抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性分析
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【摘要】 目的 分析抗菌药物在基层医疗机构合理应用的重要性。方法 选取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000张住院患者处方为研究对象， 对抗菌药物不合理用药情况和使用情况进行分析。结果 在2000张处方中， 使用抗菌药物处方有1233张， 占总处方数的61.65%， 以头孢菌素类抗菌药物所占的比例最高。抗菌药物联用达37%， 联合使用中最为常见的为两种药物联合。共有899张为静脉滴注处方， 所占比为72.91%。结论 抗菌药物在基层医疗机构中应用广泛， 应对合理使用抗菌药物意识进行强化， 从而提高临床抗菌药物合理使用水平。
【关键词】 抗菌药物;基层医疗机构;处方
【Abstract】 Objective To analyze the importance of rational application of antibiotics in primary medical institutions. Methods 2000 inpatient prescriptions from May 1， 2018 to April 30， 2019 in our hospital were selected as the research objects to analyze the irrational use of antibiotics. Results Among the 2000 prescriptions， there were 1233 prescriptions for antibacterial drugs， accounting for 61.65% of the total prescriptions， and the proportion of cephalosporins was the highest. The combined use of antibacterial drugs reached 37%， and the two most commonly used in combination were the combinations of two drugs. A total of 899 prescriptions were for intravenous infusion， accounting for 72.91%. Conclusion Antibiotics are widely used in primary medical institutions， and the awareness of rational use of antibiotics should be strengthened to improve the rational use of clinical antibiotics.
【Key words】 Antibiotics; Primary medical institutions; Prescription
多項医学研究内容显示， 抗菌药物在基层医疗机构临床上应用范围较为广泛， 抗菌药物应用的安全性以及抗菌药物的合理性目前为人们关注的焦点[1]。多项医学研究内容显示， 由于抗菌药物不合理使用引起耐药性反应从而死亡患者不断增加， 大多数患者死亡主要为滥用抗菌药物， 故此加强抗菌药物的管理十分必要[2]。因此， 本次研究将本院2000张住院患者处方作为研究对象， 分析其合理性。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年5月1日～2019年4月30日的2000张住院患者处方为研究对象， 其中心脑血管内科处方956张、外科处方718张、妇科处方326张。
1. 2 方法 由课题组成员作为督导员， 对本院住院患者处方进行分析， 每日调查完毕后进行核查以及回收。
1. 3 观察指标 分析本院2000张住院患者抗菌药物应用情况。
2 结果
在2000张处方中， 使用抗菌药物处方有1233张， 占总处方数的61.65%， 以头孢菌素类抗菌药物所占的比例最高。抗菌药物联用达37%， 联合使用中最为常见的为两种药物联合。共有899张为静脉滴注处方， 所占比为72.91%。
3 讨论
多项临床医学研究中显示， 抗菌药物在基层医疗机构使用情况具有多种问题：①抗菌药物处方在总处方的所占比较高、易导致抗菌药物滥用情况引起耐药性;②医生在各种抗菌药物选择较为随意、均采取高效、新型抗菌药物以及广谱等药物;③抗菌药物使用静脉滴注方式比例较高[3， 4];④在基层医疗机构内医生均根据经验用药或者临床预防用药措施为主， 未对抗菌药物各项使用制度进行重视。因此实施有效的处理措施尤为重要。通过调查研究发现[5， 6]， 为了避免滥用抗菌药物带来的危害， 提倡在基层医疗机构尽量采用口服用药， 从而使抗菌药物静脉滴注比例显著降低。在采取联合用药过程中， 医生应告知每例患者相关事宜， 若需要将抗菌药物和多种药物实施联合用药， 首先应明白联合用药指征和分析相互作用机理， 以保证用药安全性[7， 8]。
