中药熏蒸治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床护理观察
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作者:李伟
摘要：目的 探讨中药熏蒸治疗2型糖尿病下肢血管病变的临床护理观察。方法 选取本科2018年1月—2018年12月住院治疗的2型糖尿病患者并发下肢血管病变45例，按住院顺序，单数为观察组23例，双数为对照组22例。结果 连续应用3周为1个疗程，1个疗程结束进行数据统计。观察组在接受常规治疗的基础上，常规中医护理加中药双下肢熏蒸，对照组接受常规治疗，常规中医护理。2组患者IMT、斑块厚度、ABI干预前后比较，IMT、斑块厚度组间无差异（P>0.05），ABI组间有差异（P<0.05）。结论 中药熏蒸能够提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情况，有利于缓解2型糖尿病下肢血管病变。
关键词：中药熏蒸;2型糖尿病;下肢血管
2型糖尿病作为一种慢性疾病，其慢性并发症已成为继肿瘤和心脑血管病之外严重威胁人类健康的非传染性重大疾病之一。其中糖尿病下肢血管病变（lower-extremity arterial disease，LEAD），为糖尿病周围血管病变（peripherals arterial disease，PAD）的组成部分，是糖尿病的严重慢性并发症之一，具有发生率高、起病早、进展快和后果严重等特点，也是导致糖尿病足部坏疽和糖尿病下肢截肢，特别是高位截肢和再次截肢的主要原因。美国糖尿病协会（the American diabetes association，ADA）曾报道，全美每年有30万人因糖尿病足部蜂窝组织炎、溃疡及深部感染住院，且截肢的病人中半数是由糖尿病导致。近几十年来，随着我国经济迅猛发展、人口老龄化不断加剧、居民饮食结构及生活方式等因素的改变，我国居民糖尿病发病率及患病率亦呈显著增高，且已成为威胁人民健康生活的重大社会问题[1]。笔者对45例2型糖尿病患者并发下肢血管病变，分为2组，一组接受常规治疗，另一组在接受常规治疗的基础上加中药熏蒸，进行了临床观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月—2018年12月于本科住院治疗的2型糖尿病患者并发下肢血管病变45例，按住院顺序，单数为观察组，双数为对照组。观察组23例，其中男性13例，女性10例，年龄52岁～69岁，平均年龄（57.8±2.4）岁，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年;对照组22例，其中男性12例，女性10例，年龄51岁～69岁，平均年龄（56.8±3.4）岁，病程1年～8年，平均病程（3.9±0.8）年。2组一般资料比较均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗 （由主管医生完成）予以口服降糖药物、皮下注射胰岛素控制血糖，配合健康教育指导，空腹血糖、餐后血糖、血脂、血压均控制在亚太地区糖尿病控制指标良好范围内。
1.2.2 常规中医护理 ①常规健康宣教;②病房溫度保持适宜，控制室温在21℃～24℃之间，控制湿度为60%～70%，40 db及其以下的噪声;③密切观察患者有无低血糖发生;④结合患者病情，制定合理生活方式及活动量，指导患者每日餐后适量运动;⑤控制患者每日摄食总量，给予个体化的饮食指导，三餐以1/5、2/5、2/5的方式分配，55%～65%的总热量由碳水化合物供给;⑥情志护理，总的指导思想是中医整体护理观，在治疗及康复过程中，指导患者保持愉悦的心情。
1.2.3 中药熏蒸，用中药自拟方（协定处方）煎汤后加热薰蒸，以改善局部血液循环。方药组成：生地60 g，当归60 g，赤芍60 g，川芎60 g，怀牛膝60 g，桃仁30 g，红花20 g，金银花60 g，连翘60 g，土茯苓80 g，水蛭20 g。用法：使用HYZ-ⅡC型中药汽化薰蒸治疗床，取上方用煎药机煎好汤液注入储液槽，用适量水稀释，调节蒸汽温度为40℃～43℃，将气流开关打开，将双下肢暴露在薰蒸孔，当气流温度达到设定温度时，设备将中药蒸汽吹向患肢，每次30～40min。
对照组接受常规治疗（由主管医生完成），常规中医护理，加双下肢中药熏蒸;观察组在接受常规治疗的基础上（由主管医生完成），常规中医护理。连续应用3周为1个疗程，1个疗程结束进行数据统计。
1.3 观察指标
1.3.1 动脉内膜的改变[1]用彩色多普勒超声观察股动脉、腘动脉、胫前动脉，测量动脉壁内—中膜层厚度（IMT）及斑块大小。选择动脉分支以外1.5cm处测量IMT，连续 3 次，取平均值。
1.3.2 斑块厚度检测[1]采用Course法测量各斑块最大厚度，计算平均值。
1.3.3 踝肱动脉血压比值（ABI）[2]正常值为1.0～1.4，0.7～0.9为轻度缺血，0.5～0.7为中度缺血，<0.5为重度缺血。连续测两次，计算平均值。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS18.0软件包处理，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2组患者IMT、斑块厚度、ABI干预前后比较 见表1～3。
3 讨论
糖尿病下肢血管病变是导致糖尿病患者截肢、致残的重要原因。糖尿病性血管病变绝大部分发生在下肢，其中以股、腘动脉发生率最高，其原因可能是下肢动脉粗长，承受血液压力大，大腿内收肌管周围肌肉反复收缩、内膜损伤机会多。通常糖尿病血管病变主要病理改变为大中动脉的粥样硬化。下肢动脉发生粥样变化后，血管管腔逐渐变窄，使患肢组织供血障碍，呈现缺血表现，动脉粥样硬化血管闭塞范围越大、病变越长，肢体缺血愈重，缓慢进行性的动脉闭塞，可见到侧支循环形成。但如果动脉腔内血栓或斑块脱落，引起急性动脉栓塞，使栓塞远端缺血更为严重，则可导致远端肢体溃疡和坏疽。
临床病理研究证实应用高分辨彩色多普勒超声诊断方法测量动脉IMT厚度及斑块是目前观察动脉粥样硬化影象学改变的直接、有效方法[3]。ABI可以反映下肢供血情况，与多种大血管病变危险因素有相关性，是下肢血管受损的重要参数，是检查糖尿病下肢血管病变的常规指标[2，4]。
笔者针对23例2型糖尿病下肢血管病变患者，在常规治疗的基础上加中药双下肢熏蒸，并设常规治疗为对照组，连续治疗3周。临床观察指标显示2组患者IMT、斑块厚度治疗前后改善不明显，统计学处理无显著差异（P>0.05），而2组患者ABI治疗前后比较差异显著（P<0.05）。显示中药熏蒸能够提高患者下肢血流量及流速，改善缺血情况，有利于缓解2型糖尿病下肢血管病变。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].3版.北京：科学技术文献出版社，1998.
[2]高旭.糖尿病患者下肢血管病变 ABI 测定及其影响因素分析[D].石河子：石河子大学，2013.
[3]周君毅，刘玉山，甄永存，等.彩色多普勒在糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2001，17（5）：469.
[4]潘长玉，高妍，袁申元，等.2型糖尿病下肢血管病变发 生率及相关因素调查[J].中国糖病杂志，2001（9）：323.
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