外固定架治疗创伤骨科四肢骨折患者的临床效果及并发症发生率分析

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　　[摘要] 目的 探讨外固定架治疗创伤骨科四肢骨折患者的临床效果及对并发症发生率的影响。方法 于2016年1月—2019年1月，便利选择该院创伤骨科收治的80例四肢骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，每组40例，对照组实施切开复位内固定术治疗，观察组实施外固定架治疗，两组比较临床疗效、术后炎症因子指标、术后并发症发生率、住院时间、骨折愈合时间、生活质量评分。结果 临床总有效率观察组95.00%，与对照组80.00%相比更高（χ2=4.114，P<0.05）。术后第1～3天，观察组的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组（t=5.115、4.940、4.972，4.697、4.724、4.534，P<0.05）。术后并发症总发生率观察组为2.50%，与对照组的15.00%相比更低（χ2=3.914，P<0.05）。与对照组相比，观察组的住院时间（6.87±1.41）d、骨折愈合时间（4.93±0.68）月均明顯缩短（t=4.753、4.590，P<0.05）。治疗后，两组生活质量评分与治疗前相比均明显增高，而观察组的生活质量评分与对照组相比更高（P<0.05）。结论 外固定架用于创伤骨科四肢骨折患者中具有良好的临床疗效，可减轻术后炎症反应，降低并发症发生风险，有利于缩短住院时间，提高生活质量。
　　[关键词] 创伤骨科;四肢骨折;外固定架;并发症
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external fixation on trauma orthopedics patients with limb fractures and its effect on the incidence of complications. Methods From January 2016 to January 2019， 80 patients with extremity fractures treated in the Department of Traumatology and Orthopaedics of the hospital were convenient selected as the research subjects. They were divided into two groups according to the random number table method， and 40 cases in each group. Internal fixation was performed in the control group. The observation group was treated with external fixation. The two groups compared clinical efficacy， postoperative inflammatory factor indicators， postoperative complications， hospitalization time， fracture healing time， and quality of life scores. Results The total clinical effective rate was 95.00% in the observation group， which was higher than the 80.00% in the control group （χ2=4.114， P<0.05）. On the 1st to 3rd day after surgery， the levels of C-reactive protein and calcitonin in the observation group were lower than those in the control group （t=5.115， 4.940， 4.972， 4.697， 4.724， 4.534， P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 2.50% in the observation group， which was lower than the 15.00% in the control group（χ2=3.914， P<0.05）. Compared with the control group， the length of hospital stay （6.87±1.41）d  and fracture healing time （4.93±0.68）months  in the observation group were significantly shorter（t=4.753， 4.590， P<0.05）. After treatment， the quality of life scores in both groups were significantly higher than before treatment， while the quality of life scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The external fixator has good clinical effect in patients with trauma orthopedic limb fractures. It can reduce postoperative inflammation， reduce the risk of complications， and help shorten the length of hospital stay and improve the quality of life. 　　[Key words] Traumatology and Orthopaedics; Limb Fracture; External Fixator; Complications
　　四肢骨折主要是由高能量机械性创伤所致，多发部位为胫骨、桡骨等，患者骨折后往往伴随有骨块缺失情况，还可能会出现骨折不愈合、骨折愈合畸形等情况，导致肢体功能受限，对患者的日常生活造成严重影响[1-2]，故临床需对四肢骨折予以积极治疗，以促进患者骨折愈合，尽可能恢复肢体功能。以往，临床上针对四肢骨折患者多采取切开复位内固定术治疗，可对骨折断端进行有效复位和固定，但手术创伤严重，术后患者易并发切口感染等并发症，对患者术后骨折愈合进展较为不利[3]。近年来，外固定架治疗由于具备创伤小、骨折愈合速度快、并发症风险低等优势，被逐渐用于创伤骨科治疗中，该研究为探讨外固定架治疗创伤骨科四肢骨折患者的临床效果，便利选择2016年1月—2019年1月该院创伤骨科80例四肢骨折患者进行分组对照研究，分别实施切开复位内固定术、外固定架治疗，并比较治疗转归情况。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选择该院创伤骨科收治的80例四肢骨折患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组40例。对照组的年龄为21～63岁，平均（42.67±15.38）岁;有男21例、女19例;包括胫骨骨折24例、桡骨骨折16例。观察组的年龄为20～65岁，平均（42.95±15.26）岁;有男22例、女18例;包括胫骨骨折25例、桡骨骨折15例。年龄、性别、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。研究经医学伦理学委员会批准，患者知情同意。
