益肾健脾法治疗复发性流产的临床疗效观察

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　　【摘 要】目的：分析有复发性流产病史患者再次妊娠后经益肾健脾法治疗的疗效，为中医药治疗复发性流产的必要性提供参考依据。方法：将70例有复发性流产史再次妊娠患者随机分组，进行平行对照研究。对照组35人，西药治疗，治疗组35人，中西药联合治疗。统计治疗前后两组患者的β-HCG、P水平，测量胎囊、胎芽大小，记录孕12周时胎儿存活情况。记录治疗前、后的中医症状积分，计算疗效指数。结果：安胎治疗后，治疗组患者血清β-HCG、P水平、胎囊胎芽大小明显高于对照组，出现胎心的概率（77.1%）亦大于对照组胎心概率（54.3%）;中医疗效指数第1周末、第4周末明显高于对照组。结论：复发性流产患者怀孕早期给予益肾健脾法安胎治疗能有效改善先兆流产症状，显著提高患者血清β-HCG、P水平，孕12周时活胎率明显高于对照组，因此有必要在孕早期给予益肾健脾法安胎治疗。
　　【关键词】 复发性流产;益肾健脾法;中药;安胎
　　复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）是指妇女与同一性伴侣妊娠后连续发生2次或2次以上的自然流产[1]。RSA的发病率可占妊娠妇女的1%～5%[2]。其病因复杂，目前研究证实与免疫因素、内分泌异常、染色体缺失、生殖系统畸形、心理因素等有关，但仍有半数以上发病原因不明。中医学把RSA归属于“滑胎”、“数堕胎”等范畴。于增瑞老中医临证50余载，在诊治本病方面有丰富的经验，临床疗效显著。本研究以既往有过RSA病史再次妊娠的患者为研究对象，在孕早期给予益肾健脾法安胎治疗，观察其临床疗效，从而为中药安胎治疗RSA患者提供参考依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年6月至2018年6月在北京中医医院平谷医院就诊的RSA患者70例，均符合西医诊断标准和中医脾肾两虚证候诊断标准。
　　1.2 治疗方法
　　将70例患者采用随机分组，根据就诊先后顺序分为两组，进行随机平行对照研究。对照组35人，西药治疗，给予黄体酮软胶囊[规格：100mg×6s]，200mg/次，1次/d，睡前服。治疗组35人，中西药联合治疗，在对照組基础上加用中药：菟丝子15g、桑寄生15g、阿胶10g、续断15g、党参15g、熟地15g、白术30g、山萸肉10g、山药30g、炙甘草10g、杜仲10g、枸杞子15g，水煎服，日1剂，分2次服。妊娠满12周后停药。分别于开始服药前、服药后3d、服药后1周、服药后4周、孕12周时进行5次评价。主要评价指标：β-HCG、P值;B超监测胎囊、胎芽大小;孕12周时是否为活胎。次要评价指标：记录治疗前、后的主要症状积分，计算疗效指数。若血清β-HCG、P值及盆腔彩超检查均提示胚胎发育良好，则持续安胎治疗至孕12周或大于既往流产孕周数。若盆腔彩超提示孕囊大小与停经孕周不相符，治疗1～2周后再次复查，若仍提示孕囊小于停经孕周、无胚芽或无胎心，同时血清β-HCG增长缓慢甚至降低者，则考虑为胚胎停育，停止安胎治疗并嘱患者尽快行清宫术结束妊娠[3]。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 22.0统计软件对研究资料进行数据分析，对于计量类型的资料，若服从正态分析，采用均数±标准差表示，两组之间的比较采用两独立样本t检验;如果不服从正态分布，采用中位数（四分位数间距）表示，组间比较采用wilcoxon秩和检验方法。计数类型资料，组间比较采用卡方检验。
　　2 结果
　　2.1 孕早期血清β-HCG、P水平比较
　　治疗3d后、4周后治疗组的β-HCG、P均大于对照组。见表1。
　　2.2 孕早期B超监测胎囊、胎芽大小
　　治疗3d后、4周后治疗组的胎囊、胎芽测量值均大于对照组。见表2。
　　2.3 孕12周时活胎率
　　治疗组活胎率（97.1%）大于对照组活胎率（82.9%）。见表3。
　　2.4 中医临床症状疗效
　　在第4天末两组没有差异。第1周末治疗组显效率（60.0%）
　　大于对照组（20.0%），治疗组的无效率（0.0%）小于对照组（14.3%）;治疗组的有效率（40.0%）小于对照组（65.7%）。第4周末治疗组痊愈率（82.9%）大于对照组（2.9%），治疗组的显效率（17.1%）小于对照组（68.6%）;治疗组的有效率（0.0%）小于对照组（28.6%）。详见表4。
　　3 讨论
　　复发性流产属于中医学“滑胎”“数堕胎”的范畴，自古众多医家对本病病因病机即有一定认识。《女科集略》云：“女子肾系先于胎，是母之真气，子所系也。”《素问·奇病论》指出：“胞络者，系于肾。”可见胞宫与肾有络属关系。中医学认为“肾主生殖”，《傅青主女科》云：“肾水足而安胎，肾水亏而胎动。”肾为先天之本，肾主生殖、主藏精，肾亦为冲任之本，胎之所系。脾为后天之本，气血生化之源，气能载胎，血能养胎。若肾气不足，脾虚血少，胎失所养，可使胎元不固而致折堕。《景岳全书》提出：“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然……凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。”说明肾气亏损、脾虚血少是滑胎的主要病因。因此本研究选取临床辨证属于脾肾两虚证型者作为研究对象。
　　于增瑞老中医是北京市平谷区医学界享受国务院政府特殊津贴第一人，从医50多年，具备扎实的中医药理论及丰富的临床经验，2011年成为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2016年全国基层名老中医药专家传承工作室指导老师;2017年被评为第三届“首都国医名师”，在治疗男女不孕不育症方面经验丰富，著有《不育不孕证治挈要》一书。益肾健脾法是于增瑞老中医临床治疗不明原因复发性流产的常用方法，临床疗效显著。于老强调治疗本病在未孕时以补肾调冲法结合月经周期辨证治疗，养肾气以安血室，调肝气以理冲任，健脾气以资血源。孕后主张积极安胎治疗，以益肾健脾为大法，方选寿胎丸和安奠二天汤化裁，脾肾同调，气血双补，培扶正气，固其根本，降低胎停育发生的可能性。
　　本研究结果表明，经益肾健脾法治疗后，患者阴道出血、下腹坠痛、腰膝酸软、神疲肢倦等先兆流产症状均有显著改善和缓解;且血清β-HCG和P水平显著升高;孕12周时活胎率统计分析显示治疗组活胎率显著高于对照组。表明既往有过RSA病史、辨证属脾肾亏虚型的患者极有必要进行孕早期中药安胎治疗，从而降低患者再次流产的风险，提高妊娠成功率。
　　参考文献
　　[1] 乔杰.生殖医学临床诊疗常规[M].7版.北京：人民军医电子出版社，2013：58.
　　[2] RaiR，Regan L.Recurrent miscarriage.Lancet[J].2006，368（9535）：601-611.
　　[3] 吴婕.益肾健脾法治疗孕早期复发性流产疗效观察[J].陕西中医，2017，38（07）：827-828.
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