使用世界卫生组织抗菌药物AWaRe分级目录分析我国157家三级综合医院所用抗菌药物品种情况

来源:用户上传      作者:陈志东 颜青 杨小强 古志和 刘丁 周亮 陈熙

　　摘 要 使用世界卫生组织抗菌药物AWaRe分级目录分析我国157家三级综合医院2018年度所用抗菌药物品种情况，发现我国157家三级综合医院共使用了135种抗菌药物，其中根据AWaRe分级目录归属可用级、慎用级、备用级、不推荐使用和未列入目录的抗菌药物品种数分别为29、64、6、13和23种。各医院使用的抗菌药物品种数在18 ～ 57种间，其中归属可用级、慎用级、备用级、不推荐使用和未列入目录的抗菌药物品种数分别为5 ～ 16、8 ～ 33、0 ～ 6、0 ～ 7和1 ～ 8种间。135种抗菌药物中有53种（占39.3%）的医院使用率<10%。我国三级综合医院所用抗菌药物品种有待进一步优化。
　　关键词 抗菌药物 AWaRe分级目录 三级综合医院
　　中图分类号：R978； R954 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）15-0071-05
　　Analysis of antibiotic varieties used in 157 Chinese tertiary general hospitals by WHO AWaRe classification of antibiotics
　　CHEN Zhidong1*， YAN Qing2， YANG Xiaoqiang2**， GU Zhihe2， LIU Ding2， ZHOU Liang2， CHEN Xi2（1. Department of Pharmacy， the 6th People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 2. Center for Antibacterial Surveillance of National Health Commission， Beijing 100044， China）
　　ABSTRACT According to the WHO AWaRe classification of antibiotics， there were 135 antibiotic varieties used in 157 Chinese tertiary general hospitals in 2018， and the number of antibiotics classified as the access， watch， reserve， not recommended and not listed was 29， 64， 6， 13 and 23， respectively. The number of antibiotics used in various hospitals ranged from 18 to 57， in which the number of antibiotics classified into the above categories was 5-16， 8-33， 0-6， 0-7 and 1-8， respectively. In the 135 antibiotics， 53 （39.3%） had a hospital utilization rate of <10%. The variety of antibacterial drugs used in Chinese tertiary hospitals needs further optimization.
　　KEY WORDS antibiotics； AWaRe classification； tertiary general hospitals