　　纳入标准：①经影像学检查、临床症状观察，证实为四肢骨折;②年龄≧18岁;③对治疗方案知情同意，签署知情同意协议。
　　排除标准：①既往有创伤性骨折史;②合并严重感染;③合并糖尿病、高血压、肝肾功能不全;④存在精神障碍及意识障碍;⑤中途失访，脱落研究。
　　1.2  方法
　　对照组实施切开复位内固定术治疗，于骨折断端对应的皮肤表面作长约2～3 cm的切口，在C臂机透视下，采用骨膜剥离器分离骨折断端深层筋膜下方骨膜外软组织，形成工作通道，经工作通道将锁定钢板置入，贴于骨折断端表面，在C臂机透视下复位骨折，调整钢板位置，在钢板两端分别拧入1枚螺钉，固定钢板，C臂机确认复位满意后，再分别于钢板两端拧入2枚锁定螺钉，关闭切口。
　　观察组实施外固定架治疗，在C臂机辅助下对骨折端进行手法复位，C臂机透视下确定骨折断端处对位良好后，于骨折断端远处及近处作0.5 cm小切口，将骨牵引钉置入，形成外固定架固定系统，再选择合适的外固定支架，安装固定，调整骨折对线位置，确定骨折对线准确后对外固定支架进行适当加压。
　　两组术后均给予抗生素以预防感染。
　　1.3  观察指标
　　两组比较：①临床疗效;②术后炎症因子指标：包括C反应蛋白、降钙素原，分别于术后第1～3天检测;③术后并发症发生率：包括术后切口感染、关节僵硬、骨不连;④住院时间;⑤骨折愈合时间：术后随访6个月观察;⑥生活质量评分：术后随访6个月观察，分别于治疗前（入院第1天）、治疗后（术后随访6个月）采用世界卫生组织生存质量评估简表（WHOQOL-BREF）评估，量表分为生理、心理、环境、社会关系4个领域，单个领域0～100分，得分与生活质量成正比[4]。
　　1.4  疗效判定标准
　　术后随访6个月评价疗效，具体为[5]：①显效：骨折线对合，骨折愈合，关节功能恢复正常;②有效：骨折线对合，骨折基本愈合，关节功能有所改善，但关节功能存在轻微受限情况;③无效：骨折线不对合，骨折愈合延迟，关节功能未改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
　　1.5  统计方法
　　应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  临床总有效率
　　临床总有效率观察组95.00%，与对照组80.00%相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后炎症因子指标
　　术后第1～3天，观察组的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症发生率
　　术后并发症总发生率观察组为2.50%，与对照组的15.00%相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4  住院时间、骨折愈合时间
　　与对照组相比，住院时间、骨折愈合时间观察组均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。見表4。
　　2.5  生活质量评分
　　治疗后，两组生活质量评分与治疗前相比均明显增高，而观察组的生活质量评分与对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3  讨论
　　四肢骨折主要是指发生于桡骨、胫骨等四肢骨骼的骨折，这类骨折多发生于交通事故、高空坠落事故中，而随着近年来交通和建筑业的不断发展，四肢骨折的发生率出现增高趋势[6-7]。四肢骨折发生后，患者往往会出现剧烈疼痛，患肢关节功能受到影响，出现关节活动受限情况，如患者未能得到及时治疗，可能会导致患者发生骨折愈合延迟、愈合畸形等不良情况，影响患者的正常生活[8]。
　　现阶段，临床上治疗四肢骨折的方法以内固定、外固定治疗为主。内固定治疗主要采取切开复位内固定术，该术式主要是通过在患者骨折断端处皮肤作切口，将骨折断端深层筋膜下方骨膜外软组织剥离，形成工作通道，再对骨折断端进行复位，采用钢板对骨折段端进行固定，可在一定程度上促使患者骨折愈合，改善四肢关节功能，但由于切开复位内固定术需对患者骨折断端软组织进行剥离，对患者机体造成的创伤较严重，术后患者易发生切口感染，不利于其骨折愈合和关节功能恢复。 　　近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，外固定技术在四肢骨折治疗中逐渐得到应用。外固定架治疗主要是通过手法复位骨折断端，采用外固定支架对骨折断端进行固定，促使骨折对线紧密贴合，还可通过对骨折断端处外固定支架加压，使骨折断端在压力持续刺激下加快愈合[9-10]。相比于传统的外固定方法，该研究中观察组采取的外固定技术采用了骨牵引钉，将骨牵引钉穿入骨折断端，使骨折断端处形成完整的外固定架固定体系统，可对骨折断端进行充分固定，其固定更加牢固[11]。相比于切开复位内固定术，外固定架治疗无需剥离骨折断端处软组织，对患者机体造成的创伤较轻。
　　该研究结果显示：①临床总有效率观察组95.00%与对照组80.00%相比更高（P<0.05），说明外固定架治疗四肢骨折的疗效优于切开复位内固定术;②术后第1～3天观察组的C反应蛋白、降钙素原水平均低于对照组，术后并发症总发生率观察组2.50%与对照组的15.00%相比更低，住院时间、骨折愈合时间观察组与对照组相比均明显缩短（P<0.05），说明外固定架治疗可减轻手术对患者机体造成的应激反应，减少术后并发症，避免术后骨折愈合速度被迫减缓;③治疗后，观察组的生活质量评分与对照组相比更高（P<0.05），这主要是因为外固定架治疗加快了四肢骨折患者骨折愈合速度，从而减轻了骨折不愈合、关节功能受限对患者生活质量造成的负面影响。该研究结果与贾军岩[12]的研究结果部分一致，在贾军岩的研究报道中，60例行外固定架治疗的四肢骨折患者其总有效率为98.33%，60例行内固定术治疗的四肢骨折患者其总有效率为95.00%，二者总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但外固定组的骨折愈合时间（15±5）周短于内固定组（32±8）周，证实了外固定架用于四肢骨折可加快术后恢复。
　　综上所述，外固定架用于创伤骨科四肢骨折患者中具有良好的临床疗效，可减轻术后炎症反应，降低并发症发生风险，有利于缩短住院时间，提高生活质量。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-02-15）
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