补肾活血汤合黄体酮治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征早期先兆流产40例临床观察

来源:用户上传      作者:覃薇

　　【摘 要】 目的：观察肾虚血瘀型多囊卵巢综合征（PCOS）早期先兆流产患者使用补肾活血汤合黄体酮治疗的临床效果。方法：选取80例PCOS早期先兆流产病例，随机分为观察组和对照组。对照组单独使用黄体酮治疗，观察组在对照组基础上加用补肾活血汤治疗。观察两组临床疗效及血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）和孕酮值的变化。结果： 治疗后，观察组的临床疗效优于对照组（P<0.05），观察组的β-HCG及孕酮值均高于对照组（P<0.05），观察组的中医症候分值高于对照组（P<0.05）。结论：补肾活血汤合黄体酮治疗肾虚血瘀型PCOS早期先兆流产，能有效减轻患者的临床症状，提高血清β-HCG及孕酮值，疗效较好。
　　【关键词】 多囊卵巢综合征;先兆流产;肾虚血瘀型;补肾活血汤;黄体酮注射液
　　【中图分类号】R711.75   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）9-0101-03
　　多囊卵巢综合征是常见的妇产科疾病，对生育期妇女的影响主要在于可导致不孕，经治疗后患者虽也可正常受孕，但与正常孕妇相比，约有30%～50%几率易患上早期先兆流产[1]。近年来，中医药方剂以多重有效成分及治疗效果等特点，成为近年来研究的热点之一，笔者采用在黄体酮注射液治疗的基础上加用补肾活血方治疗肾虚血瘀型多囊卵巢综合征早期先兆流产患者，取得满意疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年8月我院收治的80例肾虚血瘀型PCOS早期先兆流产患者，分为对照组和观察组各40例，
　　对照组年龄18～38岁，平均（28.8±4.9）岁，孕龄3～7周，孕龄平均（5.0±1.2）周，不良孕次1～4次，不良孕次数平均（2.61±0.50）次;
　　观察组年龄18～40岁，平均（29.0±4.8）岁，孕龄2～8周，孕龄平均（5.1±1.2）周，不良孕次1～3次，不良孕次数平均（2.58±0.43）次;
　　兩组的上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 ①符合PCOS诊断[1];②符合《妇产科学》[2]早期先兆流产的诊断;③符合肾虚血瘀型胎漏、胎动不安表现，主症：孕12周前，腰酸、小腹刺痛或存在阴道少量出血，经色暗红，或可见血块;次症：面色紫黯，夜尿频繁，眼眶发黑，舌质淡暗或暗红，舌苔薄，可有瘀点，脉沉涩;④孕4～6周以内;⑤年龄20～40岁。
　　1.3 排除标准 ①不符合纳入标准者;②染色体、抗核抗体或ABO血型不合者;③就诊前已经在使用其他保胎药物治疗者;④有生殖器官畸形或肿瘤者;⑤合并心脏、脑部及肝脏、肾脏、血液系统疾病者。
　　1.4 治疗方法 对照组：予黄体酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司，规格：20 mg/支）治疗，每日采取肌内注射2次，每次1支。无阴道出血或者症状明显减轻7d后，减少用量至每日肌注1次，每次1支，持续治疗超过以往流产的月份，或者到怀孕12周。观察组：在对照组基础上加用补肾活血汤治疗。处方：丹参12g，川续断12g，杜仲12g 桑寄生12g，菟丝子12g，党参 15g，黄芪 15g，炒白术 12g，当归10g，炙甘草9g。加水2 L，煎至400 mL，早晚分2次温服。疗程同对照组。
　　1.5 观察指标 ①观察两组治疗前后中医证候（阴道流血量、出血的天数、腰酸痛、小腹刺痛、头晕、耳鸣、夜尿频数、神疲肢倦）积分的变化。没有症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分;②观察两组治疗前后的β-HCG及孕酮值的变化。③疗效。
　　1.6 疗效判定 参照《妇产科学》[2]拟定，治愈：阴道出血、腹痛及腰胀痛等症消失，中医证候分值减少≥95%;显效：停止阴道出血，腹痛及腰胀痛等症明显减轻，70%≤中医证候分值减少<95%;有效： 停止阴道出血，或者出血减少，腹痛及腰胀痛等症有所减轻，30%≤中医证候分值减少<70%;无效：阴道出血未止，腹痛及腰胀痛等症状没有减轻或者加重，中医证候分值减少<30%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS17.0行统计分析，计量资料正态分布时，以均数加减标准差（x±s）表示，两组样本均数比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率为92.5%优于对照组的85%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组治疗前后血清β-HCG及孕酮值比较 