外洗药液熏洗联合中药汤剂治疗膝关节退行性关节炎的效果
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【摘要】 目的：分析外洗药液熏洗联合中药汤剂治疗膝关节退行性关节炎的效果。方法：将收治并符合标准的82例膝关节退行性关节炎患者作为观察对象，分为单一组与联合组，每组41例。单一组仅以外洗药液熏洗治疗，联合组在单一组基础上加用中药汤剂，对比两组治疗效果、VAS评分、Lequesne MG评分及复发率。结果：联合组总有效率显著高于单一组（P<0.05）;治疗前两组VAS评分及Lequesne MG评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分及Lequesne MG评分均低于治疗前，且联合组均低于单一组（P<0.05）;随访6个月，联合组复发率显著低于单一组（P<0.05）。结论：外洗药液熏洗联合中药汤剂治疗膝关节退行性关节炎的效果显著，值得临床推广。
【关键词】 外洗药液熏洗 中药汤剂 膝关节退行性关节炎 VAS评分 Lequesne MG评分 复发率
[Abstract] Objective： To analyze the effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis. Method： Eighty-two patients with knee degenerative arthritis who were admitted and met the criteria were enrolled in the study. They were divided into the single group and the combined group， each group consisting of 41 cases. The single group was only treated with external washing liquid fumigation. The combined group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the single group， and the treatment effect， VAS score， Lequesne MG score， and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the single group （P<0.05）. Before treatment， VAS score and Lequesne MG score of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， VAS score and Lequesne MG score in both groups were lower than those before treatment， and the combined group were lower than those of the single group （P<0.05）. Followed up for 6 months， the recurrence rate of the combined group was significantly lower than that of the single group （P<0.05）. Conclusion： The effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis is significant and worthy of clinical promotion.
膝關节退行性关节炎是关节慢性疾病的一种，又名肥大性关节炎，常见于老年群体，以膝关节退行性病变、骨质流失、软骨下骨质变密、关节缘形成骨赘等为主要临床特征，并伴有膝关节畸形、疼痛、肿胀、不能正常活动等显著症状，对患者生活产生严重影响[1-2]。研究发现，中医药可有效治疗本病，缓解患者疼痛及其他症状，并防止复发[3-4]。本研究以82例膝关节退行性关节炎患者为例，观察外洗药液熏洗联合中药汤剂治疗膝关节退行性关节炎的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年5月-2018年6月于笔者所在医院诊疗的82例膝关节退行性关节炎患者为研究对象。纳入标准：确诊为膝关节退行性关节炎;年龄50～85岁;1周内未服用过其他药物;以Kellgren-Lawren放射学分级为标准，属0～Ⅲ级。排除标准：患有严重心、肝、肾等重要器官疾病;对研究药物过敏。采用随机数字表法分为单一组（n=41）与联合组（n=41），单一组男19例，女22例;年龄53～81岁，平均（64.14±9.58）岁;病程3.0～8.5个月，平均（5.68±1.21）个月。联合组男21例，女20例;年龄52～80岁，平均（64.59±10.01）岁;病程3.0～8.5个月，平均（5.45±1.08）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。研究前已告知患者及家属，并签署知情同意书。 1.2 方法
两组均给予常规治疗，单一组在此基础上采用外洗药液熏洗。药剂组成：透骨草22 g，伸筋草22 g，桑寄生22 g，海桐皮22 g，威灵仙22 g，川牛膝20 g，艾叶22 g，川椒18 g，红花18 g，1剂/d，2次/d，先熏后洗。联合组在对照组基础上加用中药汤剂，药剂组成：杜仲14 g，桑寄生14 g，牛膝14 g，肉桂心14 g，党参14 g，防风14 g，当归14 g，川芎14 g，白芍14 g，细辛3 g，秦艽14 g，甘草14 g，加水煎服，留汁320 ml，1劑/d，2次/d，早晚温服。两组共治疗3个月，并随访6个月。
1.3 观察指标及评价标准
（1）参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准评价两组治疗效果，临床症状及体征均未改善或加重为无效;关节功能有所改善，肿痛等症状减轻为有效;关节功能基本恢复正常，肿痛等症状显著改善为显效;关节功能恢复正常，肿痛等症状全部消失为痊愈[5-6]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）记录两组治疗前后疼痛评分，以视觉模拟评分法（VAS）进行评定，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）膝关节炎严重程度采用Lequesne MG评分进行评价，包括6个项目（行走、运动、休息、受压、肿胀和晨僵），每个项目采用0～3分4级评分制，最高18分，得分越高膝关节炎越严重[7]。（4）随访6个月，统计两组复发率。
1.4 统计学处理
利用SPSS 19.0软件分析研究数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
联合组总有效率为95.12%，显著高于单一组的70.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后VAS评分及Lequesne MG评分对比
治疗前两组VAS评分及Lequesne MG评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后联合组VAS评分及Lequesne MG评分均显著低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组复发率对比
随访6个月，联合组复发2例，复发率为4.88%（2/41）;单一组复发9例，复发率为21.95%（9/41）。联合组复发率低于单一组，差异有统计学意义（字2=5.145，P=0.023）。
3 讨论
膝关节退行性关节炎为一种常见非感染炎性疾病，随年龄增加，发病率不断上升。目前，临床常采用西药进行对症治疗或行人工关节置换术。但有研究发现，将中医药应用于膝关节退行性关节炎治疗中，可有效提升临床效果[8]。
祖国医学认为，膝关节退行性关节炎属于“痹症”范畴，由于年老致机体功能衰退、气血不足、肝肾亏损，进而引致筋骨营养不足，当外邪（风、寒、湿）侵入机体后引发此病。基于以上病因病机，中医治疗原则为补血养气、补肾益肝、驱风除湿、活血通脉[9]。中药熏洗可通过湿热效应，使药物经过表皮被机体有效吸收，进而在渗透、转运等作用下参加关节局部微循环，提升膝关节血液循环通畅度及血液流量，进而促进膝关节功能恢复，显著缓解关节不适。中药汤剂结合中药熏洗可通过内外共同作用，从不同角度加强中药治疗效果[10-11]。杜仲、牛膝、桑寄生共用可补肾益肝，其中牛膝还可活血通脉，桑寄生还可驱风除湿;党参可健脾助气;白芍、川芎、当归可养气补血;细辛、秦艽可祛邪除湿;肉桂心可通血利脉、暖经去寒;甘草可调和各药。诸药合用共奏补肝肾、祛寒湿、益气血、防风邪之功，能够有效提升膝关节退行性关节炎的治疗效果，促进膝关节功能恢复，防止复发[12]。
本研究以82例膝关节退行性关节炎患者为对象，随机分为两组后分别给予不同中医治疗方式，治疗3个月并随访6个月，结果表明，联合组总有效率显著高于单一组（P<0.05）;治疗前两组VAS评分及Lequesne MG评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分及Lequesne MG评分均低于治疗前，且联合组均低于单一组（P<0.05）;随访6个月，联合组复发率显著低于单一组（P<0.05）。证实外洗药液熏洗联合中药汤剂治疗膝关节退行性关节炎的效果甚佳。
综上所述，将外洗药液熏洗联合中药汤剂应用于膝关节退行性关节炎治疗中，可有效提升临床效果，缓解患者疼痛及相关症状，降低复发率，具有临床推广价值。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：李盈）
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