　　我國医疗机构所用抗菌药物品种是抗菌药物临床应用管理评价的指标之一[1]，受多方关注。由于影响因素众多，以致抗菌药物品种不合理现象客观存在，有待进一步改进。AWaRe[是access（可用）、watch（慎用）和reserve（备用）3个英文单词的缩写]分级目录[2]是世界卫生组织（World Health Organization， WHO）推荐的抗菌药物品种分级，其已开始用于临床管理[3]。本文使用WHO AWaRe分级目录分析我国157家三级综合医院所用抗菌药物品种情况，为优化我国临床抗菌药物品种提供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　资料来源于我国国家卫生健康委员会抗菌药物临床应用监测网2018年度各医院住院患者抗菌药物消耗数据，所选医院为2018年度《国家卫生健康委抗菌药物临床应用监测网统计报告》（第三部分）中纳入统计的我国29个省（区、市）157家三级综合医院，其中青海和贵州各2家，山西、宁夏、甘肃、天津、安徽和四川各3家，新疆、福建、云南、吉林、海南、陕西和江西各4家，湖南、浙江、江苏、黑龙江和广西各5家，重庆、湖北、山东和上海各6家，河北7家，辽宁8家，河南9家，北京12家，广东22家。抗菌药物品种名称参照AWaRe分级目录。由于AWaRe分级目录不含抗真菌药物，因此本文也不涉及抗真菌药物。
　　1.2 方法
　　根据AWaRe分级目录，将我国157家三级综合医院所用抗菌药物品种分为可用级、慎用级、备用级、不推荐使用和未列入目录5级。统计各级抗菌药物品种数，各抗菌药物品种使用医院数、医院使用率（使用医院数/157），各医院所用各级抗菌药物品种数。
　　2 结果
　　2.1 157家三级综合医院总体情况
　　2018年度，我国157家三级综合医院共使用了135种抗菌药物，其中根据AWaRe分级目录归属可用级、慎用级、备用级、不推荐使用和未列入目录的抗菌药物品种数分别为29、64、6、13和23种（表1 ～ 5）。左氧氟沙星的使用医院数最多，为157家（医院使用率100%）。有53种抗菌药物的医院使用率<10%，而氨苄西林/氯唑西林等15种抗菌药物的使用医院数仅各为1家（医院使用率0.6%）。在医院使用率居前的10种抗菌药物中，属慎用级的有8种，属不推荐使用和未列入目录的各有1种。各医院所用抗菌药物品种数在18 ～ 57种间（表6）。
　　2.2 各医院所用可用级抗菌药物品种情况
　　在157家三级综合医院中，各医院所用可用级抗菌药物品种数在5 ～ 16种间，其平均数、中位数分别为10.7和11种。医院使用率居前的10种可用级抗菌药物品种依次为青霉素、头孢唑林、甲硝唑（注射用）、克林霉素、阿米卡星、甲硝唑（口服）、阿莫西林/克拉维酸、庆大霉素、阿莫西林和苄星青霉素，它们也是我国《国家基本药物目录（2018年版）》[4]收载的品种，均有>100家三级综合医院在使用，医院使用率≥73.2%。但有5种抗菌药物，即氯唑西林、萘夫西林、普鲁卡因青霉素、四环素和头孢噻吩，仅各有1家三级综合医院在使用，医院使用率均为0.6%，似已成为待淘汰的抗菌药物品种。
　　2.3 各医院所用慎用级抗菌药物品种情况
　　在157家三级综合医院中，各医院所用慎用级抗菌药物品种数最多，在8 ～ 33种间，其平均数、中位数分别为23.7和24种。医院使用率居前的16种慎用级抗菌药物品种均有>100家三级综合医院在使用，其中左氧氟沙星是唯一一种医院使用率达100%的抗菌药物品种。在医院使用率居前的10种慎用级抗菌药物品种中，有7种抗菌药物是我国《国家基本药物目录（2018年版）》收载品种。慎用级抗菌药物品种中也有吉米沙星、加替沙星、交沙霉素、头孢布烯和依诺沙星5种抗菌药物仅各有1家三级综合医院在使用。
　　2.4 各医院所用备用级抗菌药物品种情况
　　157家三级综合医院所用备用级抗菌药物品种仅6种，它们的医院使用率均>10%，其中利奈唑胺和替加环素的医院使用率分别达95.5%和82.8%。在6种备用级抗菌药物品种中，磷霉素是我国《国家基本药物目录（2018年版）》收载品种，但其医院使用率只有30.6%。有2家三级综合医院未使用备用级抗菌药物品种。
　　2.5 各医院所用不推荐使用的抗菌药物品种情况
　　AWaRe分級目录不推荐使用的抗菌药物品种均为复合固定剂量抗菌药物。在157家三级综合医院所用抗菌药物品种中，目录不推荐使用的抗菌药物品种有13种，它们均非我国《国家基本药物目录（2018年版）》收载品种。在13种不推荐使用的抗菌药物品种中，头孢哌酮/舒巴坦的医院使用率达99.4%，这一比例仅次于左氧氟沙星；有6种抗菌药物的医院使用率<10%，其中2种抗菌药物仅各有1家三级综合医院在使用。有1家三级综合医院未使用不推荐使用的抗菌药物品种。
　　2.6 各医院所用未列入目录的抗菌药物品种情况
　　未列入AWaRe分级目录的抗菌药物品种属非主流抗菌药物。在157家三级综合医院所用抗菌药物品种中，未列入目录的抗菌药物品种有23种，其中奥硝唑是唯一一种使用医院数>100家的抗菌药物。在23种未列入目录的抗菌药物品种中，有15种抗菌药物的医院使用率<10%，其中4种抗菌药物仅各有1家三级综合医院在使用。
