补肾活血中药联合艾灸治疗薄型内膜不孕患者40例疗效观察

来源:用户上传      作者:黎玉婷 刘桂英 何志群 陆婵丽 梁玉莲

　　摘要：目的 观察中药补肾活血法联合艾灸辅助治疗薄型内膜不孕患者的临床疗效。方法 将符合标准的80例薄型内膜不孕患者按治疗方法随机分为观察组与对照组，每组分别40例，观察组治以补肾活血类中药联合艾灸，对照组治以戊酸雌二醇，比较2组治疗后子宫内膜变化情况和妊娠率。结果 同治疗前相比较，2组治疗后的子宫内膜厚度均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的妊娠率显著高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的子宫内膜厚度同对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。结论 补肾活血中药联合艾灸治疗应用于薄型子宫内膜不孕患者效果显著，可在改善内膜厚度的同时促进临床妊娠。
　　关键词：补肾活血;艾灸;薄型子宫内膜;妊娠
　　中图分类号：R271.14 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0031-03
　　据统计，中国不孕症发生率呈上升趋势，尤其是近些年来，由于晚婚晚育政策和人们婚姻观念的改变，就诊的高龄不孕患者日益增多，因薄型子宫内膜导致的不孕患者亦随之增多。适当的子宫内膜形态和厚度是决定受精卵能否顺利着床的必备条件，对于薄型子宫内膜患者，即使依靠最先进的辅助生殖技术，仍然存在受孕困难[1]。目前现代医学治疗薄性内膜主要以雌激素类、阿司匹林等为主，但其疗效有限，且长时间运用还存在一定的副作用。而传统的中医疗法治疗不孕历史悠久，具有整体调节、疗效可靠的优点，不仅可显著提高疗效，且可弥补西药治疗的不足，减少副作用。本研究运用补肾活血中药联合艾灸治疗薄型内膜导致的不孕患者40例，观察其临床疗效，取得满意疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2015年10月—2018年12月期间于本院妇科门诊求治的薄型子宫内膜不孕患者80例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组分别40例。所有入选择都遵循医学伦理学原则自愿签署知情同意书。其中观察组患者年龄23岁～37岁，平均年龄为（30.23±2.43）岁，不孕病程1～8 a，平均为（4.57±0.96）a;对照组患者年龄25岁～39岁，平均年龄为（29.51±2.89）岁，不孕病程2～10 a，平均为（5.12±0.86）a。比较2组患者的年龄和不孕病史，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 入选标准
　　1.2.1 西医诊断标准[2-3] 符合薄型内膜导致的不孕症诊断标准，即：夫妻双方有正常的性生活，同居一年未避孕而未能受孕;且连续两个月经周期卵泡期B超监测提示于最大卵泡直径大于18 mm时，子宫内膜厚度<8 mm。
　　1.2.2 中医诊断标准[4] 符合肾虚血瘀型不孕症的诊断标准。主症：婚后日久不孕，月经后期或量少或闭经，经色暗红或伴有血块，腰膝酸软;次症：头晕耳鸣，性欲淡漠，阴道干涩;舌脉：舌淡暗，或伴瘀点，苔薄白，脉沉细或者细涩。具备以上主症中的一项以及2项以上的次症，参考舌脉可确诊。
　　1.2.3 排除标准 （1）合并其他严重内科疾患以及精神系统疾患。（2）合并有子宫畸形、子宫内膜异位症以及生殖内分泌异常者;（3）男方因素导致的不孕。（4）存在本研究中所使用药物禁忌症的患者。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组 于治疗期间每次月经周期第5 d或者撤退性出血第5 d开始每天口服戊酸雌二醇2 mg，连续服用10 d。
　　1.2.2 观察组 予以自拟益肾活血中药联合艾灸治疗。自拟益肾活血方组成：菟丝子30 g，金樱子15 g，香附10 g，熟地黄15 g，当归10 g，紫石英20 g，丹参15 g，山药15 g，山萸肉15 g，巴戟天15 g，紫河车10 g，甘草6 g，鹿角胶15 g;排卵期加用皂角刺15 g，羌活10 g，牛膝15 g。每天1劑，复煎1次，分两次温服。治疗期间指导性生活，若未妊娠，连续治疗3个月经周期，月经期停服。
　　艾灸治疗：取穴神阙、关元、气海和三阴交。具体操作方法：将艾条点燃后置入艾灸盒内，患者取仰卧位，选定穴位的位置并做好标记后，将艾灸盒分别放在对应的穴位上，每穴分别艾灸10 min。月经期停止治疗。
　　1.4 观察指标 观察治疗期间患者腰膝酸软、头晕耳鸣、性欲淡漠、月经情况等临床症状改善情况，月经周期第10天定期B超检查检测子宫内膜厚度和卵泡;统计治疗期间以及治疗后半年内的妊娠情况。
　　1.5 疗效标准 根据子宫内膜厚度将疗效分为显效、有效和无效3种情况。显效：治疗期间至少有一个月经周期中当至少1个优势卵泡的最大直径≥18 mm时，子宫内膜厚度≥0.8 cm;好转：治疗期间至少有1个月经周期中当至少1个优势卵泡最大直径≥18 mm时，子宫内膜厚度较治疗前增加，但<0.8 cm;无效：治疗期间任何1个月经周期中当优势卵泡最大直径≥18 mm时，子宫内膜厚度都较治疗前没有变化甚至变薄。
