中药熏洗对30例糖尿病合并真菌性阴道炎患者临床疗效观察

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　　[摘要] 目的 观察中药熏洗方法对于糖尿病合并真菌性阴道炎患者的临床疗效。 方法 于2017年7月—2018年6月选取糖尿病合并真菌性阴道炎患者60例，并随机均分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规治疗加常规护理措施并密切监测血糖，观察组在给予常规治疗及常规护理，密切监测血糖的同时，采用中药熏洗方法。对患者治疗前后相关指标的变化進行观察比较，从而对两组临床疗效进行合理评估。 结果 观察组经治疗后，临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的临床总有效率为73.33%（P<0.05）。观察组治疗后的复发率为6.67%，低于对照组的复发率26.67%（P<0.05）。治疗后，两组阴道分泌物检测均有所好转，临床症状均得到缓解，但观察组有效率明显高于对照组，且观察组复发率明显低于对照组。监测血糖浓度，3个月内观察组、对照组血糖检测即时检测浓度范围均维持在（6.3±0.38）mmol/L。 结论 中药熏洗对糖尿病合并真菌性阴道炎患者治疗有效，能够更有效治愈真菌性阴道炎，减轻临床症状，降低复发率。
　　[关键词] 中药熏洗;糖尿病;真菌性阴道炎;临床疗效
　　[中图分类号] R271.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0071-03
　　真菌性阴道炎是一种由白色念珠菌引起，临床表现为白带增多呈豆腐渣样，外阴周围红肿瘙痒甚至烧灼感，小便出现痛感的常见妇科疾病，可使患者生活质量下降，甚至严重影响工作和生活[1]。随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者逐渐增多，人们生活方式及生活习惯的改变，使得糖尿病合并真菌性阴道炎的发病率逐年升高。糖尿病合并真菌性阴道炎是机体胰岛素分泌失调所致高血糖，从而产生代谢问题所致的疾病。糖尿病合并真菌性阴道炎可由外部炎症发展而来，但此情况较少，多为内环境紊乱所致。糖尿病患者的高血糖可导致患者阴道内环境改变，自净能力下降而发生炎症。糖尿病合并真菌性阴道炎多有家族发病倾向。多个DNA 位点能致糖尿病合并真菌性阴道炎疾病，而与KJG抗原基因中ER位点多态性关系最为密切[2]。除此之外，免疫系统功能低下、病毒入侵、因缺乏运动所致的肥胖等因素也可导致糖尿病合并真菌性阴道炎的发生。这是一种慢性疾病，临床表现或轻或重，治疗周期较长。根据病情发展情况可出现贫血、肾功能异常等，症状多样，可伴随糖尿病合并真菌性阴道炎病综合征或重度高血压。糖尿病合并真菌性阴道炎的复杂性及反复性对该病的治疗提出了新的要求。熏洗方法是一种把药物先水煎好或者用开水浸泡好后，趁热熏蒸，之后用药液将患部清洗干净的治疗方法，古文献中称之为“溻渍”“淋洗”或 “气熨”等[3]，是药物外用治疗疾病的一种常见方法。研究人员对中药熏洗对糖尿病合并真菌性阴道炎的临床疗效进行探究，力求帮助患者尽快恢复健康，对糖尿病合并真菌性阴道炎的治疗提供临床依据。此研究于2017年7月—2018年6月选取该院60例糖尿病合并真菌性阴道炎患者在常规治疗、常规护理并严格监控血糖情况下采用中药熏洗疗法治疗，取得一定效果，详情报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取在该院就诊的60例糖尿病合并真菌性阴道炎患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组，每组30例。两组患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。观察组年龄28～53岁，平均（37.94±6.20）岁;大专及以上患者5例，中专及高中患者23例，初中及以下患者2例;存在家族糖尿病合并真菌性阴道炎史患者16例。对照组年龄25～54岁，平均（35.10±7.04）岁;大专及以上患者6例，中专及高中患者21例，初中及以下患者3例;存在家族糖尿病合并真菌性阴道炎史患者17例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  治疗方法