　　3 讨论
　　AWaRe分级目录是WHO推荐的抗菌药物品种分级，目的在于加强抗菌药物的临床应用管理，进一步遏制细菌耐药性发展。AWaRe分级不同于我国的抗菌药物分级（分非限制、限制和特殊使用3级），如我国将磷霉素列为非限制使用级、亚胺培南/西司他丁和美罗培南列为特殊使用级抗菌药物，而在AWaRe分级目录中，磷霉素归属备用级、亚胺培南/西司他丁和美罗培南归属慎用级抗菌药物。目前，病原菌对可用级抗菌药物品种的耐药性相对较低，这些药物对大部分常见敏感病原菌有效，是经验治疗的首选或次选用药；病原菌对慎用级抗菌药物品种的耐药性或耐药发展风险相对较高，这些药物应优先纳入临床应用管理与监测计划，是某些特定感染经验治疗的首选或次选用药；备用级抗菌药物品种用于已明确或疑为多重耐药菌感染治疗，是其他替代治疗方案治疗无效时的最后治疗选择。对于缺乏循证医学证据、未被国际上高质量的临床指南推荐的复合固定剂量抗菌药物，WHO在AWaRe分级目录中将它们明确列为不推荐使用的抗菌药物品种。
　　2018年，我国157家三级综合医院共使用了135种抗菌药物，其中根据AWaRe分级目录归属可用级、慎用级和备用级的抗菌药物品种数分别为29、64和6种，另有不推荐使用的抗菌药物品种13种、未列入目录的抗菌药物品种23种。在135种抗菌药物品种中，医院使用率<10%的有53种抗菌药物，使用医院数<10家的有41种抗菌药物，这些低频用药品种似已没有继续使用的必要。
　　在157家三级综合医院中，各医院所用抗菌药物品种数在18 ～ 57种间，若加上所用抗真菌药物品种数0 ～ 9种，则合计所用总抗菌药物品种数为20 ～ 64种，有19家三级综合医院所用总抗菌药物品种数>55种，没有达到我国规定的三级综合医院所用总抗菌药物品种数应控制在<55种的要求。
　　从以上数据分析结果可以看出，我国157家三级综合医院共使用了135种抗菌药物，各医院所用慎用级抗菌药物品种最多，可用级抗菌药物品种次之，备用级、不推荐使用和未列入目录的抗菌药物品种数持平。有近40%抗菌药物品种的医院使用率过低（<10%），>10%的三级综合医院所用抗菌药物品种过多，且有99.4%的三级综合医院均在使用不推荐使用的抗菌药物品种。我国三级综合医院所用抗菌药物品种有待进一步优化。
　　参考文献
　　[1] 国家卫生计生委办公厅， 国家中医药管理局办公室. 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知[EB/OL].（2015-08-27） [2020-03-09]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/ s3593/201508/f0fdf1f52df14b87aa97be53819f1036.shtml.
　　[2] World Health Organization. The 2019 WHO AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use [EB/OL]. [2020-03-09]. https：//apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/327957/WHO-EMP-IAU-2019.11-eng.xlsx？ua=1.
　　[3] Wang CN， Huttner BD， Magrini N， et al. Pediatric antibiotic prescribing in China according to the 2019 World Health Organization access， watch， and reserve （AWaRe） antibiotic categories [J]. J Pediatr， 2020， 220： 125-131.e5.
　　[4] 国家卫生健康委员会， 国家中医药管理局. 关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知[EB/OL]. （2018-10-25）[2020-03-09]. http：//www.nhc.gov.cn/yaozs/s7656/201810/ c18533e22a3940d08d996b588d941631.shtml.
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