结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT诊断与鉴别诊断分析

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　　[摘要] 目的 分析结节性甲状腺肿、甲状腺癌的CT诊断影像特征与鉴别诊断。方法 方便选取2018年8月—2019年8月期间于该院接受诊治的60例结节性甲状腺肿患者设为A组，同时将同期收治的60例甲状腺癌患者设为B组，两组均接受CT检查。观察两组CT征象與病灶情况。结果 A组有20例患者（33.33%）有钙化表现，而B组有25例患者（41.67%）有钙化表现，两组在钙化表现比较上差异无统计学意义（χ2=0.890，P>0.05）。同时，A组边缘清晰患者例数多于B组（95.00%>18.33%，χ2=71.810，P=0.000），A组形状规则患者例数多于B组（96.67%>8.33%，χ2=93.870，P=0.000），A组密度均匀患者例数多于B组（93.33%>20.00%，χ2=65.700，P=0.000），A组包膜完整患者例数多于B组（80.00%>6.67%，χ2=65.70，P=0.000），以上两组差异有统计学意义（P<0.05）。A组60例患者病灶表现为局限性，且病灶边缘光滑，可见清晰的周围脂肪间隙，平扫密度不均。B组60例患者病灶表现为低密度，且平扫密度不均，增强扫描后强化程度较正常甲状腺实质低。结论 结节性甲状腺肿、甲状腺癌的CT诊断表现具有特征性，临床可依据掌握上述两种不同类型疾病的CT诊断表现，以判断并鉴别患者的病情。
　　[关键词] 结节性甲状腺肿;甲状腺癌;CT
　　[Abstract] Objective To analyze the CT diagnostic imaging features and differential diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer. Methods Convenient select sixty patients with nodular goiter who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 were set as group A， and 60 patients with thyroid cancer who were treated in the same period were set as group B. Both groups received CT examination. Observe the CT signs and lesions of the two groups. Results Twenty patients （33.33%） in group A had calcification， and 25 patients （41.67%） in group B had calcification. There was no statistically significant difference in calcification between the two groups （χ2=0.890， P>0.05）. At the same time， the number of patients with clear edges in group A was more than that in group B （95.00%>18.33%， χ2=71.810，P=0.000）， and the number of patients with regular shape in group A was more than that in group B （96.67%> 8.33%， χ2=93.870，P=0.000）. The number of patients with uniform density was more than that of group B （93.33%> 20.00%， χ2=65.700，P=0.000）， and the number of patients with intact capsule in group A was more than that of group B （80.00%> 6.67%， χ2=65.70，P=0.000）. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In group A， the lesions of 60 patients were localized， and the edges of the lesions were smooth. Clear peripheral fat spaces were visible， and the density of plain scanning was uneven. The lesions of 60 patients in group B showed low density and uneven scanning. The intensity of enhancement after enhanced scanning was lower than that of normal thyroid parenchyma. Conclusion The CT diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer is characteristic. Based on the CT diagnosis of the above two different types of diseases， the clinical condition can be judged and differentiated.