　　此次实验观察组、对照组均严格控制血糖浓度，根据患者血糖水平采用个体化治疗原则予以口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗控制血糖水平。
　　对照组给予局部用药等常规治疗及常规护理，实时监测血糖。医护工作者与患者进行有效的沟通，了解患者状况，包括生理及心理状态，细致耐心，明白患者诉求，及时安抚，合理疏导，尽量消除患者不良情绪，帮助建立康复的信心，增强依从性。同时加强对患者的健康教育，为患者讲述糖尿病合并真菌性阴道炎的相关知识，包括病因，发病机制，临床表现，诊断与治疗等相关情况，告知注意事项，对日常生活进行指导，嘱咐患者注意个人卫生，勤换洗贴身衣物，保持个人生活用品清洁，尽量避免公共浴池，避免不洁性生活等，尽量保持阴道清洁。同时应注意饮食与运动的调理，忌辛辣刺激，忌高糖饮食，宜适度运动，增强机体免疫力，促进身体恢复。
　　观察组给予与对照组相同的常规治疗及常规护理，实时监测血糖外，采用中药熏洗方法治疗，处方：蛇床子、白鲜皮应各 20 g，苦参、黄柏各 30 g，艾叶、川椒、薄荷各 10 g，苍术、紫花地丁、荆芥、防风各 15 g，加水2 500 mL，文火煮沸20 min后除去渣滓取上汁，加入1 g冰片，趁热熏蒸，温度合适时坐浴并清洗外阴。1剂/d，7 d为1疗程，每月使用1个疗程（月经干净之后开始），连续治疗3个月经周期，经前复检。治疗期间忌辛辣刺激，忌高糖饮食。注意排尿后再进行熏蒸。熏蒸、坐浴的时候，需要对药液温度进行考量，温度合适时方可进行熏蒸、坐浴，同时应该注意熏蒸时蹲位的高度，谨防皮肤由于温度过高而烫伤[4]。
　　1.3  观察指标
　　①治疗后根据患者阴道分泌物检测结果判断临床治疗效果，分泌物检查洁净度提高者治疗有效;②根据患者临床症状的改善情况评价临床治疗效果，瘙痒红肿减轻者治疗有效;③根据患者尿常规检测结果判断临床治疗效果，尿中异常物质如红细胞、霉菌等减轻者有效;④根据患者血常规等情况判断临床治疗效果，白细胞等炎症反应减低者有效;⑤同时可辅助检查患者血糖、肾功能等。⑥临床治疗有效后，根据检测复发率辅助判断，复发率低者临床治疗效果较好。 　　1.4  疗效标准
　　严格按照国家卫生部标准执行。观察患者实时血糖，监测血糖控制，经期复检阴道分泌物洁净度提高，霉菌数量明显减少，临床症状瘙痒、烧灼感消失，外阴水肿、发红明显减轻，尿中无红细胞，小便疼痛感消失，血常规白细胞数量逐渐正常表明控制有效。患者阴道分泌物检测结果无明显改变，临床症状无改善甚至出现加重者表明临床治疗无效。
　　1.5  統计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计数资料以频数和百分率（%）来表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组临床疗效
　　此次实验观察组、对照组均严格控制血糖浓度，根据患者血糖水平采用个体化治疗原则予以口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗控制血糖水平，患者依从性较好，3个月内观察组、对照组血糖检测即时检测浓度范围均维持在（6.3±0.38）mmol/L。在此基础上，观察组治疗总有效率93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组治疗前后阴道分泌物检查结果
　　观察组在治疗前后患者阴道分泌物检测清洁度明显提升，29例阴道分泌物清洁度检测IV级患者经治疗降低为2例，其中17例（56.67%）患者阴道清洁度达到正常人（I/II级）水平，11例（36.67%）患者阴道清洁度的改善程度非常显著。与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组在治疗前后阴道分泌物检测洁净度亦有所改善，28例阴道分泌物清洁度检测IV级患者经治疗降低为8例，9例（30.00%）患者阴道清洁度达到正常人（I/II级）水平，13例（43.33%）患者阴道清洁度得到改善，8例（26.67%）患者阴道洁净度无改善，与同组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对比观察组和对照组阴道分泌物检测结果情况可知，观察组患者阴道清洁度改善情况（93.33%）明显高于对照组患者阴道清洁度改善情况（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。见表2。
