医院抗菌药物使用强度分配方法

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　　 【摘要】 目的：探讨医院抗菌药物使用强度分配方法。方法：选取2019年4-6月笔者所在医院药学部药品调剂科3 321份出院患者病历，其中1 327份为内科病历，1 994份为外科病历。成立抗菌药物合理应用调研小组，制定合理用药评价标准，对各科室AUD进行分配。统计内、外科科室基础调研前后AUD情况。結果：内科科室中，呼吸内科不合理AUD比率最高，为31.51%，小儿神经内科不合理AUD比率最低，为5.18%;外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高，为76.97%，肿瘤外科不合理AUD比率最低，为22.17%;外科科室最高不合理AUD比率显著高于内科科室。结论：采用基础调研，评判每个科室应消耗的合理AUD能够将极为重要的理论依据提供给医院，将具体的AUD分配给各个科室。
　　 【关键词】 医院抗菌药物 使用强度 分配方法
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the intensity distribution method of antibiotics in hospitals. Method： A total of 3 321 medical records of discharged patients from April to June 2019 were selected， of which 1 327 were medical records and 1 994 were surgical records. The research group on rational use of antibiotics was established， the evaluation criteria for rational use of antibiotics was formulated， and the AUD was assigned to each department. And then the AUD before and after basic investigation in internal departments and surgical departments were analyzed. Result： Among the internal departments， the highest unreasonable AUD rate was 31.51% in respiratory medicine， and the lowest unreasonable AUD rate was 5.18% in pediatric neurology. Among surgical departments， the highest unreasonable AUD rate was 76.97% in thoracic surgery， and the lowest unreasonable AUD rate was 22.17% in tumor surgery. The highest unreasonable AUD rate in surgical departments was significantly higher than that of the internal department. Conclusion： Using basic investigation to judge the reasonable AUD consumed by each department can provide very important theoretical basis for hospitals to allocate specific AUD to each department.
　　 [Key words] Hospital antibiotics Use intensity Distribution method
　　 First-author’s address： Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China
　　 现阶段，我国抗菌药物有极为严重的过度使用情况。2011-2013年原卫生部决定在全国范围内开展抗菌药物的临床应用专项整治活动，以达到合理应用抗菌药物，合理遏制细菌耐药情况，合理控制医疗费用的目的。活动方案要求综合医院控制抗菌药物使用强度（AUD）在40 DDDs/100人/d以内[1]。在全国众多医院中，AUD控制效果并不理想。许多医院为了对AUD进行控制，采取限定AUD分配到各科室的方法，但是大部分分配方法均存在不合理性[2]。本研究主要探讨医院抗菌药物使用强度分配方法与合理用药。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2019年4-6月笔者所在医院药学部药品调剂科3 321份出院患者病历，其中1 327份为内科病历，1 994份为外科病历。收集病历中抗菌药物使用的相关数据，在此过程中严格按照整治抗菌药物范围要求（专项整治方案），包括抗菌药物用法用量、使用频次等。
　　1.2 方法
　　1.2.1 成立抗菌药物合理应用调研小组 成立调研小组，使AUD分配的合理性得到切实有效的保证。院领导直接负责调研小组，涉及医务处、病案室、全院各临床科室、临床药学科、信息中心等部门。
　　1.2.2 制定合理用药评价标准 小组成员调研2019年4-6月所有出院病历，依据《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《抗菌药物临床应用指导原则》、相关疾病治疗指南等将适应证、药物、用法用量、联合用药等指标选取出来，制定抗菌药物合理用药评价标准。计算某种抗菌药物的DDD数，计算方法为：该抗菌药物某一时段消耗量/限定日剂量（DDD）×100%。计算AUD，计算方法为：累计DDD数（抗菌药物累计消耗量）/同期全院患者平均住院天数×同期全院出院患者例数×100%[3]。 　　1.2.3 对各科室AUD进行分配 对每个科室合理使用的AUD进行评判，在此过程中严格依据调研结果，将某个科室和全院各科室的AUD情况有机结合起来，将较为合理的AUD分配至各科室。
　　1.3 观察指标
　　 分析内、外科科室基础调研前后AUD情况，主要包括按实际消耗计算的AUD、经点评后合理的AUD及不合理AUD比率。不合理AUD比率=不合理AUD/总AUD。
　　1.4 统计学处理
　　 采用Excel列表分析研究数据。
　　2 结果
　　2.1 内科科室基础调研前后AUD情况
　　 内科科室中，呼吸内科不合理AUD比率最高，为31.51%，小儿神经内科不合理AUD比率最低，为5.18%，见表1。
　　2.2 外科科室基础调研前后AUD情况
　　 外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高为76.97%，肿瘤外科不合理AUD比率最低为22.17%，见表2。外科科室最高不合理AUD比率显著高于内科科室。
　　3 讨论
　　 本研究结果表明，内科科室中，呼吸内科不合理AUD比率最高，为31.51%，小儿神经内科不合理AUD比率最低，为5.18%。外科科室中，胸外科不合理AUD比率最高，为76.97%，肿瘤外科不合理AUD比率最低，为22.17%。外科科室最高不合理AUD比率显著高于内科。通过上述方式将AUD分配到各科室，一方面能夠使各科室充分考虑抗菌药物应用合理性，另一方面也充分考虑到每个科室的病种特点。将AUD合理地分配给每个科室过程中应严格依据抗菌药物的不同特点。但是，研究中的分配方式没有充分重视疾病的季节性特点，比如秋冬季节，呼吸内科收住的感染患者较多，和其他月份相比，这几个月具有相对较高的AUD[4-5]。因此，本研究在对科室AUD进行分配过程中存在一定的误差。
　　 滥用抗菌药物一方面会引发药源性疾病及药品不良事件，另一方面还会加快细菌耐药速度，对人类生命造成严重威胁[6]。因此，临床有必要对抗菌药物的合理应用进行严格控制[7-10]。本研究调研2019年4-6月3 321份出院病历，通过临床医师与药师共同合作对每份病历中抗菌药物应用合理性进行评判。在对AUD进行分配过程中，通过抗菌药物DDD数获取消耗的AUD，一方面能够对每个科室抗菌药物应用的合理性进行评定，另一方面将较为科学的依据提供给医院，并将具体的AUD分配给各个科室，有效保证了医院对AUD的控制[11-14]。
　　 综上所述，通过基础调研将每个科室应消耗的合理AUD评判出来，能够将极为重要的理论依据提供给医院，并将具体的AUD分配给各个科室。
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　　（收稿日期：2019-09-20） （本文编辑：李盈）
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