腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛40例疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛的临床疗效。方法 40例膝关节痛患者， 均实施腕踝针结合体针、中药熏洗治疗。观察分析患者的临床疗效。结果 40例患者中， 治愈24例， 显效10例， 减轻5例， 无效1例， 总有效率为97.5%。结论 腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节痛疗效显著， 其操作简单， 有推广价值。
　　【关键词】 腕踝针;体针;膝关节痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.065
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation in the treatment of knee joint pain. Methods   A total of 40 cases of knee joint pain all treated by wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation， and their clinical efficacy was observed and analyzed. Results  Of the 40 patients， 24 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 5 cases were relieved， and 1 case was ineffective. The total effective rate was 97.5%. Conclusion  Wrist-ankle acupuncture combined with body acupuncture and Chinese herbal fumigation shows remarkable efficacy in the treatment of knee pain with simple operation， and has the value of popularization.
　　【Key words】 Wrist-ankle acupuncture; Body acupuncture; Knee joint pain
　　我国已开始迈入老龄化社会， 膝关节痛是中老年人常见病及多发病， 病因以骨性关节炎最多， 其次为外伤性膝关节痛。属于中医“膝痹”、“痛痹”、“伤筋”范畴， 多因风湿、寒湿、肝肾亏虚、外伤等所致[1]。作者运用中医综合疗法即腕踝针结合体针、中药熏洗治疗40例膝关节痛患者取得较理想疗效， 现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年5月～2019年11月本院收治的40例膝关节痛患者， 其中男18例， 女22例;平均年龄67岁;病程1 d～15年;膝关节骨性关节炎22例， 膝关节韧带损伤12例， 膝关节滑膜炎3例， 类风湿性关节炎3例。
　　1. 2 治疗方法 所有患者均先行腕踝针治疗， 再行体针治疗， 最后配合中药熏洗治疗。
　　1. 2. 1 腕踝针治疗 确定压痛点所在区后再针所在区的针刺点， 留针1 h。按下述分区方法：下1区为膝关节后部（腘窝）内半侧;下2区为膝关节内侧;下3区为髌骨内缘;下4区为膝关节阴阳面交界处， 以髌骨为中心;下5区为膝关节外侧与2区相对;下6区为膝关节后部（腘窝）外半侧。腕踝针选用32号1.5寸毫针， 循肢体纵轴呈30°刺入皮下， 避免酸、胀、麻的感觉， 缓慢进针， 不捻转， 进皮下长度至接近针体末端[2-7]。
　　1. 2. 2 体针治疗 选取膝阳关、手三里、足三里、阴陵泉， 均取患侧;用30号1.5～2寸毫针， 进针后采用平补平泻手法得气后留针1 h， 其间运针2次， 针刺手三里时针尖指向尺骨鹰嘴。
　　1. 2. 3 中药熏洗治疗 中药熏洗方药组成：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、刘寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、没药6 g、花椒10 g、威灵仙10 g、白芷6 g、防风6 g;膝关节损伤者加牛膝10 g、红花6 g;布袋装， 使用中药熏蒸仪煎药熏洗膝关节0.5 h， 熏洗1次/d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察40例患者的临床疗效。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛程度， 评分越高表示疼痛程度越严重。根据患者膝关节症状改善情况及VAS评分将本次治疗效果分为治愈、显效、有效、无效。治愈：膝关节疼痛及肿胀消退， VAS评分0分;显效：膝关节疼痛及肿胀较治疗前明显减轻， VAS评分1～3分;有效：膝关节疼痛及肿胀较治疗前减轻， VAS评分4～6分;无效：膝关节疼痛及肿胀无改善， VAS评分7～10分。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　40例患者中， 治愈24例、显效10例、有效5例、无效1例， 总有效率为97.5%。