　　2.3  两组治疗后复发情况
　　治疗后，观察组复发2例（6.67%），对照组复发8例（26.67%），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病是一组长期血糖水平增高的代谢疾病群，可由遗传因素与环境因素共同作用引起。由于胰岛素分泌的绝对与相对不足导致血糖代谢紊乱。随着现代社会发展，人民生活水平提高，人口老龄化进程加速，生活方式及生活习惯的改变等多种原因使得糖尿病发病率快速升高。导致真菌性阴道炎的病原微生物主要是白色念珠菌，该菌正常情况下不会导致机体患病，属于机会致病菌。糖尿病患者血糖水平长期较高，导致阴道糖原含量上升，环境酸度增高，一定程度上破坏了阴道的自净的酸性环境，当机体免疫力下降时，白色念珠菌便会快速繁殖生长为优势菌，破坏了阴道的菌群环境，进而发生炎症。患者可出现白带增多，白带多呈豆腐渣样，外阴周围红肿、瘙痒甚至烧灼感，小便出现痛感，使患者生活质量下降，甚而严重影响工作和生活。糖尿病合并真菌性阴道炎可由遗传因素和（或）环境因素导致，致病原因复杂多样，起病缓慢，治疗周期长，临床表现轻重不一。因而在治疗时要考虑到多方面的原因，合理选择用药，选择合适的护理干预[5]，必要时考虑精细化护理干预[6]。同时可与患者加强沟通，加强心理疏导，注重心理护理与基础护理相结合有利于减轻患者紧张焦虑情绪，增强患者依从性，减少疾病复发率，增加临床治疗总有效率[7]。
　　熏洗方法是一种把药物先水煎好或者用开水浸泡好后，趁热熏蒸，之后用药液将患部洗涤干净的治疗方法，古文献中称之为“溻渍”“淋洗”或 “气熨”等[3]，是药物外用治疗疾病的一种常见方法。中药熏洗因药物对病变部位发挥直接作用，熏蒸时湿润的热气可使皮肤温度升高，微血管扩张，药液中有效成分可通过皮肤或创面的肉芽组织吸收，同时热力作用可加速血液循环，促进淋巴循环，使气血舒畅，有利于快速发挥药力。药方中的蛇床子具有燥湿杀虫、祛风止痒的功效;白鲜皮、苦参均具有清热燥湿、祛风解毒效果;黄柏能清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸;艾叶可温经止血、散寒止痛、祛湿止痒;川椒除湿止痛、杀虫解毒、止痒解腥;薄荷和荆芥可透疹止痒;苍术祛风散寒;紫花地丁清热解毒、凉血消肿;防风可发散解表、祛湿止痛、祛风解痉。
　　各种药物综合作用，可起到清热燥湿、祛风止痒的作用，若同时配合西医系列药物，可达到理想的临床治疗效果[8-9]。
　　研究情况表明，临床治疗总有效率观察组为93.33%，对照组为73.33%，观察组明显高于对照组;观察组患者治疗后临床症状改善情况、阴道分泌物检测清洁度状况等明显优于对照组患者相关情况;观察组复发率6.67%，显著低于对照组26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，糖尿病合并真菌性阴道炎治疗过程中，在采用常规治疗及常规护理基础上进行中药熏洗方法治理可提升临床治疗总有效率，改善临床症状，降低复发率，显著提升患者生活质量。
　　[参考文献]
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　　[2]  刘秀丽.中药灌洗治疗糖尿病合并真菌性阴道炎22例[J].糖尿病新世界，2015（21）：50-52.
　　[3]  李祥乐，邢佼涛.中药熏洗疗法治疗痔疮的临床效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（6）：857-859.
　　[4]  李幼香 ，黄爱英 .保妇康凝胶联合制霉菌素冲洗剂 治疗复 发性霉菌性阴道炎[J].实用中西医结合临床，2013，13（1）：69.
　　[5]  孙爱霞.护理干预在真菌性阴道炎治疗中的应用价值[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2018，5（30）：77-78.
　　[6]  程利平.精细化护理干预在真菌性阴道炎患者中的应用分析[J].中外女性健康研究，2019（8）：156-157.
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　　（收稿日期：2019-10-17）
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