根据基层医疗机构抗菌药物使用中存在的问题， 提出以下建议：①我国卫健委要求住院患者抗菌药物使用率≤60%， 门诊患者抗菌药物处方比例≤20%;②为了能够预防滥用抗菌药物注射剂所致的损害， 应根据安全性、疗效、耐药性、价格等因素对抗菌药物临床使用进行分级管理， 不宜随便使用抗菌药物， 避免过快产生耐药性;③住院医师应将用药行为不断规范化， 并严格执行“抗菌药物临床应用指导原则”， 并对抗菌药物的使用指征进行充分掌握， 从而优化基层医疗机构抗菌药物临床合理应用水平[9]。 为了能够完善基层医疗机构抗菌药物的合理应用， 实施对策如下：①严格掌握临床采用抗菌药物适应证， 拒绝滥用抗菌药物， 不仅能降低临床抗菌药物使用率， 同时对抗菌药物超剂量使用情况严格控制， 超剂量使用情况关键在于增加了患者用药总数， 使抗菌药物限定日剂量（DDD）值增加， 从而导致使用强度也不断增加。适当进行停药， 缩短患者疗程， 同时在不影响临床用药疗程情况下减少出院带药情况， 能显著将用药总量减少， 使累计DDD值减少， 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下[10];②避免不必要联合用药情况发生， 降低肾毒性， 减少皮肤黏膜局部使用抗菌药物， 减少非外用制剂使用， 一般外用药物不在抗菌药物品种内， 但是庆大霉素、甲硝唑注射液在局部雾化、局部冲洗时易导致累计DDD值增加， 导致使用强度也显著增加。在临床使用中能采用一线抗菌药物可以解决的问题就避免采用使用二线抗菌药物、三线抗菌药物[11]。对单一抗菌药物不能控制的严重、混合和难治性感染以及既需要长期用药而又使患者免于产生耐药性或药物毒副作用的产生， 可采用联合用药;③应掌握临床抗菌药物的相关抗菌谱， 各种抗菌药物具有不同的疗效， 正确选择抗菌药物， 有效覆盖， 第一时间及时给予恰当治疗， 选择合适剂量、途径、间隔优化治疗。如青霉素类：肺炎球菌肺炎的首选药;头孢菌素类：葡萄球菌肺炎的首选药;大环内酯类：支原体肺炎首选药;氟喹诺酮类：肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎的次选药。单纯病毒感染性疾病及非细菌性发热应视为抗菌药物使用的禁忌证[12];④同时还需要预防耐药菌和二重感染情况产生， 实施个体化用药， 严格抗菌药物适应证、毒副反应和给药剂量、用法， 感染性疾病应结合临床诊断、辅助检查选择药物， 避免滥用， 尽量选用有效、价廉、毒性小的抗菌药物， 能用窄谱抗菌药物控制的感染， 尽量不用广谱抗菌药物， 以减少耐药性和二重感染的发生， 对使用的抗菌药物和更换的抗菌藥物必须有病程记录[13];⑤抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源性疾病的发生， 而且必然加快细菌耐药性的产生， 严重威胁人类的生命。每季度对住院患者抗菌药物使用进行统计， 优化抗菌药物临床合理应用水平， 有效遏制细菌耐药性， 控制好抗菌药物的使用对于患者、医院、社会都极其重要[14];⑥对基层医疗机构临床医生进行抗菌药物合理使用培训， 使其掌握抗菌药物应用适应证、禁忌证， 规范抗菌药物在基层医疗机构临床合理应用， 降低基层医疗机构抗菌药物临床使用率[15]。
本研究结果显示， 在2000张处方中， 使用抗菌药物处方有1233张， 占总处方数的61.65%， 以头孢菌素类抗菌药物所占的比例最高。抗菌药物联用达37%， 联合使用中最为常见的为两种药物联合。共有899张为静脉滴注处方， 所占比为72.91%。由此证明基层医疗机构抗菌药物使用率较高， 头孢菌素类抗菌药物所占的比例较高， 主要是由于临床头孢菌素类药物的药品种类多以及药物的广谱特性强， 其次在抗菌药物处方的所占比为青霉素类药物等， 通过以上研究得出， 在基层医疗机构的抗菌药物均为国家基本药物， 同时在处方内抗菌药物种类较为集中， 头孢菌素类抗菌药物、青霉素类抗菌药物使用率较高， 而国家基本药物在各大基层医疗机构中使用量高， 为促进临床合理用药， 降低患者耐药性， 从而规范临床抗菌药物合理用药， 预防用药不良事件发生， 保障抗菌药物用药安全。
综上所述， 抗菌药物在基层医疗机构合理应用较为广泛， 应对合理使用抗菌药物意识进行强化， 从而提高临床抗菌药物合理使用水平。
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[收稿日期：2019-05-24]
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