　　3 讨论
　　3. 1 腕踝针特点 腕踝针是第二军医大学张心曙教授于1975年创立的一种新型针刺法， 是传统针灸疗法的有益补充， 临床上尚未广泛应用。腕踝针是将人体根据病症表现的部位归纳为6个纵区， 在四肢腕关节和踝关节的6个纵区各选定一个针刺点， 按区选择针刺点进行治疗[8-12]。临床上腕踝针镇痛没有“得气”现象而起效却较体针迅速， 而体针的整体调节功能优于腕踝针。针具选择：30号或32号1.5寸毫针。腕踝针具体操作方法：明确病变部位， 确定进针点和针刺方向。常规消毒后， 用三指持针柄， 针体与皮肤呈30°角， 用拇指轻捻针柄， 使针尖快速通过皮肤， 针尖通过皮肤后立即将针放平， 这时针尖会将皮针挑起2 mm大小的皮丘， 将针体贴近皮肤表面， 循直线方向沿皮下进针， 要求不出现酸、麻、胀等“得气”感觉， 将针体留在皮下组织的浅层， 一般留针30～60 min， 慢性病或疼痛较剧烈时适当延长留针时间。腕踝针注意事项[13-16]：①针体通过的皮下有较粗的动静脉血管或针尖刺入的皮肤处有显著疼痛时进针点要沿纵线方向适当移动位置;②针刺方向一般为向上， 如果病症在手足部位时针刺方向朝向手足位置;③针刺时以医者针下松软感且患者无任何特殊感觉为宜， 若针下有阻力或患者出现酸、麻、胀、痛等感觉则表示针刺较深， 应将针尖退至皮下， 重新刺入更為浅表的部位;④留针时一般不作提插、捻转等行针手法。上述证明， 腕踝针是一种将人体分区作为选择针刺点依据的针法， 操作简单， 便于记忆。 　　3. 2 作者长期临床实践体会 ①腕踝针结合体针、中药熏洗治疗外伤性膝关节痛起效迅捷， 对膝关节韧带损伤引起的疼痛常能获得立竿见影的效果， 达到疼痛完全消失或显效， 腕踝针在其中起到类似于针灸麻醉的作用， 患者体验往往良好;②根据《针灸甲乙经》曰“腰痛不得卧， 手三里主之”的论述， 作者结合手三里穴治疗膝关节痛， 取效迅捷， 为本疗法之精妙所在;③类风湿性关节炎兼症较多， 须中西医综合治疗才能获得良效;④关节炎如合并关节畸形， 下肢力线偏移， 或半月板损伤， 则针刺效果不佳， 如合并膝关节感染则禁忌针刺;⑤腕踝针与体针不同， 需要避免酸胀麻的感觉才能获得良效， 而体针需要得气才能获得较好的效果;⑥中药熏蒸通过药物渗透及物理热效应， 药物直达病所， 起到舒经活络、消肿止痛的目的。
　　综上所述， 使用腕踝针结合体针、中药熏洗治疗膝关节疼痛疗效显著， 该方法是一种简单而取效迅速的中医综合治疗方法， 值得基层医院推广应用。
　　4 附病例报告
　　病例1， 女， 68岁。2018年10月7日初诊。右膝关节疼痛5年余， 行走后加重， 尤其以爬楼梯时疼痛明显， 热敷后减轻， 无关节游走症状。查体：右膝关节轻度水肿， 浮髌试验阴性， 膝部外侧中央有压痛点， 腘窝内侧有压痛点， 诊断：右膝关节骨性关节炎。治疗方法：①腕踝针：取下1区和下5区腕踝针针刺点， 行针后留针1 h;②体针：针刺右侧膝阳关、手三里、足三里、阴陵泉， 得气后留针1 h， 其间运针2次;③配合中药熏洗， 处方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、刘寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、没药6 g、花椒10 g、威灵仙10 g、白芷6 g、防风6 g;布袋装， 使用中药熏蒸仪煎药熏洗膝关节0.5 h。共治疗5次， 痛止肿消而愈， 随访1年未复发。
　　病例2， 男， 66岁。2019年9月17日初诊。骑车跌伤致左膝关节疼痛2 d， 行走困难， 无关节弹响。查体：右膝关节轻度肿胀， 浮髌试验阴性， 右膝部外侧中央有压痛点。行磁共振成像（MRI）示右膝关节外侧副韧带部分撕裂， 膝关节内少许积液。诊断：右膝关节外侧副韧带损伤。治疗方法：①腕踝针：取下3区和下4区腕踝针针刺点， 行针后留针1 h;②体针：针刺手三里、足三里、阴陵泉， 得气后留针1 h， 其间运针2次;③配合中药熏洗， 处方：茜草30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、刘寄奴10 g、海桐皮10 g、乳香6 g、没药6 g、红花6 g、花椒10 g、威灵仙10 g、白芷6 g、牛膝6 g;布袋装， 使用中药熏蒸仪煎药熏洗膝关节0.5 h。共治疗5次， 右膝关节疼痛及肿胀明显减轻， 支具保护膝关节1个月而愈。
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　　[收稿日期：2020-01-06]
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