　　1.6 统计学方法 将全部收集的数据运用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，子宫内膜厚度（计量资料）的比较采用t检验，用（x±s）表示;2组有效率和妊娠率的比较（计数资料）则采用卡方检验，用百分比（%）表示，取P<0.05认定为差异存在显著性。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率为85%，对照组总有效率为75%，2组比较，差异无统计学意义（χ2=1.25，P>0.05）。 　　2.2 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 治疗前2组患者子宫内膜厚度差异比较并无统计学意义（P>0.05），治疗后2组子宫内膜厚度均较治疗前增加，差异有显著性（P<0.05）;治疗后2组子宫内膜厚度比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。
　　2.3 2组的妊娠率比较 观察组治疗期间以及治疗后半年内的总妊娠率（25%），显著高于对照组（7.5%），差异有显著性（χ2=4.501，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　子宫内膜是胚胎着床的基础，胚胎生长、发育后，最终要在子宫内膜着床，良好的子宫内膜容受性是胚胎着床的必备条件，而理想的子宫内膜厚度被认为是关系到胚胎能否着床的一项非常重要的指标[5]。目前的研究认为，而子宫内膜厚度≥8mm，是能够成功妊娠的基本条件，且子宫内膜厚度介于0.9cm～1.2cm时，最有利于胚胎着床[6]。对于薄型内膜，目前现代医学尚无明确的统一标准。大多认为在一定雌激素的作用下，卵泡成熟后（卵泡≥18mm）B超检查提示子宫内膜厚度小于8mm者，往往会导致子宫内膜容受性差而影响受孕，故称之为薄型子宫内膜，该病患者可无特异性临床症状，或表现为月经的周期正常，但月经量过少（<30 mL）[7]。为了改善子宫内膜厚度，临床医生作了很多尝试和努力，然而对于各种治疗方案的临床效果还存在争议，目前常用的治疗药物主要包括雌激素、阿司匹林、西地那非、维生素E胶囊等，虽然可能会有一定的效果，但长时间使用还是存在一定的风险和不良反应，从而限制了其临床应用[8]。相比较而言，中医中药为纯天然疗法，相对安全，而且具有整体调节的作用，因此在调经助孕方面具有得天独厚的优势。
　　肾虚血瘀是导致薄型内膜不孕症的主要病机，治疗当以益肾活血为法。历代中医学书籍中均无“薄型子宫内膜”的病名，但根据本病的临床表现，应归于“月经量少、闭经、不孕症”等病范畴。根据中医基础理论，肾气盛，天癸至，任通冲脉，女子才能行经受孕，中医学的“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的功能正好对应于现代医学所指的“下丘脑-垂体-卵巢-胞宫”生殖内分泌轴[9]。中医学认为，“肾藏精，主生殖”，肾既藏先天生殖之精，直接决定人体的生殖能力;又藏后天水谷之精，为女子生殖生理提供物质基础。“精血同源”，精能生血，血能养精，胞宫以血为本，精血充足，才能有正常的行经和孕育功能，故有人提出“女子以肾为本，以血为用”。薄型子宫内膜患者大多因为先天不足，或者后天损伤导致肾精不足，气血亏虚，冲任失养，进一步导致内膜生长受限，影响行经和受孕[10]。不仅如此，肾虚与血瘀可互为因果，相兼并存。无论是肾气虚、肾阳虚，还是肾阴虚，病程日久都会“因虚致瘀”，瘀血内阻胞宫胞脉，可导致气血运行不畅，胞宫失养，不利于胚胎着床而导致不孕。而且，临床研究观察表明补肾活血中药可改善薄型子宫内膜，有助于促进临床妊娠，如尤昭玲等[11]运用补肾健脾、活血化瘀中药治疗薄型子宫内膜患者，疗效显著。张琦等[12]运用温肾活血方治疗肾虚血瘀型多次移植失败的患者，结果治疗后子宫内膜厚度显著增加、临床妊娠率显著提高（P<0.05）。同时药物研究也认为补肾健脾类中药有助于增加子宫内膜厚度，降低子宫动脉血流阻力指数，从而提高子宫内膜容受性[13-14]。艾灸属于中医针灸疗法之一，艾叶性温，味芳香，能开毛窍，透肌肤，通过温通十二经脉和冲任气血，激活肾间动气，达到温肾调经助孕之效[15]。任脉起于胞中，与生殖功能密切相关，神阙为任脉要穴，有回阳固脱、扶阳健脾之效;关元是任脉与足三阴经交会穴，具有健脾补肾之功效;三阴交为肝、脾和肾三经的交会穴，具有调补肝、脾和肾的功效;足三里为保健要穴，具有调补后天，健脾益气养血的功效。艾灸关元、神阙、足三里、三阴交四穴可共凑温肾助阳活血的功效，相得益彰。
　　本研究将温肾活血中药与艾灸治疗相结合，治疗后患者的子宫内膜厚度显著增加，总有效率与西药戊酸雌二醇虽无显著性差异，但总的妊娠率显著高于西药组，考虑艾灸联合温肾活血中药不仅有类似雌激素促进子宫内膜生长的作用，还有助于通过促进血液循环，改善子宫的供血，提高子宫内膜的容受性，达到助孕的目的。该治疗方法所用药物为纯天然药物，操作方法简单，无任何毒副作用，不仅具有调节身体功能的整体调节作用，还可弥补西药治疗的不足，显著提高疗效，造福不孕患者。
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　　（收稿日期：2020-01-22）
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