　　[Key words] Nodular goiter; Thyroid cancer; CT 　　在甲状腺疾病中，结节性甲状腺肿、甲状腺癌是两种不同的类型，即前者为良性病变，而后者属于甲状腺恶性肿瘤[1]。CT是临床上检查甲状腺疾病的主要手段之一，虽然该检查具有密度分辨率高、高效精确等特点，但实际检查中以上两种类型的患者影像表现相似度较高[2]，不仅鉴别难度大，而且患者的病情极易误诊或漏诊。因此，该院对2018年8月—2019年8月期间收治的60例结节性甲状腺肿、60例甲状腺癌患者CT诊断情况进行深入分析，并对比与总结两者的CT诊断征象，为临床医护人员今后在诊断中提供参考，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院接受诊治的60例结节性甲状腺肿、60例甲状腺癌作为该次研究对象。纳入标准：①120例患者均于该院均经手术、病理证实病情;②患者知情该次研究，已阅读此次研究相关资料。排除标准：①因合并认知或沟通障碍无法正常完成研究者;②合并器质性疾病者。60例甲状腺肿患者中，男性与女性分别为19例、41例;年龄范围在23～60岁之间，平均年龄为（45.24±3.47）岁;结节发生位置：甲状腺左叶25例，甲状腺右叶35例。60例甲状腺癌患者中，男性与女性分别为23例、37例;年龄范围在24～61岁之间，平均年龄为（46.10±3.58）岁;其中，滤泡状癌6例，低分化癌8例，乳头状癌40例，鳞癌6例。两组以上资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　两种疾病类型患者均接受CT检查，仪器使用该院SOMATOM Definition AS 4D 螺旋 CT机，方法：设置层厚与层距均為5 mm，部分层厚与层距均为3.75 mm，螺距为1.0，管电流为130～200 mAs，管电压为120 kV。检查时指导患者呈仰卧位，尽可能向后伸颈部，使颈部充分暴露，检查过程中。以口咽部至锁骨上缘作为扫描范围，连续进行扫描后视情况加扫。同时，经患者肘静脉注射800～100 mL碘海醇，注射速率控制在3 mL/s。注射后25 s首先进行动脉期增强扫描，在65 s进行静脉期增强扫描，3次测定并记录病灶CT值，取平均值。为保证此次研究诊断结果的准确性，均由该院2名资深超声医生进行阅片，以分析与判定诊断结果。
　　1.3  观察指标
　　记录两组CT征象，其中包括形状、密度与边缘等。同时，观察组病灶情况，即A组患者的结节直径、B组患者的肿瘤直径与病灶表现等。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  CT征象
　　在钙化表现比较上，A组与B组差异无统计学意义（P>0.05）;但在边缘、形状、密度与包膜表现比较上，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  病灶情况
　　A组60例患者结节直径为0.76～8.47 cm，病灶表现为局限性，在CT平扫中可见甲状腺中存在等密度或低密度病灶，且病灶边缘光滑，可见清晰的周围脂肪间隙，平扫密度不均，与正常甲状腺实质对比，强化程度相对较低。
　　B组60例患者肿瘤直径为0.53～7.52 cm，病灶表现为低密度，且平扫密度不均，增强扫描后强化程度较正常甲状腺实质低。
　　3  讨论
　　正常情况下，人体甲状腺中血流量较大，且表面被完整的双层被膜覆盖，再加上合成甲状腺素的需求，使甲状腺细胞中含有丰富的碘元素[3-4]。基于其他角度上分析，由于碘原子质量相对较大，甲状腺边缘聚会呈现出完整、清晰的状态，且密度高于邻近组织，与周围组织存在显著区别，易于分辨[5]。若甲状腺发生病变，将会直接对腺体中大量的碘元素细胞造成损害，进而降低组织的含碘量，使甲状腺的检查征象发生一定变化，即出现密度不均或低密度区域[6]。若腺体癌变增生，表面双层被膜则会受到损害并侵犯周围组织，表现出一定的病理特征。因此，临床上主要是通过观察甲状腺密度高低、大小等情况对甲状腺疾病患者的病情做出判断。