治疗前，两组的β-HCG及孕酮值相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的β-HCG及孕酮值均比治疗前有所提高，观察组的β-HCG及孕酮值高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后中医证候分值比较 治疗前两组的中医症候分值相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的中医症候分值均比治疗前有所提高，观察组的中医症候分值高于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　多囊卵巢综合征患者的自然流产率较普通女性高，究其原因在于该类患者机体常同时伴有高雄激素血症及胰岛素抵抗，两者可通过影响患者排出优质卵泡及子宫内膜容受性等而导致生育期妇女易发生自然流产[3]。现代医学对有生育需求的患者，其主要治疗共识为于孕前即开始针对内分泌异常状态制定个性化的综合治疗方案，以调整患者机体达到适宜怀孕的内分泌环境，避免雄激素过高及胰岛素抵抗对妊娠的不良刺激，在孕后若发生先兆流产征兆后也常依据患者实际情况针对性用药，如因黄体功能不足予以补充孕激素;若有胰岛素抵抗，可孕期加服二甲双胍[4]，以上治疗方法可在一定程度上降低多囊卵巢综合征患者妊娠丢失率，但随着生活水平地提高，更多患者对保胎有了更高需求，进而更多地选择了加用中医保胎的方法。 　　有研究[5]表明，多囊卵巢综合征早期先兆流产患者的中医辨证分型，常以肾虚型、脾虚型多见，随之还可兼有血瘀型、痰湿型、肝郁型等;而多囊卵巢综合征患者未孕时，临床也常见肾虚证分型[6]。肾为先天之本，脾乃后天之本，两者常相互影响，若脾脏亏虚，肾精匮乏，气血运行不畅，瘀血自生，便可导致多囊卵巢综合征发生，在孕后因不能固摄胎元，影响气血供养胎元，常可导致胎漏或胎动不安;故对多囊卵巢综合征早期先兆流产患者而言，病机本质为脾肾两虚，兼见血瘀症状，治疗上应以补肾活血为法。
　　补肾活血汤中，丹参作为君药，具有活血生新安胎的作用，清代王清任认为“丹参有孕能安，死胎可落”;党参、白术、黄芪补气健脾安胎;续断、杜仲、菟丝子、桑寄生合用以补肝肾、调气血、固肾安胎为要;当归助丹参养血安胎，共为佐药，炙甘草调和诸药。此方功效以补肾健脾、养血活血安胎见长，对肾虚血瘀型先兆流产患者有较好疗效。
　　本研究结果显示，补肾活血汤合黄体酮注射液治疗腎虚血瘀型多囊卵巢综合征早期先兆流产，可有效改善临床症状，明显提高β-HCG及孕酮值，整体疗效优于单用黄体酮治疗，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1]崔琳琳，陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2011，30（5）：405-408.
　　[2]沈铿，马丁.妇产科学[M].3版，北京：人民卫生出版社，2015：121.
　　[3]刘烨，胡廷晋，王海宁，等.不同表型的多囊卵巢综合征患者中代谢异常的特点[C].中华医学会、中华医学会内分泌学分会.中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编.广州：中华医学会学术会务部，2012：153.
　　[4]NAWAZ F H，RIZVI J.Continuation of metformin reduces early pregnancy loss in obese Pakistani women with polycystic ovarian syndrome[J].Gynecol Obstet Invest，2010，69（3）：184-189.
　　[5]吕蓓丽，张婷婷，朱芝玲.多囊卵巢综合征所致复发性流产的中医辨治[J].上海中医药杂志，2017，51（1）：73-76.
　　[6]STROWITZKI T，HAISER B.Body fat distribution，insulin sensitivity，ovarian dysfunction and serum lipoproteins in patients with polycystic ovary syndrome[J].Gynecol Endocrinol，2002，16（1）：45-54.
　　（收稿日期：2020-02-25 编辑：陶希睿）
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