中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床研究

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　　【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效。方法 120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象， 采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组， 各60例。对照组采用常规西医治疗， 观察组采用中西医结合治疗。比较两组患者的临床疗效， 治疗前后中医证候积分， 治疗前后激素及炎性因子水平。结果 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分比较， 差异均无统计學意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分分别为（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于对照组的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、D-二聚体水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床效果显著， 能有效减轻中医证候， 提高β-HCG和P水平， 有助于稳固胎元， 促进妊娠的维持， 抑制流产， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 复发性流产;肾虚血瘀型;中西医结合治疗;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.077
　　复发性流产（RSA）是临床常见女性生育期疾病， 在高龄女性中的发病率达1%～5%。本病病因病机复杂， 至少有35%～44%的发病原因未明， 属于不明原因复发性自然流产（URSA）[1]。西医认为， 本病与内分泌、免疫、胚胎染色体等因素有关， 多采用补充孕酮或黄体酮、抗凝等药物治疗， 但总体疗效有限[2]。中医认为， 本病属“滑胎”范畴， 与先天肾气不足及后天脾胃受损密切相关， 肾虚则不能固摄胎元， 血瘀则阻滞胞宫气血运行， 不能濡养胎元。因此， 本病多责之于肾虚血瘀， 辨证为肾虚血瘀证， 治疗当以补肾活血安胎为大法[3]。本研究分析中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床疗效， 现具体汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究选取2018年6月～2019年6月本院妇科收治的120例肾虚血瘀型复发性流产患者作为研究对象， 采用随机对照分组的方法分为对照组及观察组， 各60例。观察组年龄25～38岁， 平均年龄（31.3±4.5）岁;病程1～8年， 平均病程（4.2±1.8）年。对照组年龄24～40岁， 平均年龄（31.6±4.9）岁;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.0）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合复发性流产的诊断标准：①停经史、尿HCG阳性;②阴道少许流血， 伴轻微下腹痛;③妇科检查提示子宫增大符合妊娠周数， 宫口闭合未开;④超声提示子宫增大， 宫内妊娠物， 可见胎囊， 或可见胎芽、心管搏动等;⑤中医辨证符合肾虚血瘀证， 症见妊娠期间， 阴道少许流血， 色淡黯， 或有小血块， 伴有腰膝酸软， 舌质淡黯， 伴有瘀斑瘀点， 脉象沉细弱无力或涩。排除合并精神疾患不能配合治疗者、有严重内科合并症者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 行常规西医治疗， 按常规先兆流产保胎处理， 口服地屈孕酮片10 mg/次， 2次/d， 口服维生素E胶丸100 mg/次， 3次/d;根据凝血情况酌情加用低分子肝素治疗。15 d为1个疗程， 连用3个疗程， 根据患者病情必要时可用至孕28周。
　　1. 2. 2 观察组 给予中西医结合治法治疗， 主方寿胎丸加桂枝茯苓丸加减， 药用菟丝子25 g、桑寄生15 g、续断10 g、阿胶珠10 g、茯苓15 g、芍药10 g、丹皮10 g、桃仁5 g， 并随症加减;1剂/d， 水煎2次， 取汁200 ml， 早晚各服用一半[4];西医用药同对照组。15 d为1个疗程， 连用3个疗程， 根据患者病情必要时可用至孕28周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。疗效判定标准：治愈：自觉症状消失， 阴道流血停止， 血β-HCG、雌二醇（E2）、P测定正常， 超声提示宫内胚胎正常发育;有效：自觉症状改善， 阴道流血停止， 血β-HCG、E2、P测定低于正常， 超声提示宫内胎儿存活;无效：自觉症状无改善， 腹痛加重， 阴道流血未止， 宫口开大， 转为难免流产， 超声提示胚胎停育[5]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗前后中医证候积分， 包括屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣等， 每项3分， 得分越低则证候越轻。③比较两组治疗前后激素及炎性因子水平， 包括β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚体。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组治疗前后激素及炎性因子水平比较 治疗前， 两组患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚体水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　复发性流产的病因很多， 胚胎及胎儿染色体异常、孕激素的分泌不足、甲状腺的功能低下或亢进、糖尿病患者血糖控制不良等、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连、母体免疫功能异常等， 均可导致先兆流产[6]。西醫治疗主要从补充黄体酮、改善机体凝血功能入手， 效果一般， 部分患者仍无法避免流产的复发。
　　中医认为脏腑功能紊乱及脏腑气血阴阳失调， 均可导致先兆流产， 其中关系最密切的是肾、肝、脾三脏[7]。肾藏精、主生殖， 胞络系于肾， 肝藏血且调节血量， 妇女的经、孕、产、乳均以血为用， 故肝肾功能失常皆可致胎孕异常。脏腑功能不足则气血津液运行失常， 痰、瘀等病理产物产生， 瘀阻胞中， 胎动不安[8]。故治疗本病多从脏腑、气血论治。复发性流产的发病以肾虚为本、血瘀为标， 肾虚则无力载胎， 血瘀则胎元失养， 导致气血耗伤， 气血两虚， 屡孕屡堕， 形成恶性循环， 治疗当以补肾、活血、安胎为大法[9]。本研究以寿胎丸加桂枝茯苓丸加减为主方， 方中菟丝子最善治流产， 能平补阴阳、补肾固虚， 补而不滞， 温而不燥， 对肾虚所致的胎动不安、胎漏、滑胎有良好效果;桑寄生补肝肾、安胎元;续断补益肝肾、调和血脉;茯苓健脾利湿;丹皮、桃仁活血化瘀;阿胶、白芍滋阴养血。全方共奏补肾固元、活血安胎之效[10， 11]。现代药理研究显示， 本方含有黄酮类物质， 能调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌功能， 并松弛子宫平滑肌， 改善造血微环境， 抑制血栓及血栓前状态， 调节机体免疫功能， 起到调节内分泌、纠正免疫失衡的作用， 从而增强维持妊娠的效果[12-15]。
　　本研究结果显示， 观察组治疗总有效率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的屡孕屡堕、小腹坠痛、阴道出血、腰膝酸软、头晕耳鸣评分分别为（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于对照组的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚体水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的β-HCG、P、IL-10水平高于对照组， TNF-α、D-二聚体水平低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分证明在常规西医治疗的基础上使用寿胎丸加桂枝茯苓丸加减， 能起到补肾固本、养血安胎之效， 可改善肾虚所致证候， 促进胎元稳固， 并能调节机体内分泌水平， 改善子宫对妊娠的容受性， 避免流产的发生， 达到维持妊娠、治疗复发性流产的目的。
　　综上所述， 中西医结合治疗肾虚血瘀型复发性流产的临床效果确切， 有效调节内分泌及炎性因子水平， 减轻中医证候， 促进妊娠的持续， 抑制再次流产的发生， 值得在临床推广使用。
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