　　随着我国影像学检查技术的成熟与发展，CT因具有扫描速度快、密度与空间分辨率均较高等特点，可通过快速扫描在获取大范围容积图像[7]，经后期处理（曲面重建、多平面重建等）为临床医护人员在患者病情诊断上提供依据，现已显著拓宽了某些疾病的诊断途径。
　　虽然甲状腺疾病在CT检查中可通过病灶密度的不同初步判断患者病情，但甲状腺良性、恶性病变的CT征象存在相似之处，尤其是结节钙化、出血与钙化时可与甲状腺癌的影像进行重叠[8]。因此，结节性甲状腺肿、甲状腺癌的诊断与辨别难度相对较大，需要临床医护人员充分掌握两种类型病灶的影像学表现，才能够保证诊断结果的科学性、准确性。通过查阅相关资料与结合该次研究结果，笔者认为在鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺癌患者的病情时，可重点观察如下几点征象：①结节形状：结节性甲状腺肿患者的结节CT影像以规则几何图形为主，例如椭圆形与圆形等，而甲状腺肿患者的结节则表现为不规则形状，且边界不如结节性甲状腺肿清晰。此次研究结果显示：A组有58例患者（96.67%）结节形状规则，B组仅有5例患者（8.33%）结节形状规则，差异显著（P<0.05）。卞志方等人[9]研究结果显示：54例结节性甲状腺肿患者中，有53例（98.15%）结节形状规则;42例甲状腺癌患者中，仅有9例（21.43%）结节形状规则，两者差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与卞志方等人[9]研究结果基本一致。该次研究中，A组60例患者病灶表现为局限性，在CT平扫中可见甲状腺中存在等密度或低密度病灶，且病灶边缘光滑，可见清晰的周围脂肪间隙，平扫密度不均，与正常甲状腺实质对比，强化程度相对较低。B组60例患者病灶表现为低密度，且平扫密度不均，增强扫描后强化程度较正常甲状腺实质低。分析很可能是因为恶性肿瘤是浸润性生长形成，或是生长不均匀，导致瘤体边界模糊不清。在CT检查过程中，若发现病灶由模糊变清晰，很可能是结节性甲状腺肿，若增强扫描后病灶由清晰变模糊，则可能是甲状腺癌，临床可通过以上区别对患者病情做出初步判断。②钙化：甲状腺良性病变与恶性肿瘤在检查中均可表现为钙化，但钙化的不同形态在良性与恶性瘤体诊断上可发挥重要的作用。例如，甲状腺癌细胞生长速度相对较快，再加上纤维组织与血管随着癌细胞生而增生，易使钙盐沉积出现钙化[10-11]。因此，甲状腺癌患者更易出现钙化的现象。该次研究中，A组与B组患者在钙化表现上差异无统计学意义（P>0.05）。蒋华东等人[12]研究结果显示，35例结节性甲状腺患者、16例甲状腺癌患者分别有9例（25.71%）、8例（50.00%）患者有钙化的现象，差异无统计学意义（P>0.05），与该次研究结果基本一致。但值得注意的是，结节性甲状腺患者、甲状腺癌患者的钙化病灶不应忽视，临床医护人员需结合患者的其他影像表现进一步明确病情，避免误诊或漏诊。③结节内部密度：相关研究表明，结节性甲状腺肿、甲状腺癌患者的病灶均有可能发生囊变，导致结节内部密度随之发生变化。但两者囊变存在显著区别，即结节性甲状腺肿患者的结节密度较均匀，且囊变区域边缘具有壁薄、光滑等特点。而甲状腺癌患者的结节内部分界不清，且存在多个高、低密度的结节，囊壁则具有不规则的特点，在增强扫描的过程中可见囊壁与结节强化程度显著提升[13-14]。结合该次研究数据，A组中有56例患者（93.33%）结节密度均匀，而B组中仅有12例患者（20.00%）结节密度均匀，差异有统计学意义（P<0.05）。在卞志方等人研究中，54例结节性甲状腺肿患者有22例患者结节密度均匀;42例甲状腺癌患者，仅有5例结节密度均匀，差异有统计学意义（P<0.05），与该次研究结果基本一致。因此，结节内部密度可作为结节性甲状腺肿与甲状腺癌的重点观察影像。 　　综上所述，结节性甲状腺肿、甲状腺癌患者的CT征象存在一定的区别，需要临床医护人员充分掌握，今后在诊断中结合患者的实际CT征象表现对病情做出客观的判断，以提升诊断精准率。
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　　（收稿日期：2020-02-26）
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