患者主要表现为肌力下降、肌张力增高、痉挛等肢体运动功能障碍， 严重影响患者的生活质量[1， 2]。有研究指出， 对急性脑卒中偏瘫患者进行早期的康复锻炼， 能够有效改善患者的肌力功能及生活自理能力， 提升患者康复后生活质量[3]。本研究在急性脑卒中偏瘫患者肢体功能康复护理中， 应用早期综合康复锻炼的护理效果理想。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年8月～2019年6月本院收治的98例急性脑卒中偏瘫患者为研究对象， 患者均经医院CT检查后均被确诊为急性脑卒中偏瘫初期。将其随机分为对照组和研究组， 每组49例。对照组中男26例， 女23例;年龄45～82岁， 平均年龄（65.9±7.0）岁。
研究组中男28例， 女21例;年龄47～80岁， 平均年龄（64.5±5.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规护理。包括用药、饮食指导;监测患者的各项指标是否出现异常;定时为患者翻身、拍背;定期更换新的床单和被褥， 预防患者长期卧床而产生压疮;主动与患者沟通， 及时发现问题， 减少因心理问题对病情恢复产生的不良影响[4]。
1. 2. 2 研究组 在常规护理基础上给予早期综合康复锻炼干预。在病情稳定的情况下应尽早开始康复治疗， 对轻到中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者在发病后24 h后进行床边康复、逐渐过度到早期離床期康复训练， 包括坐、站、走等活动。①防止肌肉废用性萎缩与关节挛缩。患者肢体不能自主活动时， 帮助患者在病床上进行简单被动锻炼。由医护人员或患者家属不定时的为患者进行各个肢体部位的按摩， 将各个关节部位都进行适度的弯曲和拉伸， 使各肌肉及关节都能得到活动， 防止发生肌肉萎缩或者变形现象。注意在对患者进行被动锻炼时一定要循序渐进， 力度由小到大， 时间由短到长， 从患者的各个大关节开始逐渐过渡到小关节。同时， 医护人员及家属要定时为患者进行翻身、拍背， 防止患者保持同一个动作时间过长而产生压力性损伤[5， 6]。卧床患者翻身后做好良肢体摆放：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、床上卧位。指导患者站立和坐下交替进行， 慢慢延长站立时间， 直到患者可自行站立， 防止体位性低血压的发生[7]。② 步行锻炼。当患者能够独立站立>15 min后， 对患者行步行锻炼。在初期注意循序渐进， 步伐一定要小， 速度一定要慢， 根据患者的实际情况量力而行[8]， 防止患者发生跌倒。为患者制定锻炼计划， 在确认患者能够承受及身体没有任何不适的情况下， 要求患者一定要严格按照所安排的时间进行锻炼。③ 简单生活技能锻炼。当患者各项肢体功能恢复后， 指导患者进行简单生活技能锻炼， 如刷牙、洗脸、吃饭、穿衣服、穿鞋等， 以提高患者预后的生活质量。④心理康复。护理人员多与患者及其家属沟通， 了解其心理感受、心理需求， 及早进行心理咨询;主动介绍医院治疗成功的案例， 增强患者的治疗信心。⑤加强宣教和随访。对患者和家属宣教脑卒中治疗和康复相关知识， 并定期随访， 在随访过程中确认患者的恢复及康复情况， 回答患者及家属在康复过程中所产生的问题， 督促家属监督患者积极进行康复锻炼， 改善预后。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 治疗前和治疗2个月后的Barthel指数评分和Lovett分级情况 使用Barthel指数评估量表评估患者自理能力， 满分100分， 得分越高提示患者的自理能力越好。使用Lovett分级评定标准对患者的肌力进行评估， 分为0～5级， 0级：未触及肌肉的收缩;1级：可触及肌肉的收缩， 但不能引起关节活动;2级：解除重力的影响， 能完成全关节活动范围的运动;3级：能抗重力完成全关节活动范围的运动， 但不能抗阻力;4级：能抗重力及轻度阻力， 完成全关节活动范围的运动;5级：能抗重力及最大阻力， 完成全关节活动范围的运动。患者的分级越高表明患者的肌力恢复越好。
1. 3. 2 护理满意度 使用本院自制的满意度评价表来对患者的满意度进行评估， 分为满意、基本满意和不满意。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100.0%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗前后Barthel指数评分和Lovett分级情况比较 治疗前， 两组Barthel指数评分和Lovett分级比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后2个月， 两组Barthel指数和Lovett分级均优于治疗前， 且研究组Barthel指数（70.28±11.29）分和Lovett分级（3.86±0.66）级均优于对照组的（49.73±13.57）分和（2.70±0.71）级， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者护理满意度比较 治疗后， 研究组护理满意度95.9%（47/49）高于对照组的81.6%（40/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
人类的大脑具有一定程度的可塑性， 患者因急性脑卒中导致偏瘫后， 全脑系统神经会发挥自身的代偿作用， 通过学习来代替患者受损神经的功能， 使患者病情得到有效缓解的同时显著提高其生活质量。脑卒中发病6个月内进行有效的康复治疗能显著促进患者受损的自理能力和运动功能得到恢复;一旦超过6个月， 随着患者疾病发展， 各项功能的恢复进程都开始变得十分缓慢， 逐渐步入康复过程中的平台期。因此， 脑卒中患者发生偏瘫后应尽早行康复锻炼护理干预， 在病情早期对患者行综合性的康复锻炼， 可有效降低患者因疾病而导致的致残率和致死率。 实施早期综合康复锻炼干预， 能够促使脑卒中患者的全脑系统神经积极学习受损神经的相关功能， 使患者的受损细胞和神经得到有效恢复及再生， 同时还能有效减少或防止患者发生肌肉萎缩和关节变形的现象。康复锻炼对脑卒患者所产生的这些积极作用是现代医疗中任何技术和药物都不能做到的。通过早期综合康复锻炼能够促进患者自理能力提高， 提高肌力改善偏瘫， 改善肢体运动功能。本研究结果显示， 治疗2个月后， 两组Barthel指数和Lovett分级均优于治疗前， 且研究组Barthel指数（70.28±11.29）分和Lovett分级（3.86±0.66）级均优于对照组的（49.73±13.57）分和（2.70±0.71）级， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组护理满意度95.9%（47/49）高于对照组的81.6%（40/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对脑卒中偏癱患者进行有关知识宣教和及出院后随访， 能够让患者不论在住院接受治疗期间还是出院后都能够积极配合进行康复锻炼， 进一步增强疗效。而在患者接受治疗的过程中， 对患者进行科学合理的心理干预， 解决患者因疾病导致的焦虑等心理问题， 可以有效的提高患者对治疗及干预的依从性， 增强患者抵抗疾病的自信心， 同时， 也能提高患者及其家属对医院的信任度和满意度。
综上所述， 对急性脑卒中偏瘫患者行早期综合康复锻炼， 能够改善患者预后， 提高患者的自理能力， 改善肢体运动障碍， 提高患者出院后的生活质量， 同时也能有效的改善医患关系， 值得进一步推广使用。
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[收稿日期：2020-03-26]
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